Остеомієліт ребра. Запалення реберної кісткової тканини

Що таке воспаление реберної кістковій тканини?

Запалення кісткової тканини (остеомієліт) – результат інфікування патогенною флорою кісткового мозку, окістя, губчатого або компактного речовини кістки. Найчастіше дане захворювання провокують бактерії золотистого стафілокока, однак, при зниженому імунітеті кістка також може бути уражена стрептококом, грибковою інфекцією, бактеріями кишкової палички, специфічної мікрофлорою.

1. Остеомієліт ребра – досить рідкісне захворювання. Серед всіх запальних захворювань кісткової тканини запалення реберної кістки зустрічається в менш ніж 1% випадків. Найчастіше остеомієліт ребер розвивається як результат травми (перелому, проникаючого поранення) або є ускладнення після хірургічного лікування органів грудної клітини. Якщо інфікування відбувається ендогенно, то, як правило, виявляється один тип патогенної флори. При відкритих ранах велика ймовірність полимикробной інфекції.
2. Запальні процеси в кістки призводять до розростання її структур, підвищенню щільності тканин, зниження кровотоку, що в результаті уповільнює природний метаболізм. Продукти розпаду не виводяться з тканин ребра через звуження просвіту живлять судин. Як наслідок спостерігається утворення гнійно-некротичних вогнищ. При цьому відбувається відмирання кісткового мозку і розплавлення кісткової речовини ребра. У своєму подальшому розвитку інфекція охоплює також м’які тканини і може проявлятися у вигляді виразок і ділянок некрозу на поверхні грудної клітки.
3. При цьому захворюванні, як правило, відзначається висока резистентність патогенної флори до антибіотикотерапії. Найбільш сприятливий прогноз при гострому перебігу. Якщо лікування спрямоване не тільки на придушення інфекції, але і сприяє підвищенню власного імунітету, ризик хронификации і подальших рецидивів суттєво нижче.

Класифікація запалення реброві кістки

За типом бактерій, що викликали запалення кісткової тканини ребра, виділяють неспецифічний і специфічний остеомієліт. У першому випадку патологія розвивається під дією гноєтворних бактерій. Специфічний остеомієліт – це наслідок системного інфікування при сифілісі, туберкульозі кісток і інших серйозних інфекційних хворобах.

За способом інфікування розрізняють:

• ендогенне (гематогенне) запалення реберної кісткової тканини (збудник потрапляє в реберно кістка з потоком крові);
• екзогенний остеомієліт (інфікування відбувається через відкриті рани – вогнепальні, колючо-ріжучі, операційні – або коли вогнище інфекції на м’яких тканинах грудної клітини поширюється вглиб, захоплюючи кістка ребра).

За характером перебігу розрізняють гостре і хронічне запалення тканин ребра. Якщо в гострому періоді не вдалося досягти повного одужання, гній з кісткового мозку поширюється на різні структури кістки і м’які тканини.

Утворюються свищі, кісткова тканина склерозирующая, ребро з часом після кожного наступного загострення все більше деформується. При цьому симптоматика згладжується через зниження імунної реакції на рецидив.

Остеомієліт ребра. Запалення реберної кісткової тканини

Клінічні прояви і діагностика

Ранні симптоми гострого запалення реберної кісткової тканини типові для запальних процесів:

1. гострий біль, що підсилюється при русі;
2. підвищення температури тіла;
3. озноб, тахікардія, загальна слабкість.

Незабаром на місці вогнища виникає припухлість, почервоніння, характерні для вогнища абсцесу. Формуються Свищева ходи. При цьому вихід гною дає деяке полегшення, температура стає субфебрильною. Подальше його поширення веде до узурація і утворення кісткового секвестру.

Діагностика, що дозволяє поставити попередній діагноз «запалення реберної кісткової тканини», включає фізикальний огляд, збір скарг та анамнезу. Більш точно встановити діагноз дозволяють рентгенографія і фістулографія з йодоліпол. При наявності норицевого ходу може бути призначено зондування пуговчатий зондом. Рентгенограма показує узури ребра або секвестр. Узурірованная кістка також може бути виявлена ​​шляхом пальпації.

Лікування запалення реберної кістки

Консервативне лікування при запаленні ребра може бути ефективним лише на самих ранніх стадіях. У цьому випадку призначаються антибіотики і необхідний регулярний контроль ефективності проведеної терапії. Якщо запалення продовжує прогресувати, не обійтися без оперативної допомоги.

Обсяг хірургічного втручання залежить від тяжкості стану. Якщо розкриттям гнійника досягається вихід гною до самого вогнища ураження, а також операційна рана дозволяє відходити дрібним секвестр, цього може бути достатньо для подальшої позитивної динаміки і одужання, особливо в гострому перебігу.

Якщо ж секвестр і свищевой хід зберігаються, може знадобитися резекція ребра. При такій операції видаляється уражена запальним процесом частина ребра або декількох ребер, а також запалені м’які тканини навколо них. Оперативне лікування зазвичай вельми ефективно. Приблизно в 4% випадків такого втручання існує ризик пошкодження плеври. Однак сучасні точні операційні інструменти та апарати практично виключають такі помилки, пов’язані з людським фактором. В післяопераційному періоді можуть бути призначені антибіотики, а пізніше потрібні заходи реабілітації, спрямовані на відновлення функцій грудини і пов’язаних з нею рухів кінцівок.

Читати по темі: Міжреберна невралгія: причини, симптоми і лікування