Лікування виразкових гастродуоденальних кровотеч

Лікування виразкових гастродуоденальних кровотеч

02.07.2020 Off By admin

Причини

За різними оцінками, причиною гастродуоденальної кровотечі в 40-70% є виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки (сюди ж відносяться медикаментозні виразки, ерозивний гастрит і т.д.). Значно рідше, – і приблизно з однаковою частотою, – зустрічаються також кровотечі, обумовлені зростанням злоякісної пухлини в шлунково-кишковому тракті або варикозним розширенням шлункових вен (зазвичай внаслідок синдрому портальної гіпертензії).

Нарешті, всі інші можливі причини (хвороба рандом Ослера, захворювання кровотворної системи, травми, геморагічні васкуліти, потрапляння в шлунок чужорідних тіл з гострими крайками і т.д.) обумовлюють лише незначну частку всіх реєстрованих гастродуоденальних кровотеч.

Симптоми і діагностика

У ряді випадків кровоточивість укритих виразками слизових оболонок носить латентний характер: крові порівняно мало, і виявити її можна тільки спеціальним аналізом калу. У подібних випадках зазвичай домінує клініка основного захворювання (гастрит, виразкова хвороба і т.д.), однак симптоматика може і зовсім бути відсутнім, і виявлення прихованої крові в копрограмме служить першим достовірним ознакою патології шлунково-кишкового тракту.

Лікування виразкових гастродуоденальних кровотеч

Лікування виразкових гастродуоденальних кровотеч

Реальну загрозу представляють хронічні кровотечі, що тривають тривалий час (ризик розвитку анемії), і дуже небезпечні гострі інтенсивні кровотечі з неспецифічною симптоматикою, оскільки вони можуть імітувати клінічну картину багатьох інших, не пов’язаних з шлунково-кишковим трактом захворювань. Так, проявами гастродуоденальної кровотечі можуть бути наростаюча загальна слабкість (аж до стану напівнепритомності і непритомних станів), блідість шкірних покривів, погіршення слуху і зору, нудота, тахікардія, зниження артеріального тиску, спрага, холодний піт і т.д.

  1. Класичними симптомами гастродуоденальної кровотечі є чорний баріться кал (має місце практично у всіх випадках) і блювота з кров’ю, – такі ознаки можуть бути відсутніми лише при масивної геморагії, коли стан хворого погіршується настільки стрімко, що летальний результат може наступити від гіповолемічного шоку раніше, ніж з’явиться типова симптоматика.
  2. Головними діагностичними завданнями є, по-перше, ідентифікація шлункової кровотечі як такого; по-друге, встановлення локалізації та причин геморагії і, по-третє, диференціація гастродуоденальної кровотечі від легеневого, виняток інфаркту міокарда та інших симптоматично подібних станів. Призначають аналізи крові і сечі cito, в терміновому порядку проводять ФГДС і колоноскопію, знімають ЕКГ, у міру необхідності проводять інші діагностичні процедури.

Лікування

Гостре гастродуоденальної кровотеча відноситься до невідкладних станів; хворий госпіталізується на «Швидкої» і піддається строковим обстеженню. Першочерговим заходом є зупинка кровотечі (електро-, кріо-, лазерна фотокоагуляція, емболізація кровоточивих судин і т.п.), зазвичай здійснюється ендоскопічним методом; паралельно з цим проводиться переливання кровозамінників складів щоб уникнути гіповолемічного шоку.

У ряді випадків результати діагностики не залишають іншого вибору, окрім екстрених полостного хірургічного втручання.

Читати по темі: Дієта при гастриті. Що можна їсти при гастриті?