Грижа живота

Грижа живота – міграція внутрішніх органів, оточених зовнішнім (парієтальним) листком очеревини, під шкіру або в різні відділи черевної порожнини через дефекти м’язово-апоневротического шару. Грижі живота формуються в слабких точках черевної стінки. Неускладнена грижа живота проявляється безболісним випинанням під шкірою, яке вільно вправляється. Ускладнена грижа стає болючою, перестає вправлятися. Діагноз грижі живота ставиться на підставі клінічного огляду, проведення УЗД органів черевної порожнини, герніографії. Лікування грижі живота виключно хірургічне; носіння бандажа показано лише при наявності протипоказань до операції.

Причини грижі живота

Грижі черевної стінки не виникають спонтанно, для їх появи потрібно поєднання низки патологічних факторів і час. Всі причини гриж живота поділяються на що призводять до формування випинання і здійснювалися. Перші з них включають вроджену слабкість сухожиль і м’язів, а також придбані зміни (в результаті операцій, травм, виснаження), внаслідок яких утворюються слабкі точки корсета тулуба (в області стегнового і пахового каналів, пупкового кільця, білої лінії живота та ін.).

Грижа живота: причини і симптоми

Здійснюються причинні фактори стимулюють зростання внутрішньочеревного тиску і утворення грижі живота в такої слабкої точці. До них відносять:

• важка фізична праця,
• пухлини органів черевної порожнини,
• надсадний кашель при хронічній легеневій патології,
• метеоризм,
• асцит,
• порушення сечовипускання,
• запори,
• вагітність та ін.

Слід зауважити, що перераховані механізми розвитку захворювання повинні діяти тривалий час – тільки в цьому випадку сформується грижа живота.

Класифікація гриж живота

За розташуванням все грижі живота поділяються на зовнішні (виходять за межі черевної стінки під шкіру) і внутрішні (органи переміщаються в збільшені отвори брижі кишечника або діафрагми в межах черевної порожнини). За обсягом грижа живота може бути повною або неповною. Повна грижа характеризується тим, що грижової мішок спільно з вмістом знаходиться за межами стінки живота. При неповної грижі живота грижової мішок залишає черевну порожнину, але не межі стінки живота (наприклад, при косою пахової грижі вміст може розташовуватися в паховій каналі).

Грижі живота можуть бути вправляти або невправляемих. Спочатку все сформувалися грижі живота є вправляти – при прикладанні незначного зусилля весь вміст грижового мішка досить легко переміщується в черевну порожнину. При відсутності належного нагляду і лікування обсяг грижі живота значно збільшується, вона перестає вправлятися, тобто стає невправляемих.

Грижа білої лінії живота у жінок

Згодом підвищується ризик важкого ускладнення грижі живота – її обмеження. Про защемленої грижі кажуть тоді, коли органи (вміст грижі) стискаються в грижових воротах, відбувається їх некроз. Існують різні види обмеження: обтураційне (каловое) виникає при перегині кишки і припинення пасажу калових мас по кишечнику; странгуляціонное (еластичне) – при переміщенні судин брижі з подальшим некрозом кишки; крайове (грижа Ріхтера) – при обмеженні не всієї петлі, а лише невеликої ділянки стінки кишечника з некрозом і перфорацією в цьому місці.

В окрему групу виділяють особливі види гриж живота:

1. вроджену (обумовлена ​​аномаліями розвитку),
2. що ковзає (містить в собі органи, не прикриті очеревиною – сліпа кишка (цекум), сечовий міхур),
3. грижу Літтре (містить в грижовому мішку дивертикул тонкої кишки).

Симптоми грижі живота

Прояви вентральних гриж залежать від їх розташування, основною ознакою є наявність безпосередньо грижового освіти в певній галузі. Пахова грижа живота буває косою і прямої. Коса пахова грижа – вроджений дефект, коли вагінальний відросток очеревини не заростає, завдяки чому зберігається повідомлення черевної порожнини з мошонкою через паховий канал. При косою пахової грижі живота кишкові петлі проходять через внутрішню апертуру пахового каналу, сам канал і виходять через зовнішню апертуру в мошонку. Грижовий мішок проходить поруч з насіннєвим канатиком. Зазвичай така грижа правобічна (в 7 випадках з 10).

Пряма пахова грижа живота – набута патологія, при якій формується слабкість зовнішнього пахового кільця, і кишечник разом з парієтальної очеревиною випливає з черевної порожнини безпосередньо через зовнішнє пахові кільця, він не проходить поруч з насіннєвим канатиком. Часто розвивається з двох сторін. Пряма пахова грижа ущемляється набагато рідше, ніж коса, але частіше рецидивує після операції. Пахові грижі становлять 90% всіх гриж живота, при цьому 95-97% всіх пацієнтів – чоловіки після 50 років. Близько 5% всіх чоловіків страждають паховими грижами. Досить рідко зустрічається комбінована пахова грижа – при ній виникає кілька грижовоговипинань, не пов’язаних між собою, на рівні внутрішнього і зовнішнього кільця, самого пахового каналу.

При стегнової грижі петлі кишечника виходять з черевної порожнини крізь стегновий канал на передню поверхню стегна. У переважній більшості випадків даним видом грижі страждають жінки 30-60 років. Стегнова грижа становить 5-7% всіх вентральних гриж. Розміри такої грижі зазвичай невеликі, але через тісноту грижових воріт вона схильна до ущемлення.

