Абсцес черевної порожнини

Абсцес черевної порожнини – обмежений гнійник в черевній порожнині, укладений в пиогенную капсулу. Особливості клініки залежать від локалізації і розміру гнійного осередку; загальними проявами абсцесу черевної порожнини служать біль і локальне напруження м’язів живота, лихоманка, кишкова непрохідність, нудота і ін. включає оглядову рентгенографію органів черевної порожнини, УЗД і КТ черевної порожнини. Лікування абсцесу черевної порожнини полягає в розтині, дренуванні і санації гнійника; масивної антибактеріальної терапії.

Причини

У більшості випадків формування абсцесів черевної порожнини пов’язано з вторинним перитонітом, що розвиваються внаслідок попадання в вільну черевну порожнину кишкового вмісту при перфоративного апендициті; крові, випоту і гною при дренуванні гематом, неспроможності анастомозів, післяопераційному панкреонекроз, травмах і т. д.

У 75% випадків абсцеси черевної порожнини розташовуються внутрішньо або забрюшинно; в 25% – внутріорганних. Зазвичай абсцес черевної порожнини формується через кілька тижнів після розвитку перитоніту. Типовими місцями локалізації абсцесів черевної порожнини служать великий сальник, брижа, малий таз, поперекова область, поддіафрагмальное простір, поверхню або товща тканин паренхіматозних органів.

Причиною абсцесу черевної порожнини можуть виступати гнійні запалення жіночих геніталій:

• гострий сальпінгіт,
• аднексит,
• параметрит,
• пиовар,
• пиосальпинкс,
• тубооваріальний абсцес.

Зустрічаються абсцеси черевної порожнини, обумовлені панкреатитом: в цьому випадку їх розвиток пов’язано з дією ферментів підшлункової залози на навколишню клітковину, що викликають виражену запальну реакцію. У деяких випадках абсцес черевної порожнини розвивається як ускладнення гострого холециститу або прориву виразки шлунка і 12-палої кишки, хвороби Крона.

Аппендікулярний абсцес: клініка, діагностика

Псоас-абсцес (або абсцес клубово-поперекового м’яза) може бути наслідком остеомієліту хребта, туберкульозного спондиліту, паранефрита. Піогенний флора абсцесів черевної порожнини частіше полімікробна, що поєднує аеробні (кишкову паличку, протей, стафілококи, стрептококи та ін.) І анаеробні (клостридії, бактероїди, фузобактерии) мікробні асоціації.

Класифікація

По провідному етіофактору розрізняють мікробні (бактеріальні), паразитарні та некротичні (абактеріальние) абсцеси черевної порожнини. Відповідно до патогенетичниммеханізмом виділяють

1. посттравматичні
2. післяопераційні
3. перфоративні
4. метастатичні

По розташуванню щодо очеревини абсцеси черевної порожнини поділяються на заочеревинні, внутрішньоочеревинні і поєднані; за кількістю гнійників – поодинокі або множинні. За локалізацією зустрічаються поддіафрагмальние, міжкишкові, аппендікулярние, тазові (абсцеси дугласова простору), пристінкові і внутріорганние абсцеси (внутрібрижеечние, абсцеси підшлункової залози, печінки, селезінки).

Симптоми абсцесу черевної порожнини

На початку захворювання при будь-якому вигляді абсцесу черевної порожнини превалює загальна симптоматика: інтоксикація, інтермітуюча (переміжна) лихоманка з гектической температурою, ознобами, тахікардією. Часто при абсцесі черевної порожнини відзначається нудота, порушення апетиту, блювота; розвивається паралітична кишкова непрохідність, визначається виражена хворобливість в зоні гнійника, напруження черевних м’язів.

Симптом напруження м’язів живота найбільш виражений при абсцесах черевної порожнини, що локалізуються в мезогастрии; гнійники поддіафрагмальной локалізації, як правило, протікають зі стертою місцевої симптоматикою. При поддіафрагмальних абсцесах може турбувати біль у підребер’ї на вдиху з іррадіацією в плече і лопатку, кашель, задишка.

