Варикозне розширення вен малого таза

Варикозне розширення вен малого тазу – ектазія судин венозної системи малого тазу, що призводить до порушення кровооттока від внутрішніх і зовнішніх статевих органів. Виявляється видимим розширенням промежинних і вульварного вен, що супроводжується місцевим набряком, почуттям тяжкості і розпирають болю, кровотечами. Характерні тазові болі, дисменорея, діаспорян і ін. Симптоми. Варикозне розширення вен малого тазу діагностується за допомогою гінекологічного огляду та УЗД з КДК, флебографії, КТ, лапароскопії. Лікування синдрому може бути консервативним (прийом венотоников, ЛФК) або хірургічним (склерооблітерація / емболізація гонадних вен, флебектомія і ін.).

Причини ВРВМТ

Патоморфологічною основою варикозного розширення вен малого тазу вважається дисплазія сполучної тканини, яка має місце у 35% практично здорових людей. Даний стан є вродженим і характеризується зменшенням вмісту деяких типів колагену, що обумовлює зниження міцності сполучної тканини, в т. ч. Складової стінку судини. Крайнім проявом такої патології може служити недорозвинення або відсутність будь-якого морфологічного компонента судинної стінки. Системним ураженням сполучної тканини пояснюється нерідке поєднання ВРВМТ з варикозом вен нижніх кінцівок і гемороєм. Крім сполучнотканинної дисплазії, певну «послаблює» вплив на тонус венозної системи малого тазу у жінок надають статеві гормони (головним чином, прогестерон), ВЗОМТ, тромбоз тазових вен.

Варикозне розширення вен малого таза

Факторами, що збільшують ризик варикозного розширення вен малого таза, служать важкі фізичні навантаження; робота, сполучена з вимушеним тривалим перебуванням в положенні стоячи або сидячи; вагітність і пологи, травми таза, відсутність оргазму у жінки. З гінекологічних захворювань найбільш істотний вплив на розвиток ВРВМТ надають:

1. ендометріоз,
2. опущення піхви і матки,
3. пухлини матки і яєчників,
4. ретрофлексия матки та ін.

Не виключається пускова роль гормональної контрацепції і замісної гормональної терапії.

Класифікація ВРВМТ

Варикозне розширення вен малого таза може проявлятися в двох формах: варикозу вен вульви і промежини і синдрому венозного повнокров’я. Більш ніж у половині випадків обидві цих форми обумовлюють і підтримують протягом один одного. Ізольований вульварного і промежинний варикоз часто виникає в результаті рефлюксу крові через сафенофеморальне сполучення з ураженням зовнішньої статевої вени і припливу великої підшкірної вени. Зустрічається у 30% вагітних, після пологів зберігається у 2-10% жінок. Головним провокуючим фактором варикозу вен промежини і вульви служить тиск зростаючої матки на клубову і нижню порожнисту вени. Патоморфологічною передумовою для варикозного розширення вен малого таза виступає рефлюкс крові по яєчникової вени.

Виділяють 3 ступеня вираженості варикозного розширення вен малого тазу з урахуванням діаметра і локалізації венозної Ектазій:

• 1 ступінь – ділатірованного судини мають діаметр до 0,5 см і звивистою хід; поразка може зачіпати будь-яке з венозних сплетінь малого таза;
• 2 ступінь – ділатірованного судини мають діаметр 0,6-1 см; поразка може носити тотальний характер або зачіпати яєчникові сплетіння, або параметральной вени, або аркуатних вени міометрія;
• 3 ступінь – ділатірованного судини мають діаметр більше 1 см при варикозі тотального типу або магістрального типу (параметральной локалізація).

Симптоми ВРВМТ

Основу клінічної картини вульварного і промежинного варикозу становить видиме оком розширення венозних судин в даній області. Суб’єктивні скарги можуть включати відчуття сверблячки, дискомфорту, тяжкості і розпирають болю в області зовнішніх геніталій. При огляді може виявлятися набряк статевих губ. Можливо приєднання спонтанного або посттравматичного кровотечі, частіше спровокованого статевим актом або пологами.

З огляду на стоншування венозної стінки і високого тиску в варикозних венах зупинка такого кровотечі пов’язана з певними труднощами.

Ще одним ускладненням варикозу даної локалізації може стати гострий тромбофлебіт вен промежини. У цьому випадку виникають інтенсивні болі, гіперемія і набряк шкіри промежини. Уражені варикозом вени стають щільними і болючими на дотик. Розвивається гипертермический синдром – підвищення температури тіла до 37,5-38,0 ° С.

Чим небезпечний варикоз

Інша форма варикозного розширення вен малого тазу – синдром венозного повнокров’я – може давати полиморфную клінічну картину, в зв’язку з чим часто приймається за запальну гінекологічну патологію, коліт, цистит, попереково-крижовий радикуліт і ін. Найбільш постійний ознака – болі в нижній частині живота, мають різну інтенсивність, характер і иррадиацию. Найчастіше пацієнтки описують свої відчуття як ниючі болі, що віддають в попереково-крижовий область, пах або промежину. Майже половина жінок з варикозним розширенням вен малого таза відзначає посилення больового синдрому в другу фазу менструального циклу. Найчастіше болі провокуються статевим актом, тривалим сидінням або стоянням, фізичним навантаженням. Для синдрому венозного повнокров’я малого таза характерна наявність вираженого передменструального синдрому, альгодисменореи, діспареуніі, дизуричні розладів.

