Абсцес печінки

Абсцес печінки – це обмежена порожнина, розташована в печінці і заповнена гноєм. Розвивається внаслідок інших захворювань або первинного ураження. Виявляється болями в правому підребер’ї, підвищенням температури, желтушностью шкіри. Діагноз ставиться шляхом збору анамнезу, огляду, проведення УЗД печінки, застосування допоміжних методів досліджень. Лікування може бути консервативним (антибіотикотерапія) або хірургічним (розтин абсцесу). Прогноз захворювання при своєчасному початку лікування сприятливий.

Причини

Абсцеси печінки поділяються по шляху поширення інфекції:

• по жовчних шляхах при холециститі, холангіті, жовчнокам’яній хворобі, раку жовчних шляхів;
• по кровоносних судинах при сепсисі;
• контактно при виникненні запальних процесів у черевній порожнині: апендицит, дивертикуліт, неспецифічний виразковий коліт у осіб з иммунодепрессией.

Також інфекційний агент може потрапити при травмах печінки, під час операції на печінці, при інфікуванні різних кіст печінки (паразитарних і непаразитарних), з вогнищ розпаду пухлин і специфічних гранульом. Іноді причину виникнення патології встановити не вдається.

Абсцес печінки: лікування, що це таке

Основна умова освіти гнійника в печінці – це зниження загального та місцевого імунітету. Формування абсцесу може бути викликано різними збудниками, найчастіше це гемолітичний стрептокок, золотистий стафілокок, ентеробактерії, кишкова паличка, клебсієла; можуть ініціювати цей процес і анаеробні мікроорганізми. Дуже часто при посіві гною виділяється змішана флора. Помічено, що даним захворюванням частіше страждають чоловіки. При цьому амебна етіологія зустрічається частіше у віковій групі 20-35 років, а бактеріальна частіше відзначається після 40 років.

Класифікація

У абдомінальної хірургії існує кілька класифікацій абсцесу печінки. Розрізняють одиничний і множинні абсцеси. За місцем виникнення виділяють ураження лівої чи правої частки печінки. За етіології абсцеси класифікують на бактеріальні та паразитарні.

Через виникнення патологія може бути первинною чи вторинною. Різні автори трактують цей поділ по-різному – ряд фахівців говорить про первинному вогнищі інфекції, інші – про наявність чи відсутність змін в тканини печінки до виникнення абсцесу. Сходяться вони в одному: причину виникнення первинного абсцесу зазвичай визначити не вдається (такі абсцеси називають криптогенний).

Симптоми абсцесу печінки

Формування абсцесу зазвичай характеризується виникненням болю в правому підребер’ї, які можуть віддавати під лопатку або в плече праворуч. Пацієнт відмічає посилення болю в положенні на лівому боці. Інтенсивність болю може знижуватися в положенні на правому боці з підтягнутими до грудей колінами. Біль тупий, ниючий, постійна. Також відзначається відчуття тяжкості в правому підребер’ї. Печінка збільшена в розмірах, виступає з-під реберної дуги. При пальпації печінки або при натисканні на підребер’я в проекції абсцесу відзначається значна болючість.

Можуть турбувати диспепсичні явища:

1. зниження або відсутність апетиту,
2. нудота,
3. метеоризм,
4. рідкий стілець (діарея).

Підвищується температура до фебрильних цифр (вище 38 ° С), виникає озноб з похолоданням ніг, появою на них гусячої шкіри. Відзначаються явища важкої інтоксикації, тахікардія, проливні поти.

Втрата ваги – часто єдина скарга на перших етапах розвитку абсцесу, в зв’язку з чим діагностика на ранніх стадіях скрутна. На більш пізніх стадіях з’являється жовтушність слизових і шкіри. При компресії судин печінки або їх тромбування внаслідок запального процесу може з’явитися асцит (скупчення рідини в черевній порожнині).

Абсцес печінки – причини, лікування

Головна особливість перебігу абсцесів печінки полягає в тому, що клініка часто маскується основним захворюванням, на фоні якого і розвинувся абсцес, тому від початку формування патологічного процесу до його діагностування часто проходить тривалий час.

