Лікування виразкових гастродуоденальних кровотеч
02.07.2020Причини
За різними оцінками, причиною гастродуоденальної кровотечі в 40-70% є виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (сюди ж відносяться медикаментозні виразки, ерозивний гастрит і т.д.). Значно рідше, – і приблизно з однаковою частотою, – зустрічаються також кровотечі, обумовлені зростанням злоякісної пухлини в шлунково-кишковому тракті або варикозним розширенням шлункових вен (зазвичай внаслідок синдрому портальної гіпертензії).
Нарешті, всі інші можливі причини (хвороба рандом Ослера, захворювання кровотворної системи, травми, геморагічні васкуліти, потрапляння в шлунок чужорідних тіл з гострими крайками і т.д.) обумовлюють лише незначну частку всіх реєстрованих гастродуоденальних кровотеч.
Симптоми і діагностика
У ряді випадків кровоточивість укритих виразками слизових оболонок носить латентний характер: крові порівняно мало, і виявити її можна тільки спеціальним аналізом калу. У подібних випадках зазвичай домінує клініка основного захворювання (гастрит, виразкова хвороба і т.д.), однак симптоматика може і зовсім бути відсутнім, і виявлення прихованої крові в копрограмме служить першим достовірним ознакою патології шлунково-кишкового тракту.
Реальну загрозу представляють хронічні кровотечі, що тривають тривалий час (ризик розвитку анемії), і дуже небезпечні гострі інтенсивні кровотечі з неспецифічною симптоматикою, оскільки вони можуть імітувати клінічну картину багатьох інших, не пов’язаних з шлунково-кишковим трактом захворювань. Так, проявами гастродуоденальної кровотечі можуть бути наростаюча загальна слабкість (аж до стану напівнепритомності і непритомних станів), блідість шкірних покривів, погіршення слуху і зору, нудота, тахікардія, зниження артеріального тиску, спрага, холодний піт і т.д.
- Класичними симптомами гастродуоденальної кровотечі є чорний баріться кал (має місце практично у всіх випадках) і блювота з кров’ю, – такі ознаки можуть бути відсутніми лише при масивної геморагії, коли стан хворого погіршується настільки стрімко, що летальний результат може наступити від гіповолемічного шоку раніше, ніж з’явиться типова симптоматика.
- Головними діагностичними завданнями є, по-перше, ідентифікація шлункової кровотечі як такого; по-друге, встановлення локалізації та причин геморагії і, по-третє, диференціація гастродуоденальної кровотечі від легеневого, виняток інфаркту міокарда та інших симптоматично подібних станів. Призначають аналізи крові і сечі cito, в терміновому порядку проводять ФГДС і колоноскопію, знімають ЕКГ, у міру необхідності проводять інші діагностичні процедури.
Лікування
Гостре гастродуоденальної кровотеча відноситься до невідкладних станів; хворий госпіталізується на «Швидкої» і піддається строковим обстеженню. Першочерговим заходом є зупинка кровотечі (електро-, кріо-, лазерна фотокоагуляція, емболізація кровоточивих судин і т.п.), зазвичай здійснюється ендоскопічним методом; паралельно з цим проводиться переливання кровозамінників складів щоб уникнути гіповолемічного шоку.
У ряді випадків результати діагностики не залишають іншого вибору, окрім екстрених полостного хірургічного втручання.
Читати по темі: Дієта при гастриті. Що можна їсти при гастриті?