Поліпи шлунка

Поліпи шлунка – доброякісні пухлиноподібні вирости залозистої структури, які виходять із слизової оболонки шлунка. Поліпи шлунка розвиваються безсимптомно, проте при досягненні великих розмірів можуть провокувати шлункові кровотечі, переймоподібні болі в животі, утруднення евакуації їжі зі шлунка; можлива малігнізація поліпів. Основу діагностики складає фіброгастроскоп та ендоскопічна біопсія, рентгеноскопія шлунка. Тактика щодо поліпів шлунка може бути вичікувальної (динамічне спостереження і контроль) або активної хірургічної (видалення поліпів під час ендоскопії або порожнинної операції).

Причини і класифікація поліпів шлунка

Фактори, що сприяють виникненню поліпів шлунка:

1. вік старше 40 років; гелікобактерна інфекція (поліпи часто розвиваються на тлі гастритів);
2. генетична схильність (характерна для аденоматозного поліпа – захворювання, при якому поліпи завиваються переважно в товстому кишечнику, але можуть виявлятися і в інших відділах травного тракту).

Поліпи шлунка діляться за морфологічними ознаками на аденоматозні і гіперпластичні.

Гіперпластичні поліпи зустрічаються практично в 16 разів частіше, є розростання клітин епітелію шлунка і не є істинною пухлиною. В силу своєї морфологічної структури гиперпластические поліпи майже ніколи не озлокачествляются.

Поліп в шлунку – видаляти чи ні?

Аденоматозні поліпи формуються з залізистих клітин і являють собою доброякісні пухлини шлунка з високим ризиком переродження в рак шлунка (особливо це стосується великих освіти, розміром більше двох сантиметрів).

Аденоматозні поліпи (аденоми шлунка) в свою чергу поділяються за гістологічною структурою на тубулярні, папілярні і папіллотубулярние пухлини (в залежності від переважання в пухлинної тканини трубчастих залізистих, або сосочкових структур). Крім морфологічних особливостей поліпи класифікуються за кількістю (одиночні і множинні) і за розміром.

Симптоми поліпів шлунка

Маленькі і молоді поліпи, як правило, не виявляються клінічно, або відзначається симптоматика гастриту, на тлі якого розвиваються поліпи.

Освіти великі можуть ускладняться шлунковою кровотечею (і тоді виявляється кров в калі – баріться стілець, або блювота з кров’ю). Великі розміри поліпа можуть стати причиною утруднення прохідності шлунка. Поліпи на ніжці можуть виходити через воротар в дванадцятипалу кишку і ЗАТИСКАТИСЯ, викликаючи гострі переймоподібні болі під грудиною, иррадиирующие по всьому животу.

Поліпи можуть сприяти розвитку наступних ускладнень:

• формування виразок і внутрішня кровотеча,
• утруднення евакуації їжі зі шлунка в дванадцятипалу кишку аж до шлункової непрохідності, обмеження поліпа воротарем (для поліпів на довгій тонкій ніжці),
• злоякісність(для аденоматозних поліпів).

Діагностика поліпів шлунка

Мікроскопічна картина біоптату поліпа желудкаЧаще поліпи виявляють при ендоскопічному або рентгенологічному дослідженні з приводу гастриту. Специфічною симптоматики хворі не відзначають, як правило, поліпи супроводжуються хронічним запаленням слизової шлунка, тому на перший план виходять прояви гастриту.

Аденоматозний поліп шлунка

Найбільш інформативною методикою діагностики є гастроскопія – ендоскопічне дослідження, що дозволяє детально оглянути слизову шлунка, виявити освіти, оцінити їх розмір і зробити забір біоптату для гістологічного аналізу. Рентгенологічне дослідження шлунка з контрастною речовиною дозволяє окреслити рельєф стінок шлунка і виявити наявність поліпів.

Серед заходів лабораторної діагностики відсутні специфічні способи для виявлення поліпів шлунка, але при підозрі на розвиток кровотечі з поліпа можуть проводити дослідження калу на приховану кров. При частих кровотечах в загальному аналізі крові можуть відзначати ознаки анемії. Для виявлення хелікобактерної інфекції проводять ПЛР-дослідження і виявлення антитіл методом ІФА.

