Діагностика туберкульозу: альтернатива пробі Манту

Альтернативні Манту методи виявлення туберкульозу

Альтернативою проби на реакцію Манту для дітей і дорослих є такі методи:

1. діаскінтест;
2. квантіфероновий тест;
3. аналіз крові;
4. метод ПЛР,
5. T-SPOT.TB.

У дитячому віці, коли проводяться масові щеплення БЦЖ, лікарі стикаються з труднощами в постановці діагнозу поствакцинальной і інфекційної реакції. В умовах масової вакцинації проба Манту позитивна практично у всіх дітей.

Діагностика туберкульозу за допомогою «Діаскінтест»

Альтернатива Манту «Діаскінтест» – це продукт генної інженерії розробників з використанням нанотехнологій в медицині. У технології його виробництва використовуються не вбиті палички Коха, а рекомбінантний туберкульозний алерген.

Дія тесту засноване на розвитку імунної реакції. Пробу проводять з метою діагностики туберкульозу наступним категоріям осіб:

• для уточнення діагнозу у осіб після проби Манту,
• особам високої групи ризику захворюваності з урахуванням епідемічної обстановки,
• особам, направленим в тубдиспансер для додаткового обстеження,
• при диференціальної діагностики інфекції туберкульозу та поствакцинальной реакції,
• при оцінці ефективності лікування.

Педіатр направляє дітей в тубдиспансер виходячи з результатів туберкулінової проби Манту в наступних випадках:

• при первинному інфікуванні туберкульозом;
• при реакції Манту розміром більше 6 мм;
• при наростанні розмірів папули протягом ряду років.

Нова технологія з використанням «Діаскінтест» дозволяє точно виявляти тільки реально хворих на туберкульоз. Раніше зроблена вакцинація БЦЖ не впливає на результати проби «Діаскінтест».

Тест розрахований для внутрішньошкірного введення дітям після досягнення 1 року і дорослим. Пробу Діаскінтест роблять в дозі 0,1 мл на внутрішній поверхні передпліччя строго під шкіру з використанням туберкулінового шприца. Після постановки проби утворюється білястого кольору папула діаметром 7-10 мм. Результат проби оцінюється через 3 дня шляхом вимірювання поперечного розміру ділянки гіперемії.

Оцінка результату тесту по вимірюванню гіперемії папули наступна:

1. Реакція негативна, якщо немає почервоніння і припухлості на місці папули.
2. Реакція сумнівна, якщо є гіперемія, але немає інфільтрату (припухлості папули).
3. Реакція позитивна, якщо є інфільтрат будь-якого розміру.

«Діаскінтест» має побічні дії. Вони можуть проявлятися в нездужанні, короткочасному підвищенні температури. Крім того, внутрішньошкірні проби «Діаскінтест», як і Манту, мають протипоказання:

• алергічні реакції;
• індивідуальна непереносимість туберкуліну або «Діаскінтест»;
• соматичні захворювання;
• епілепсія;
• карантин у дитячих колективах.

Діагностика туберкульозу: альтернатива пробі Манту

Діагностика туберкульозу за допомогою аналізу крові

В якійсь мірі альтернативою Манту є аналіз крові. Якщо є туберкульозна інфекція, то змінюється не склад крові, а швидкість осідання еритроцитів крові (РОЕ). У разі інфікування або загострення туберкульозу швидкість осідання еритроцитів підвищена.

Зміни при туберкульозі відбуваються і в лейкоцитарній формулі. Формула змінюється в залежності від стадії захворювання. При інфікуванні збільшується кількість нейтрофілів, при цьому зменшується кількість моноцитів і лімфоцитів. В активній фазі туберкульозного процесу відбувається зсув формули вліво: кількість нейтрофілів зменшуються, а лімфоцитів стає більше. У стадії вирішення РОЕ і формула крові приходить в норму.

Аналіз крові не є специфічним для діагностики туберкульозу і тим більше повною заміною проби Манту. Однак він допоможе в постановці попереднього діагнозу і зажадає проведення специфічних проб на туберкульоз.

Діагностика туберкульозу за допомогою методу ПЛР

Абревіатура ПЛР означає – полімеразна ланцюгова реакція. Цей метод дуже чутливий і виявляє збудників багатьох захворювань, в тому числі мікобактерії туберкульозу. ПЛР як альтернатива Манту найчастіше використовується в діагностиці позалегеневих форм туберкульозу. Метод в основному застосовується в діагностиці інфекцій, які передаються статевим шляхом.

