Абсцес легені

Абсцес легені – це неспецифічне запалення легеневої тканини, в результаті якого відбувається розплавлення з утворенням гнійно-некротичних порожнин. В період формування гнійника відзначається лихоманка, торакалгии, сухий кашель, інтоксикація; в період розкриття абсцесу – кашель з рясним відходженням гнійного мокротиння. Діагноз виставляється на підставі сукупності клінічних, лабораторних даних, рентгенологічної картини. Лікування передбачає проведення масивної протимікробної терапії, інфузійно-трансфузійної терапії, серії санаційних бронхоскопій. Хірургічна тактика може включати дренування абсцесу або резекцію легенів.

Причини

Збудники проникають в порожнину легкого бронхогенним шляхом. Золотистий стафілокок, грамнегативні аеробні бактерії і неспорообразующие анаеробні мікроорганізми є найбільш поширеною причиною абсцесу легенів. При наявності запальних процесів в порожнині рота і носоглотці (пародонтоз, тонзиліт, гінгівіт та ін.) Ймовірність інфікування легеневої тканини зростає. Аспірація блювотними масами, наприклад, в несвідомому стані або в стані алкогольного сп’яніння, аспірація чужорідними тілами теж може стати причиною абсцесу легенів.

Варіанти зараження гематогенним шляхом, коли інфекція потрапляє в легеневі капіляри при бактеріємії (сепсис) зустрічаються рідко. Вторинне бронхогенное інфікування можливо при інфаркті легкого, який відбувається через емболії однієї з гілок легеневої артерії. Під час військових дій і терористичних актів абсцес легені може утворитися внаслідок прямого пошкодження або поранення грудної клітини.

Схема легеневих нагноеній

До групи ризику входять люди з захворюваннями, при яких зростає ймовірність гнійного запалення, наприклад хворі на цукровий діабет. При бронхоектатичній хворобі з’являється ймовірність аспірації зараженої мокротою. При хронічному алкоголізмі можлива аспірація блювотними масами, хімічно-агресивне середовище яких так само може спровокувати абсцес легені.

Початкова стадія характеризується обмеженою запальною інфільтрацією легеневої тканини. Потім відбувається гнійне розплавлення інфільтрату від центру до периферії, в результаті чого і виникає порожнину. Поступово інфільтрація навколо порожнини зникає, а сама порожнина вистилається грануляційною тканиною, в разі сприятливого перебігу абсцесу легкого відбувається облітерація порожнини з утворенням ділянки пневмосклерозу. Якщо ж в результаті інфекційного процесу формується порожнина з фіброзними стінками, то в ній гнійний процес може самопідтримується невизначено тривалий період часу (хронічний абсцес легені).

Класифікація

За етіології абсцеси легких класифікують в залежності від збудника на пневмококові, стафілококові, коллібаціллярние, анаеробні та ін. Патогенетична класифікація заснована на тому, яким чином відбулося зараження (бронхогенним, гематогенним, травматичним і іншими шляхами). По розташуванню в легеневої тканини абсцеси бувають центральними і периферійними, крім того вони можуть бути одиничними і множинними, розташовуватися в одній легені або бути двостороннім. Деякі автори дотримуються думки, що гангрена легкого – це наступна стадія абсцесу. За походженням виділяють:

• Первинні абсцеси. Розвиваються при відсутності фонової патології у раніше здорових осіб.
• Вторинні абсцеси. Формуються в осіб з імуносупресією (ВІЛ-інфікованих, які перенесли трансплантацію органів).

Симптоми абсцесу легенів

Хвороба протікає в два періоди: період формування абсцесу і період розкриття гнійної порожнини. В період утворення гнійної порожнини відзначаються болі в області грудної клітини, посилюються при диханні і кашлі, лихоманка, часом гектичного типу, сухий кашель, задишка, підвищення температури. Але в деяких випадках клінічні прояви можуть бути слабо вираженими, наприклад, при алкоголізмі болів практично не спостерігається, а температура рідко піднімається до субфебрильної. З розвитком хвороби наростають симптоми інтоксикації:

1. головний біль,
2. втрата апетиту,
3. нудота,
4. загальна слабкість.

Перший період абсцесу легкого в середньому триває 7-10 днів, але можливо затяжний перебіг до 2-3 тижнів або ж навпаки, розвиток гнійної порожнини носить стрімкий характер і тоді через 2-3 дня починається другий період хвороби.