Лікування поліпів шлунка

Ендоскопічне зображення нормальної слизової желудкаНеобходімо дотримуватися рекомендацій і призначення гастроентеролога. Залежно від розмірів, кількості, морфологічних особливостей поліпів, лікар визначає лікувальні заходи, але в будь-якому випадку оптимальної мірою лікування є видалення поліпів. Невеликі поліпи можна видалити при ендоскопії. Великі поліпи і освіти, які мають широку основу вимагають більш серйозного хірургічного втручання.

Іноді при гіперпластичних поліпах невеликого розміру лікар може запропонувати вичікувальну тактику – дієтичне харчування і диспансерне спостереження з регулярним обстеженням (фіброгастроскопіческім дослідженням) шлунка не менше одного-двох разів на рік. Лікар зазначає динаміку зростання поліпів, характер зміни їх поверхні (формування нерівностей, ерозій, виразок, кровоточивість), утворення нових розростань. Різке прискорення зростання і зміна поверхні поліпа можуть бути ознаками його виникнення злоякісної пухлини.

У разі розвитку ускладнень ставиться питання про хірургічне або, при можливості, ендоскопічному видаленні поліпа. Після видалення поліпа хворі також повинні проходити регулярної обстеження на предмет ймовірності повторного виникнення поліпів.

Пацієнтам після ендоскопічного видалення поліпів (електроексцизія або електрокоагуляція) необхідно провести контрольну ендоскопію через 10-12 тижнів для уточнення повноти очищення стінок шлунка від поліпів. Іноді проводять доудаленіе залишків поліпа. Остаточне загоєння дефектів слизової, що утворилися в результаті ендоскопічного видалення поліпів, відбувається в термін від двох до восьми тижнів.

Ендоскопічне видалення поліпа шлунка

Варто пам’ятати: при регулярному ендоскопічному контролі слизової шлунка з частими біопсії зростання поліпа може прискорюватися. Також ендоскопія сприяє поширенню злоякісного утворення, схильного до метастазування.

Резекцію шлунка проводять у разі великих поліпів, множинних, часто рецидивуючих поліпів, утворень, ускладнених масованим кровотечею, некрозом, защемлением, непрохідністю шлунка, озлокачествлении (малігнізації) поліпа. Специфічною медикаментозної терапії поліпів шлунка немає, але оскільки це захворювання часто протікає на тлі гастриту, то препарати призначають відповідно до принципів лікування цього захворювання.

Профілактика поліпів шлунка

Сучасна медицина не виділяє специфічних заходів щодо профілактики поліпів шлунка. Профілактичні заходи в основному повинні бути спрямовані на попередження виникнення гастриту (або своєчасне і адекватне його лікування), оскільки саме хронічний гастрит є основним чинником, що сприяє виникненню і розвитку поліпів шлунка.

Для попередження захворювань шлунка основними заходами є:

1. раціональне харчування з дотриманням режиму,
2. обмеження куріння і прийому алкоголю,
3. контроль над прийнятими медикаментами (обережне вживання гастротоксичність препаратів, зокрема, знеболюючих і жарознижуючих з групи нестероїдних протизапальних засобів).

Пацієнтам, у яких виявлені поліпи шлунка, необхідно дотримуватися дієтичного харчування з виключенням продуктів, що дратують слизову шлунка (гостре, солоне, кисле, смажене, копчене), а також їжі, що сприяє посиленню секреції соляної кислоти. Від алкоголю і куріння бажано повністю відмовитися: алкоголь надає пряму шкідливу дію на слизову, що може привести до ерозії і виразки поліпа. Куріння також негативно впливає на стан стінки шлунка, знижуючи її захисні властивості і сприяючи збільшенню вироблення соляної кислоти.

Препарати групи нестероїдних протизапальних засобів хворим з поліпами шлунка протипоказані.

Читати по темі: Гази в кишечнику