Для проведення методу ПЛР використовуються виділення людини: мокрота, слиз, кров, еякулят, шлунковий вміст. Забраний матеріал поміщається в фізіологічний розчин. Далі, матеріал піддається трьохетапну ПЛР-аналізу.

Перший етап полягає у виділенні фрагментів ДНК за допомогою спеціальної рідини. На другому етапі розчин поміщається в термостат і піддається ампліфікації фрагментів ДНК. На третьому етапі відбувається розпізнавання ДНК збудника інфекції. Всі етапи відбуваються автоматизовано за заданою програмою, специфічною для кожного виду збудника інфекції. Постановка методу займає кілька годин.

Недоліком методу ПЛР є той факт, що він не відрізняє живого збудника від мертвого. На практиці це означає, що вже вилікуваний хворий ще може мати в організмі залишки мертвої тканини збудника хвороби. Пацієнт насправді здоровий, але «ПЛР» видає позитивну реакцію. Для підтвердження інфікування необхідна постановка додаткового серологічного дослідження. Метод є достовірним лише в 50% випадків. Середня вартість цього методу в Нижньому Новгороді – від 400 рублів.

По викладеним причин ПЛР-дослідження суб’єктивно і не є повноцінною альтернативою пробі Манту.

Діагностика туберкульозу за допомогою Квантіферонового тесту

Повною альтернативою Манту є Квантіфероновий тест. Метод заснований на отриманні імунної відповіді на туберкульозну паличку. У крові визначається рівень гамма-інтерферону виходячи з показників якого приймається постанова про наявність чи відсутність туберкульозу.

Квантіфероновий тест є дуже точним і чутливим. Навіть у людей з ослабленою імунною системою і ВІЛ-інфікованих Квантіфероновий тест виявляє бактерії туберкульозу. Час дослідження крові по тесту займає від 3 до 10 днів.

Застосовується Квантіфероновий тест в наступних випадках:

1. для виявлення мікобактерії туберкульозу у людей з групи ризику;
2. в разі контакту з хворим на туберкульоз;
3. для масової діагностики туберкульозу в дитячих установах;
4. для контролю ефективності протитуберкульозного лікування в тубдиспансерах;
5. якщо є протипоказання для проведення туберкулінової проби та «Діаскінтест».

Переваги Квантіферонового тесту:

• Щеплення БЦЖ не впливає на результати Квантіферонового тесту, його можна проводити в період карантину в дитячих установах.
• Квантіфероновий тест є абсолютно безпечним і не має абсолютно ніяких протипоказань! Адже дослідження крові, взятої для тесту, проводиться в пробірці.
• Квантіфероновий тест дуже чутливий, він виявляє мікобактерії туберкульозу в 99% навіть в інкубаційному періоді хвороби.

Діагностика туберкульозу за допомогою методу T-Spot.TB

Абревіатура тесту розшифровується так:

• Т – клітини-лімфоцити, які беруть участь в дослідженні,
• SPOT – з англ. має значення «пляма» (при лабораторному аналізі в лунці відбувається утворення плями, яке таким чином позначає наявні Т-лімфоцити),
• TB- короткий міжнародна назва захворювання туберкульоз.

Цей спосіб діагностування туберкульозу має високу чутливість, яка доходить до 97%, і дозволяє виключити хибнопозитивні реакції на носійство мікобактерії туберкульозу.

Під час діагностики у інфікованих пацієнтів в крові виявляються Т-лімфоцити, які виробляють антигени до туберкульозу. Їх кількість збільшується, якщо людина інфікована мікобактеріями туберкульозу.

Переваги тесту T-SPOT.TB перед шкірними пробами:

• висока специфічність і висока чутливість;
• відсутність протипоказань і обмежень;
• безпеку тесту, відсутність побічних реакцій;
• відсутність протипоказань за часом проведення;
• щеплення БЦЖ не впливає на результат тесту;
• результат готовий через 2-3 дня.

На закінчення нагадаємо, що ще до недавнього часу в масовій діагностиці туберкульозу у дітей і дорослих застосовувалася тільки проба Манту. Діагностика цим методом має ряд недоліків. Реакція Манту не може давати правильну відповідь у маленьких дітей. Проба має ряд протипоказань. При появі ж сучасних методів діагностики виявлення туберкульозу стало набагато точніше й об’єктивніше.

Читати по темі: Рекомендації і обмеження після щеплення