Вузловий зоб

Вузловий зоб – група захворювань щитовидної залози, що протікають з розвитком в ній об’ємних вузлових утворень різного походження та морфології. Вузловий зоб може супроводжуватися видимим косметичним дефектом в області шиї, відчуттям здавлення шиї, симптомами тиреотоксикозу. Діагностика вузлового зоба заснована на даних пальпації, УЗД щитовидної залози, показників тиреоїдних гормонів, тонкоголкової пункційної біопсії, сцинтиграфії, рентгенографії стравоходу, КТ або МРТ. Лікування вузлового зоба може включати супресивної терапії препаратами тиреоїдних гормонів, терапію радіоактивним йодом, гемітіреоідектомію або тіреоідектомію.

Причини вузлового зоба

Причини розвитку вузлів щитовидної залози відомі не до кінця. Так, виникнення токсичних аденом щитовидної залози пов’язують з мутацією гена рецептора ТТГ і a-субодиниць G білків, що пригнічують активність аденілатциклази. Успадковані і соматичні мутації виявляються також при медулярної раку щитовидної залози.

Етіологія вузлового колоїдного проліферуючих зоба неясна: його часто розглядають як вікову трансформацію щитовидної залози. Крім цього, до виникнення колоїдного зоба привертає йодний дефіцит. У регіонах з йодним дефіцитом нерідкі випадки багатовузлового зоба з явищами тиреотоксикозу.

До факторів ризику, що сприяють розвитку вузлового зоба, відносять:

1. генетичні порушення (синдроми Клайнфельтера, Дауна),
2. шкідливі впливи середовища (радіація, токсичні речовини),
3. недолік мікроелементів,
4. прийом лікарських препаратів,
5. куріння,
6. стреси,
7. вірусні та хронічні бактеріальні та інфекції, особливо хронічний тонзиліт.

Класифікація вузлового зоба (види і ступеня)

З урахуванням характеру та походження розрізняють наступні види вузлового зоба: еутиреоїдний колоїдний проліферуючих, дифузно-вузловий (змішаний) зоб, доброякісні та злоякісні пухлинні вузли (фолікулярну аденому щитовидної залози, рак щитовидної залози). Близько 85-90% утворень щитовидної залози представлено вузловим колоїдним проліферуючим зобом; 5-8% – доброякісними аденомами; 2-5% – на рак щитовидної залози. Серед злоякісних пухлин щитовидної залози зустрічається фолікулярний, папілярний, медулярний рак і недиференційовані форми (анапластіческій рак щитовидної залози).

Причини появи вузликів

Крім цього, в щитовидній залозі можливе формування псевдовузлів (запальних інфільтратів і інших узлоподобних змін) при підгострому тиреоїдиті і хронічному аутоімунному тиреоїдиті, а також ряді інших захворювань залози. Нерідко разом з вузлами виявляються кісти щитовидної залози.

Залежно від кількості вузлових утворень виділяють солітарний (одиничний) вузол щитовидної залози, багатовузловий зоб і конголомератний вузловий зоб, який представляє собою об’ємне утворення, що складається з декількох спаяних між собою вузлів.

В даний час в клінічній практиці використовується класифікація вузлового зоба, запропонована О.В. Ніколаєвим, а також класифікація, прийнята ВООЗ. За О.В. Миколаєву виділяють наступні ступені вузлового зоба:

• 0 – щитовидна залоза не визначається візуально і пальпаторно
• 1 – щитовидна залоза не видно, однак визначається при пальпації
• 2 – щитовидна залоза візуально визначається при ковтанні
• 3 – внаслідок видимого зоба збільшується контур шиї
• 4 – видимий зоб деформує конфігурацію шиї
• 5 – збільшена щитоподібна залоза викликає здавлення сусідніх органів.

Відповідно до класифікації ВООЗ, розрізняють ступеня вузлового зоба:

• 0 – немає даних за зоб
• 1 – розміри однієї або обох часток щитовидної залози перевищують розміри дистальної фаланги великого пальця пацієнта. Зоб визначається при пальпації, але не видно.
• 2 – зоб визначається пальпаторно і видно оком.

Симптоми вузлового зоба

У більшості випадків вузловий зоб не має клінічних проявів. Великі вузлові утворення видають себе видимим косметичним дефектом в області шиї – помітним потовщенням її передній поверхні. При вузловому зобі збільшення щитовидної залози відбувається переважно несиметрично.

У міру розростання вузлів вони починають здавлювати сусідні органи (стравохід, трахею, нерви і кровоносні судини), що супроводжується розвитком механічних симптомів вузлового зоба.

Здавлення гортані і трахеї проявляється відчуттям «грудки» в горлі, постійної осиплостью голосу, наростаючим утрудненням дихання, тривалим сухим кашлем, нападами задухи. Компресія стравоходу призводить утруднення ковтання.

