Перфорація перегородки носа: симптоми, лікування

Перфорація перегородки носа: симптоми, лікування

07.11.2020 Off By admin

Загальні відомості

При всій випадковості мутацій і природного відбору, результати еволюції завжди є закономірними і доцільні в плані адаптації. Ніс вищих ссавців, людини в тому числі, розділений кістково-хрящової перегородкою на дві частини. За рахунок цього збільшується загальна площа слизової оболонки, яка виконує ряд важливих (перш за все, очисних) функцій в акті дихання, а також утворюється своєрідний резерв носових дихальних ходів: при непрохідності каналу або руйнуванні зовнішньої стінки носа з одного боку, – друга ніздря прийме на себе все навантаження і в якійсь мірі компенсує втрату.

Тому носова перегородка в нормі повинна залишатися інтактною ( «недоторканною», тобто цілісної, неушкодженою), а в ідеалі ще й прямий. Насправді у більшості людей, – особливо у чоловіків і особливо в літньому віці, – вона в тій чи іншій мірі викривлена.

Викривленням носової перегородки, дихальним порушень в зв’язку з цим, необхідності або небажаності виправлення її форми з одних лише естетичних міркувань, – присвячена маса публікацій; це найпопулярніша тема щодо даного анатомічного освіти.

Однак фахівці в області оториноларингології і пластичної хірургії іноді стикаються з більш рідкісною і більш специфічною проблемою: проривом, перфорацією носової перегородки з утворенням постійного сполучення між правою і лівою половинами носа.

Причини

Причини «розгерметизації» носової перегородки діляться на кілька великих груп. Найбільш поширена і очевидна – це механічна травма, однак особливістю тут є досить великий відсоток травм ятрогенних (досл. «Заподіяних лікарем»).

Перфорація може стати побічним або вимушеним наслідком медичних маніпуляцій і хірургічних втручань. Лідирує серед них, на жаль, вищезгадана септопластика (хірургічне випрямлення перегородки з метою полегшити утруднене дихання) і ринопластика (естетико-медична корекція форми носа).

Існує і група суто патологічних чинників, під дією яких утворюється проривної дефект перегородки:

  1. специфічні інфекції, що роз’їдають хрящову тканину (туберкульоз, сифіліс та ін.);
  2. атрофічний процес як ускладнення запального;
  3. гнійні розплавлення тканин при гострих абсцедирующих вогнищевих інфекціях;
  4. системні аутоімунні і ендокринні захворювання (цукровий діабет, сполучнотканинна патологія, саркоїдоз);
  5. онкопроцес з проростанням в перегородку і порушенням її цілісності;
  6. надлишкове, тривалий і безконтрольне вживання назальних спреїв і крапель, особливо Гормонсодержащіе;
  7. залежність від наркотиків, вдихається через ніс;
  8. самоушкодження при спробі помістити в ніс будь-якої предмет або, навпаки, витягти з носа чужорідне тіло, реальне або уявне (у дітей, а також у осіб в неадекватному психічному статусі або стані сп’яніння).
Перфорація перегородки носа: симптоми, лікування

Перфорація перегородки носа: симптоми, лікування

Симптоми і діагностика

Клінічна картина при перфорованої носової перегородки залежить від ряду факторів (насамперед, від розмірів і локалізації), і тому широко варіює в різних випадках. Так, при невеликому повідомленні в задній (глибшої) частини перегородки суб’єктивний дискомфорт може взагалі бути відсутнім; в цьому випадку дефект виявляється випадково, при ЛОР-огляді з іншого приводу або в ході профогляду.

У більш виражених, клінічно значущих випадках типові такі прояви:

  • носове дихання з присвистом, особливо на вдиху (обумовлено тим, що вдихається потік повітря перестає бути ламінарним і стає турбулентним, вихровим);
  • відчуття «закладеного» носа і чимось утрудненого дихання;
    ті чи інші хворобливі відчуття (не завжди);
  • кровотечі і гнійне виділення з носа (при інфекційно-запальної етіології);
  • деформація носа, якщо проривної дефект досягає значних розмірів і грубо порушує нормальний розподіл механічної напруги в анатомії носа.

Діагностика самої перфорації здійснюється безпосередньо при огляді, тоді як діагностика її причин в деяких етіологічно неявних випадках може зайняти багато часу і вимагати багатопрофільного ретельного обстеження.

Лікування

У багатьох випадках перфорація носової перегородки ніякого активного лікування не вимагає: пацієнтові досить отримати рекомендації по підтримці нормального або щадного (регулярно зволожуваного ззовні) «мікроклімату» в назальной порожнини. При вторинної, зумовленої іншим патологічним процесом перфорації, – робити які-небудь заходи фактично безглуздо, якщо не усувається першопричина (наприклад, хворий продовжує приймати наркотики, не лікує основне захворювання, як і раніше зловживає «дихальними» краплями, порушує визначену лікарем схему прийому антибіотиків , і т.п.).

Нарешті, при великому дефекті і виражених труднощі дихання ставиться питання про реконструктивної операції.

Незважаючи на відносно простий доступ, саме втручання вельми проблематично як з технічної, так і з біологічної точок зору, і до останнього часу такі операції далеко не завжди закінчувалися довгостроковим успіхом. Справа в тому, по-перше, що перегородка має складну багатошарову структуру, яку необхідно відновлювати саме пошарово. По-друге, слизова оболонка носа нееластична і має низку специфічних властивостей, зумовлених її функціями; трансплантація або аутотрансплантация слизового клаптя з інших зон зазвичай не вирішує проблему пересушування, освіти кірочок і т.д. На сьогоднішній день методом вибору вважається клапоть з однорідної назально-слизової тканини або скроневої фасції (сполучнотканинною оболонки).

Читати по темі: Деформація перегородки носа: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика