Гідроксіапатітним артропатия. Причини, симптоми і лікування

Загальні відомості

Труднопроизносимих діагноз «гідроксіапатітним артропатия» (син. Кальцифікуючий періартрит) з’явився в медичному лексиконі з кінця 1960-х років, коли вперше було описано множинне відкладення кристалічного гідроксиапатиту, – одного із з’єднань кальцію, – в сухожиллях і інших навколосуглобових тканинах. Ця речовина є одним з базових «будівельних матеріалів» щільної кісткової тканини: до половини маси кісток і 96% зубної емалі – це гідроксиапатит кальцію.

В даний час багато питань, пов’язаних з ЕТІОПАТОГЕНЕЗ і епідеміологією гідроксіапатітним артропатии, залишаються відкритими. Відомо, однак, що серед недужих переважають жінки і що захворювання зазвичай маніфестує в зрілому віці (середній вік доказового встановлення діагнозу становить 44 роки).

Причини

Причини і механізми розвитку кальцифицирующего періартріта багато в чому неясні. Активно розглядається і вивчається генетична гіпотеза, згідно з якою головним чинником ризику виступає спадкова схильність. На думку інших авторів, причиною первинної гідроксіапатітним артропатии (як самостійного захворювання) можуть ставати розлади метаболізму, травми суглобів, багаторічна вплив професійних шкідливостей.

1. Розвиток вторинної, супутньої форми захворювання спостерігається на тлі деяких ендокринних розладів (гіпотиреоз, гіперпаратиреоз), при надлишку заліза в крові, а також при тривалому прийомі вітаміну D або застосуванні апарату «штучна нирка».
2. Накопичуючись в навколосуглобових сухожиллях і синовіальної сумці, тверді кристали гідроксиапатиту кальцію викликають запальний процес (періартрит, синовіт).

Гідроксіапатітним артропатия. Причини, симптоми і лікування

Симптоми і діагностика

За частотою ураження лідирує плечовий суглоб (70-75% всіх випадків), потім суглоби кисті, променезап’ястковий і інші суглоби, включаючи міжхребцеві ураження по типу радикуліту. Найчастіше уражається один-два суглоба, однак зустрічаються гострі і хронічні форми захворювання з клінічною картиною поліартриту.

• Перебіг зазвичай приступообразное; при хронічному перебігу в періоди відносної ремісії іноді зберігається деяка хворобливість уражених суглобів.
• В цілому, клініка досить варіативна, вона залежить від локалізації і кількості вогнищ відкладення кристалічного гідроксиапатиту кальцію, від типу протікання запального процесу (зокрема, в 35% випадків уражаються суглоби хребетного стовпа, і захворювання набуває форми гострого нападів радикуліту; в інших випадках псевдополіартрітную симптоматику дуже важко диференціювати від істинного поліартриту, і т.д.). Однак домінуюча, осьова симптоматика кальцифицирующего періартріта залишається тією ж, що і клінічні прояви практично будь-яких суглобових запальних процесів: обмеження рухливості, болючість, помітна набряклість і припухлість в уражених суглобах.

Діагностика гідроксіапатітним артропатии, і особливо її диференціація від інших захворювань з майже неотличимой симптоматикою, в ряді випадків дуже складна. Однак вироблені і постійно уточнюються певні критерії, що дозволяють розпізнати цей різновид періартріта по його відмінних рис – клінічним, рентгенологічним та біохімічним. Зокрема, виробляють пунктирование суглоба з забором синовіальної рідини, проте зазвичай виявляється лише аномально висока концентрація кальцію: самі кристали в синовіальній рідини розчиняються. Не менш складні в діагностичному плані ті випадки, коли клінічно виражена симптоматика періартріта не підтверджується наявністю вогнищ кальцифікації на рентгенограмі (прямій залежності між тим і іншим немає).

Лікування

Етіопатогенетичної терапії не існує в зв’язку з неясністю етіопатогенезу. Стандартом паліативного, симптоматичного лікування є нестероїдні протизапальні засоби; в більш важких випадках в суглоб вводять глюкокортикостероїдні гормони.

Хороший ефект дають фізіотерапевтичні методи лікування, включаючи електрофорез і фонофорез, біоактивні ванни, санаторно-курортне лікування.