Під час другого періоду абсцесу легкого відбувається розтин порожнини і відтік гнійного вмісту через бронх. Раптово, на тлі лихоманки, кашель стає вологим, і відкашлювання мокроти відбувається «повним ротом». За добу відходить до 1 літра і більше гнійної мокроти, кількість якої залежить від обсягу порожнини.

Симптоми лихоманки та інтоксикації після відходження мокроти починають знижуватися, самопочуття пацієнта поліпшується, аналізи крові так само підтверджують згасання інфекційного процесу. Але чіткий поділ між періодами спостерігається не завжди, якщо дренуючих бронх невеликого діаметру, то відходження мокроти може бути помірним.

Якщо причиною абсцесу легені є гнила мікрофлора, то через смердючого запаху харкотиння, перебування пацієнта в загальній палаті неможливо. Після тривалого стояння в ємності відбувається розшарування мокротиння: нижній густий і щільний шар сірого кольору з крошковідние тканинним детритом, середній шар складається з рідкої гнійної мокроти і містить велику кількість слини, а в верхніх шарах знаходиться піниста серозна рідина.

Що таке абсцес легені?

Якщо в процес втягується плевральна порожнина і плевра, то абсцес ускладнюється гнійним плевритом і піопневмотораксом, при гнійному розплавленні стінок судин виникає легенева кровотеча. Також можливе поширення інфекції, з ураженням здорового легкого і з утворенням множинних абсцесів, а в разі поширення інфекції гематогенним шляхом – утворення абсцесів в інших органах і тканинах, тобто генералізація інфекції і бактеріємічний шок. Приблизно в 20% випадків гострий гнійний процес трансформується в хронічний.

Діагностика

При візуальному огляді, частина грудної клітини з ураженим легким відстає під час дихання, або ж, якщо абсцес легенів носить двосторонній характер, рух грудної клітини асиметрично. У крові яскраво виражений лейкоцитоз, паличкоядерних зсув лейкоцитарної формули, токсична зернистість нейтрофілів, підвищений рівень ШОЕ. У другій фазі абсцесу легкого аналізи крові поступово поліпшуються. Якщо процес хронізується, то в рівень ШОЕ збільшується, але залишається відносно стабільним, так само присутні ознаки анемії. Біохімічні показники крові змінюються – збільшується кількість сіалових кислот, фібрину, серомукоида, гаптоглобін і α2- і у-глобулінів; про хронізації процесу говорить зниження альбумінів в крові. В загальному аналізі сечі – циліндрурія, мікрогематурія і альбумінурія, ступінь вираженості змін залежить від тяжкості перебігу абсцесу легкого.

Лікування абсцесу легені

Проводять загальний аналіз харкотиння на присутність еластичних волокон, атипових клітин, мікобактерій туберкульозу, гематоидина і жирних кислот. Бактеріоскопію з подальшим бакпосева мокротиння виконують для виявлення збудника і визначення його чутливості до антибактеріальних препаратів. Рентгенографія легенів є найбільш достовірним дослідженням для постановки діагнозу, а так само для диференціації абсцесу від інших бронхолегеневих захворювань. У складних діагностичних випадках проводять КТ або МРТ легень. ЕКГ, спірографія і бронхоскопія призначаються для підтвердження або виключення ускладнень абсцесу легкого. При підозрі на розвиток плевриту здійснюється плевральна пункція.

Лікування абсцесу легкого

Тяжкість перебігу захворювання визначає тактику його терапії. Можливо як хірургічне, так і консервативне лікування. У будь-якому випадку воно проводиться в стаціонарі, в умовах спеціалізованого відділення пульмонології. Консервативна терапія включає в себе дотримання постільного режиму, надання пацієнту дренирующего положення кілька разів на день на 10-30 хвилин для поліпшення відтоку мокроти. Антибактеріальна терапія призначається негайно, після визначення чутливості мікроорганізмів можлива корекція антибіотикотерапії. Для реактивації імунної системи проводять Аутогемотрансфузія і переливання компонентів крові. Антістафілакокковий і гамма-глобулін призначається за показаннями.

Якщо природного дренування мало, то проводять бронхоскопію з активною аспірацією порожнин і з промиванням їх розчинами антисептиків (бронхоальвеолярний лаваж). Можливо також введення антибіотиків безпосередньо в порожнину абсцесу легкого. Якщо абсцес розташований периферически і має великий розмір, то вдаються до трансторакальной пункції. Коли ж консервативне лікування абсцесу легкого малоефективно, а також у випадках ускладнень показана резекція легені.

Читати по темі: Абсцес головного мозку