При всіх вищеописаних видах гриж пацієнти помічають округле еластичне освіту в паховій області, зменшуване в положенні на спині і збільшується в положенні стоячи. При навантаженні, напруженні з’являється хворобливість в області грижі. При косою пахової грижі кишкові петлі можуть визначатися в мошонці, тоді при вправленні грижі відчувається бурчання кишки, при аускультації над мошонкою чутна перистальтика, при перкусії визначається тимпаніт. Дані види гриж слід диференціювати з липомами, пахових лімфаденітом, запальними захворюваннями яєчок (орхіт, епідидиміту), крипторхізм, абсцесами.

Пупкова грижа – переміщення грижового мішка назовні через пупкове кільце. У 95% випадків діагностується в ранньому віці; дорослі жінки страждають цим захворюванням в два рази частіше, ніж чоловіки. У дітей до 3-х років можливе самовільне зміцнення пупкового кільця з лікуванням грижі. У дорослих найчастіші причини формування пупкової грижі живота – вагітність, ожиріння, асцит.

Видалення грижі живота

Грижа білої лінії живота утворюється при розбіжності прямих м’язів в районі апоневроза по серединній лінії і виході через даний отвір петель кишечника, шлунка, лівої частки печінки, сальника. Грижовоговипинання може утворюватися в надпупочной, навколопупковій або подпупочной області. Часто грижі білої лінії живота бувають множинними. Вони можуть формуватися при ускладненому перебігу післяопераційного періоду (інфікуванні рани, освіті гематом, асциті, розвитку кишкової непрохідності, у пацієнтів з ожирінням). Особливість такої грижі живота – грижової мішок і грижові ворота розташовані в області післяопераційного рубця. Хірургічне лікування післяопераційної грижі проводиться тільки після усунення дії здійснювалися фактора. Найбільш рідкісна грижа передньої черевної стінки розташовується в області півмісяцевої лінії (вона проходить практично паралельно серединної лінії, з двох сторін від неї, в місці переходу поперечної м’язи живота в фасцію).

Діагностика і лікування грижі живота

Консультація гастроентеролога необхідна для проведення диференціальної діагностики грижі живота з іншою патологією. Для встановлення точного діагнозу зазвичай буває досить простого огляду, проте з метою визначення тактики хірургічного лікування потрібно ряд додаткових обстежень, які дозволять виявити, які органи є вмістом грижового мішка, а також оцінити їх стан. Для цього може призначатися УЗД і оглядова рентгенографія органів черевної порожнини, рентгенографія пасажу барію по тонкому кишечнику. У складних ситуаціях потрібна консультація хірурга-ендоскопіст, діагностична лапароскопія.

Численні дослідження в області гастроентерології та хірургії показали, що консервативне лікування гриж живота абсолютно неефективно. У разі виявлення у пацієнта неускладненій грижі живота йому показано планове видаленням грижі, при обмеженні грижі потрібна екстрена операція. У всьому світі щорічно виконується понад 20 млн. Оперативних втручань з приводу грижі живота, з них близько 300 тис. – в Росії. У розвинених країнах на 9 планових втручань припадає 1 операція з приводу защемленої грижі, у вітчизняних клініках показники трохи гірше – на 5 планових видаленням грижі 1 ургентне. Сучасні методи діагностики та хірургічного лікування грижі живота спрямовані на раннє виявлення даної патології та попередження ускладнень.

У колишні роки переважали класичні методи видаленням грижі, які полягають в ушивання грижових воріт, закриття їх власними тканинами. В даний час все більше хірургів користується безнатяжнимі методиками герниопластики, при яких використовуються спеціальні синтетичні сітки. Такі операції більш ефективні, після їх застосування рецидивів грижі живота практично не буває.

При виявленні у пацієнта грижі стравохідного отвору діафрагми використовуються різні операції (ендоскопічна фундоплікація, гастрокардіопексія, операція БЕЛС), що дозволяють зменшити грижові ворота і запобігти переміщенню органів черевної порожнини в плевральну.

Операції з усунення зовнішніх гриж живота можуть проводитися під місцевою анестезією, в т. Ч. З використанням ендоскопічних методик. При будь-якому вигляді видаленням грижі в першу чергу розкривається грижової мішок, внутрішні органи (вміст грижі) оглядаються. Якщо петлі кишечника і інші органи, що потрапили в грижової мішок, життєздатні – вони вправляються в черевну порожнину, проводиться пластика грижових воріт. Для кожного виду грижі розроблена своя методика операції, а обсяг оперативного втручання в кожному випадку розробляється індивідуально.

Якщо проводиться екстрена герніопластіка защемленої грижі, при огляді петель кишечника може бути виявлений некроз, перфорація з початком перитонітом. В цьому випадку хірурги переходять на розширену лапаротомию, під час якої здійснюється ревізія органів черевної порожнини, видаляється некротизовані частини кишечника і сальника. Після будь-якої операції з приводу видаленням грижі показано носіння бандажа, дозовані фізичні навантаження тільки з дозволу лікаря, дотримання спеціальної дієти.

Консервативне лікування (носіння бандажа) показано лише в тих випадках, коли проведення операції неможливо: у літніх і виснажених пацієнтів, вагітних, при наявності онкопатології. Тривале носіння бандажа сприяє розслабленню м’язового корсету і провокує збільшення розмірів грижі, тому зазвичай не рекомендується.

Читати по темі: Непрохідність стравоходу