Діагностика ВРВМТ

Діагностика варикозного розширення вен малого таза складається з стандартного гінекологічного огляду, ультразвукового сканування ОМТ і вен нижніх кінцівок, тазової флебографії, КТ малого тазу, лапароскопії. В обстеженні пацієнток з підозрою на ВРВМТ повинні брати участь гінеколог і флеболог.

При огляді зовнішніх геніталій виявляються розширені поверхневі вени в області вульви і промежини; при піхвовому дослідженні визначається ціаноз стінок піхви, хворобливість при пальпації живота. Підтвердити ВРВМТ дозволяє сонографія органів малого таза, при цьому найбільш інформативним є комбіноване УЗД ТА + ТВ доступом.

Дослідження не тільки дає можливість виявити органічну патологію, а й за допомогою режиму КДК виявити конгломерати варикозно-розширених вен зі зміненим кровотоком, патологічний рефлюкс крові. За даними УЗДГ судин визначається зниження пікової швидкості кровотоку в маткових, яєчникових і внутрішніх клубових венах. В рамках оцінки Флебологічне статусу пацієнта доцільно провести ультразвукове ангиосканирование вен нижніх кінцівок.

Варикоз малого таза – симптоми

З метою вивчення локалізації та поширеності варикозного розширення вен малого таза, стану клапанної системи і венозних анастомозів, а також виявлення тромбів проводиться чрезматочная флебографія. При синдромі венозного повнокров’я може бути показана селективна оварікографія, що припускає введення контрасту безпосередньо в яєчникові вени. При ізольованому вульварного-промежинна варикозі використовується варікографія – контрастування вен промежини. В даний час на зміну рентгенконтрастний дослідженням приходить КТ органів малого таза, яка не поступається їм по діагностичної значущості. В рамках диференціальної діагностики, а також при недостатній інформативності перерахованих методів, вдаються до діагностичної лапароскопії.

Лікування ВРВМТ

Під час вагітності можливо тільки симптоматична терапія варикозного розширення вен малого таза. Рекомендується носіння компресійних колгот, прийом флеботоников (диосмин, гесперидин) за рекомендацією судинного хірурга. У II-III триместрі може здійснюватися флебосклерозирование варикозних вен промежини. Якщо в зв’язку з варикозом існує високий ризик кровотечі під час самостійних пологів, вибір робиться на користь оперативного розродження.

Консервативна тактика може бути ефективною при ВРВМТ 1-2 ступеня. Курсовий прийом веноактівних і антиагреганти препаратів, НПЗЗ, заняття лікувальною фізкультурою, висхідний контрастний душ, нормалізація умов праці та фізичної активності, підбір компресійного трикотажу та інші заходи здатні уповільнити прогресування варикозу і значно поліпшити самопочуття. При виникненні дисфункціональних маткових кровотеч призначається гемостатическая терапія. У ряді випадків пацієнтці може знадобитися допомога психотерапевта.

Некупіруемий больовий синдром, а також варикозне розширення вен малого тазу 3 ступеня служать показанням для хірургічного лікування патології. До сучасних методів малоінвазивної хірургії відносяться склерооблітерація або емболізація яєчникових вен, які виконуються під ангіографічним контролем. В ході втручання під місцевою анестезією в просвіт судини вводиться склерозант або встановлюється емболізаціонная спіраль, в результаті чого досягається облітерація / оклюзія гонадной вени. Можливою альтернативою може служити резекція яєчникових вен лапаротомних або зачеревним доступом або їх ендоскопічне кліппірованіе. Якщо причиною ВРВМТ служить ретрофлексия матки, проводиться пластика її зв’язкового апарату.

При ізольованому вульварном і промежинна варикозі може бути здійснена мініфлебектомія або флебектомія в промежині. Операція нерідко доповнюється резекцією малих або великих статевих губ. У разі поєднання варикозу вен промежини і нижніх кінцівок показана кросектомія.

Профілактика ВРВМТ

Превентивні заходи, спрямовані на зниження ризику виникнення та прогресування варикозного розширення вен малого таза, зводяться, головним чином, до нормалізації способу життя. У цьому ряду провідна роль належить виключенню тривалих статичних і важких фізичних навантажень, корекції раціону харчування (включення великої кількості фруктів і овочів), відмови від алкоголю і куріння. При початкових ознаках варикозу рекомендується лікувальна і дихальна гімнастика, носіння компресійного трикотажу, проведення профілактичних і протирецидивних курсів консервативної терапії. У цьому випадків можливе досягнення тривалої ремісії і поліпшення якості життя пацієнток.

Читати по темі: Запалення матки або ендометрит