КТ черевної порожнини

Симптоми тазових абсцесів включають біль у животі, почастішання сечовипускання, пронос і тенезми внаслідок рефлекторного подразнення сечового міхура і кишечника. Для заочеревинних абсцесів характерна локалізація болю в нижніх відділах спини; при цьому інтенсивність болю посилюється при згинанні нижньої кінцівки в тазостегновому суглобі. Виразність симптоматики при абсцесі черевної порожнини пов’язана з величиною і локалізацією гнійника, а також з інтенсивністю проведеної протимікробної терапії.

Діагностика

Зазвичай при первинному огляді звертає увагу вимушене положення пацієнта, яке він приймає для полегшення свого стану: лежачи на боці або спині, напівсидячи, зігнувшись і т. Д. Мова сухий, обкладений сіруватим нальотом, живіт незначно роздутий. Пальпація живота при абсцесі черевної порожнини виявляє болючість в відділах, відповідних локалізації гнійного освіти (в підребер’ї, глибині таза та ін.). Наявність поддіафрагмальногоабсцесу характеризується асиметрією грудної клітини, вип’ячуємо межреберий і нижніх ребер.

В загальному аналізі крові при абсцесі черевної порожнини виявляються лейкоцитоз, нейтрофільоз, прискорення ШОЕ. Вирішальна роль в діагностиці абсцесу черевної порожнини відводиться рентгенологічного обстеження.

Як правили, оглядова рентгенографія черевної порожнини дозволяє виявити додаткову освіту з рівнем рідини. При контрастному дослідженні шлунково-кишкового тракту (рентгенографії стравоходу і шлунка, ирригоскопии, фістулографії) визначається відтискування шлунка або петель кишечника інфільтратом. При неспроможності післяопераційних швів контрастну речовину надходить з кишечника в порожнину абсцесу.

УЗД черевної порожнини найбільш інформативно при абсцесі верхніх її відділів. При складнощі диференціальної діагностики абсцесу черевної порожнини показано проведення КТ, діагностичної лапароскопії.

Лікування абсцесів черевної порожнини

Хірургічне лікування абсцесу черевної порожнини проводиться під прикриттям антибактеріальної терапії (аміноглікозидів, цефалоспоринів, фторхінолонів, похідних імідазолу) для придушення аеробного і анаеробної мікрофлори.

Абсцес черевної порожнини: діагностика та лікування

Принципи оперативного лікування всіх видів абсцесів черевної порожнини полягають в розтині і дренуванні, проведенні адекватної санації. Доступ до абсцесу черевної порожнини визначається його локалізацією: поддіафрагмальние абсцеси розкривають внебрюшинно або черезочеревинний; абсцеси дугласова простору – трансректально або трансвагинально; псоас-абсцесу – з люмботоміческого доступу і т. д. При наявності множинних абсцесів виконується широке розтин черевної порожнини. Після операції залишають дренаж для активної аспірації і промивання.

Невеликі поодинокі поддіафрагмальние абсцеси можуть бути дренованих чрезкожних під ультразвуковим наведенням. Однак при неповної евакуації гною велика ймовірність рецидиву гнійника або його розвитку в іншому місці субдіафрагмальний простору.

Прогноз і профілактика

При одиночному абсцесі черевної порожнини прогноз частіше сприятливий. Ускладненнями абсцесу може з’явитися прорив гною в вільну плевральну або черевну порожнину, перитоніт, сепсис.

Профілактика абсцесів черевної порожнини вимагає своєчасного усунення гострій хірургічній патології, гастроентерологічних захворювань, запалень з боку жіночої статевої сфери, адекватного ведення післяопераційного періоду після втручань на органах черевної порожнини.

Читати по темі: Заглотковий абсцес