Ускладнення

Абсцес печінки може ускладнюватися проривом гною в черевну або плевральну порожнини, порожнину перикарда, сусідні органи (кишечник, шлунок). При руйнуванні стінки судини можливо сильна кровотеча. Також можливе поширення інфекції з формуванням поддіафрагмальногоабсцесу, розвитком сепсису з утворенням абсцесів в інших органах (легені, головний мозок, нирки та ін.).

Діагностика

Для своєчасної діагностики абсцесу печінки велике значення має правильний і докладний збір анамнезу. При цьому з’ясовується наявність в організмі хворого хронічних вогнищ інфекції, а в анамнезі – важких інфекційних захворювань, пухлин, операцій, травм. Слід з’ясувати, з чим сам пацієнт пов’язує виникнення скарг, коли вони з’явилися і як змінився їх характер з моменту виникнення.

У лабораторних аналізах зазвичай відзначаються зміни, характерні для запальних захворювань (зниження рівня гемоглобіну та еритроцитів, збільшення пулу лейкоцитів, зміни в лейкоформули). В біохімічному аналізі крові підвищуються показники, що свідчать про пошкодження тканини печінки (АСТ, АЛТ, ЛФ, білірубін).

Для уточнення діагнозу використовуються класичні та сучасні методики. При проведенні рентгенографії органів черевної порожнини можна виявити ділянку просвітлення в печінці з рівнем рідини, рідина в плевральній порожнині (реактивний плеврит), обмеження рухливості діафрагми справа.

За даними УЗД гепатобіліарної системи також можливе виявлення в печінці порожнини, заповненої рідиною і згустками гною, визначення її розмірів і топографії. Одночасно під контролем УЗД можливе проведення тонкоголкової біопсії абсцесу з визначенням характеру випоту, чутливості флори до антибіотиків. Ця процедура є лікувально-діагностичної, так як одночасно проводиться дренування абсцесу печінки.

Абсцес печінки: мікропрепарат

МРТ або МСКТ черевної порожнини дозволяють визначитися з кількістю і розташуванням абсцесів, їх розмірами, допомагають розробити оптимальну тактику лікування і план операції. При складнощі в діагностиці або неможливості проведення зазначених досліджень можна виконати ангіографію і радіоізотопне сканування печінки – обидва цих методу можуть виявити дефект кровопостачання і накопичення ізотопу в печінці, відповідний розташуванню і розмірам абсцесу.

У найскладніших випадках вдаються до діагностичної лапароскопії. При цьому в черевну порожнину вводиться спеціальний відеоінструментарій, що дозволяє розглянути органи, визначитися з діагнозом, а при можливості провести дренування абсцесу. Диференціальна діагностика абсцесу печінки проводиться з піддіафрагмальним абсцесом, гнійний плеврит, гнійним холециститом.

Лікування абсцесу печінки

Тактика лікування в кожному конкретному випадку розробляється індивідуально. При наявності невеликого одиничного або множинних дрібних абсцесів тактика буде консервативною. Призначається антибіотик відповідно до посівами і чутливістю мікрофлори (при амебної етіології абсцесу призначають протипаразитарні препарати). Так як посів гною дозволяє виділити збудника тільки в третині випадків, емпірично призначаються цефалоспорини третього покоління, макроліди і аміноглікозиди. Якщо можливо проведення черезшкірного дренування порожнини, в ній встановлюють дренажні трубки, через які в порожнину також вводиться антибіотик, антисептичні розчини.

При необхідності хірургічного лікування намагаються вдаватися до малоінвазивних методик (ендоскопічне дренування), однак при важкій локалізації процесу перевага віддається класичної лапаротомії з розкриттям абсцесу печінки. Всім пацієнтам з перенесеним абсцесом призначається спеціальна дієта №5, відновлювальна терапія. Обов’язково проводиться відповідне лікування захворювання, що призвів до утворення гнійника. Хворі цього профілю спостерігаються хірургом-гепатологом. При необхідності залучається інфекціоніст.

Читати по темі: Абсцес бартолінової залози