Ознаками стискання судин може бути запаморочення, шум у голові, розвиток синдрому верхньої порожнистої вени. Хворобливість в області вузла може бути пов’язана зі швидким збільшенням його розмірів, запальними процесами або крововиливом.

Зазвичай при вузловому зобі функція щитовидної залози не порушується, проте можуть зустрічатися відхилення в бік гіпертиреозу або гіпотиреозу. При гіпофункції щитовидної залози відзначається схильність до бронхіту, пневмонії, ГРВІ; болю в області серця, гіпотонія; сонливість, депресія; шлунково-кишкові розлади (нудота, зниження апетиту, метеоризм). Характерні сухість шкіри, випадання волосся, зниження температури тіла. На тлі гіпотиреозу у дітей може спостерігатися затримка росту і розумового розвитку; у жінок – порушення менструального циклу, мимовільні аборти, безпліддя; у чоловіків – зниження лібідо і потенції.

Симптомами тиреотоксикозу при вузловому зобі служать тривалий субфебрилітет, тремтіння в руках, безсоння, дратівливість, постійно випробовується почуття голоду, зниження маси тіла, тахікардія, екзофтальм і ін.

Діагностика вузлового зоба

Первинна діагностика вузлового зоба здійснюється ендокринологом шляхом пальпації щитовидної залози. Для підтвердження та уточнення природи вузлового освіти наступним етапом зазвичай проводиться УЗД щитовидної залози. Наявність пальпируемого вузлового зоба, розміри якого, за даними УЗД, перевищують 1 см, служить показанням до проведення тонкоголкової аспіраційної біопсії. Пункційна біопсія вузлів дозволяє верифікувати морфологічний (цитологічний) діагноз, відрізнити доброякісні вузлові утворення від раку щитовидної залози.

Вузловий зоб: лікування, симптоми

З метою оцінки функціональної активності вузлового зоба проводиться визначення рівня гормонів щитовидної залози (ТТГ, Т4 св., Т3 св.). Дослідження рівня тиреоглобуліну і антитіл до щитовидній залозі при вузловому зобі недоцільно. Для виявлення функціональної автономії щитовидної залози проводиться радіоізотопне сканування (сцинтиграфія) щитовидної залози з 99mTc.

Рентгенографія грудної клітки і рентгенографія стравоходу з барієм дозволяє виявити компресію трахеї і стравоходу у пацієнтів з вузловим зобом. Томографія використовується для визначення розмірів щитовидної залози, її контурів, структури, збільшених лімфовузлів.

Лікування вузлового зоба

До лікування вузлового зоба підходять диференційовано. Вважається, що спеціального лікування вузлового колоїдного проліферативного зобу не потрібно. Якщо вузловий зоб чи не порушує функцію щитовидної залози, має невеликі розміри, не представляє загрози компресії або косметичну проблему, то при даній формі за пацієнтом встановлюється динамічне спостереження ендокринолога. Більш активна тактика показана в тому випадку, якщо вузловий зоб виявляє тенденцію до швидкого прогресу.

При вузловому зобі може застосовуватися медикаментозна (супрессивная) терапія тиреоїдними гормонами, терапія радіоактивним йодом, хірургічне лікування. Проведення супресивної терапії препаратами тиреоїдних гормонів (L-Т4) направлено на придушення секреції ТТГ, що може привести до зменшення розмірів вузлових утворень і обсягу щитовидної залози при дифузному зобі.

Хірургічне лікування вузлового зоба потрібно в разі розвитку компресійного синдрому, відомого косметичного дефекту, виявлення токсичного зобу або неоплазії. Обсяг резекції при вузловому зобі може варіювати від енуклеація вузла щитовидної залози до гемітіреоідектоміі, субтотальної резекції щитовидної залози і тиреоїдектомії.

Вузловий зоб при вагітності

Терапія радіоактивним йодом (131I) розглядається як альтернатива оперативному лікуванню і проводиться за тими ж показниками. Адекватний підбір дози дозволяє досягти редукції вузлового зоба на 30-80% від його обсягу. Методи малоінвазивної деструкції вузлів щитовидної залози (етанолова аблация і ін.) Застосовуються рідше і вимагають подальшого вивчення.

Прогноз і профілактика вузлового зоба

При вузловому колоїдному еутиреоїдному зобі прогноз сприятливий: ризик розвитку компресійного синдрому і злоякісної трансформації досить низький. При функціональної автономії щитовидної залози прогноз визначається адекватністю корекції гіпертиреозу. Злоякісні пухлини щитовидної залози мають найгірші прогностичні перспективи.

З метою попередження розвитку ендемічного вузлового зоба показана масова йодна профілактика (вживання йодованої солі) і індивідуальна йодна профілактика осіб з груп ризику (діти, підлітки, вагітні та жінки), яка полягає в прийомі йодиду калію відповідно до вікових дозуванням.

Читати по темі: Пухлини щитовидної залози