Вітіліго – шкірне захворювання

Вітіліго – захворювання, що характеризується появою на шкірі ділянок депігментації (білих плям), їх поступовим зростанням і злиттям. Волосся на ділянках поразки також позбавлені пігменту. Захворювання доставляє в основному косметичні незручності. Можливі посилення захворювання і сонячні опіки депігментованих ділянок при тривалій інсоляціі. Вітіліго починається з виникнення одного депігментованих ділянки, в подальшому збільшується в розмірах. Діагностика грунтується на візуальному огляді, для диференціювання вітіліго від інших дерматологічних захворювань можливе проведення біопсії шкіри. Лікування вітіліго включає фото- і гормонотерапію, однак воно залишається поки малоефективним.

Причини і механізми розвитку вітіліго

В етіології вітіліго поки не виявлено основних причин виникнення, але спадкування за домінантним типом, вказують, що генетична схильність є одним з основних факторів. Дисхромія, що виникла одного разу через порушення нервової системи, процесів метаболізму і порушень в роботі залоз внутрішньої секреції, генетично закріплюється і проявляється в наступних поколіннях. При нервово-психічних травмах, які супроводжуються нейроендокринними порушеннями, як наприклад цукровий діабет, вітіліго діагностується частіше. Порушення роботи щитовидної залози, дисфункції яєчників і зміни функціонального стану гіпофізарно-надниркової системи є сприятливими факторами в появі вітіліго. Поєднання декількох факторів збільшує ризик захворіти.

Робота на шкідливому виробництві, постійні контакти з агресивними хімічними речовинами, такими як:

1. формальдегід,
2. фенол,
3. фенолсодержащие реактивами і жорсткими детергентами підвищує ризик професійного вітіліго.

Захворювання вітіліго: причини виникнення

Інфекційні захворювання, особливо ті, які викликають хронічні порушення в роботі внутрішніх органів, депресивні стани, часті фізичні травми шкіри (наприклад, опіки) і кишкові інвазії маю велике значення в розвитку вітіліго. Постійне носіння одягу з синтетичних тканин, нехтування правилами особистої гігієни і використання косметики, до складу якої входять хімічно агресивні речовини, можуть викликати порушення функцій мелантоцітов і як наслідок – спровокувати вітіліго.

Клінічні прояви вітіліго

Дебютує вітіліго з одного депігментованих плями кольору слонової кістки, яке може локалізуватися на будь-якій ділянці шкіри. Від інших дисхромії вітіліго відрізняється наявністю зони гіперпігментації по периферії вогнища ураження. У зоні гіперпігментації спостерігається згущення пігменту. Первинне пляма вітіліго має схильність до периферичної росту, надалі кількість вогнищ збільшується, вони схильні до злиття з утворенням великих ділянок депигментированной шкіри. Залежно від глибини порушень функцій мелантоцітов плями вітіліго можуть бути як кольору слонової кістки, так і повністю білосніжними, якщо мелантоціти повністю втрачають свої функції.

При вітіліго втрата мелантоцітамі своїх функцій може спостерігатися як поступово, так і відразу. Причини, за якими захворювання прогресує і погано подається терапії, не вивчені.

Важливою діагностичною ознакою є те, що плями вітіліго можуть розташовуватися на будь-яких ділянках шкірного покриву і слизових оболонок, але вони ніколи не локалізуються на долонях і підошвах стоп. Волосся, в тому числі і Пушкова, на ділянках вітіліго знебарвлюються, у 30-40% пацієнтів відзначається передчасна сивина. Біль і інші суб’єктивні відчуття відсутні, але 10% пацієнтів з вітиліго скаржаться на свербіж. Сверблячка, швидше за все, має вторинний характер через вплив на уражену ділянку сонячних променів і будь-яких інших агресивних чинників, так як дерма з нефункціонуючими мелантоцітамі втрачає свої захисні функції.

Плями мають округлі обриси і розташовуються в основному на згинальних і розгинальних поверхнях, в пахвових западинах, в області зап’ясть, на обличчі і на сідницях. Посттравматичний вітіліго локалізується уздовж хірургічного шва або рубця. Часто постійна травматизація шкіри, наприклад, швами одягу, теж призводить до посттравматичного вітіліго.

Акроцефальная форма вітіліго характеризується ділянками депігментації на обличчі, волосистій частині голови, вухах і шиї. При універсальній формі вітіліго залишаються острівці шкіри з нормальною пігментацією, які мають увігнутий западаючий край.

Вітіліго: причини і лікування

Найчастіше плями розташовуються симетрично, що полегшує діагностику. При атипових формах вітіліго безпосередньо перед появою депігментації може виникнути лущиться еритема, що вимагає диференційованого діагнозу з рожевим позбавляємо. Вітіліго сітчасте зустрічається на шкірі статевих органів і на внутрішній поверхні стегон. В результаті нерівномірної втрати пігментації клітини зі здоровими мелантоцітамі утворюють сітку з точок. При точковому вітіліго ділянки депігментації дрібні, але характерна гіперпігментація навколо вогнища виражена яскравіше.

Тривалість утворення плям вітіліго вариабельна, від декількох років до декількох місяців. При стрімкої формі плями вітіліго можуть з’являтися за кілька годин. Одним з ускладнень вітіліго є сонячні опіки уражених ділянок, так як через відсутність мелантоцітов шкіра повністю втрачає свої захисні функції від випромінювання.

Діагностика вітіліго

Клінічні прояви і опитування пацієнта допомагають поставити діагноз, для його підтвердження вдаються до біопсії. При гістологічному дослідженні виявляється повна або часткова відсутність мелантоцітов і характерні для вітіліго зміни колагенових волокон.

По краях депигментированной зони спостерігається незначна запальна реакція, на пізніх стадіях вітіліго спостерігається невелика кількість лімфоцитів і збільшення числа мелантоцітов з гіпертрофованими меланосомами.

Вітіліго слід диференціювати з:

• атопічний дерматит,
• альбінізмом,
• трихофитией,
• лейкодерма при сифілісі,
• меланомою.

Лікування вітіліго

Вітіліго погано піддається лікуванню, лише в 5% випадках виникає спонтанне відновлення забарвлення шкіри. Адекватна вітамінотерапія з обов’язковим вмістом міді і цинку в вітамінокомплексах допомагає зупинити прогресування вітіліго.

Опромінення уражених вітіліго ділянок узковолновимі УФ-променями і лазеротерапія протягом двох років теж знижують ймовірність периферичного зростання плям.

Лікування захворювань печінки та захворювань, які спровокували вітіліго, в деяких випадках допомагають відновити нормальну пігментацію шкіри.

Вітіліго: як проявляється

У лікуванні вітіліго використовують ПУВА-терапію і селективну фототерапію. Для маскування косметичних дефектів показано застосування тональних косметично коштів з високим рівнем захисту від ультрафіолету. Виняток прямого сонячного опромінення, крім медичного ультрафіолету і носіння одягу, що прикриває уражену шкіру, допомагає уникнути сонячних опіків.

Змазування шкіри кортикостероїдними мазями помірної активності з поєднанням фотосенсибілізірующих препаратами, наприклад містять псорален, надають хороший терапевтичний ефект, хоча у 25% хворих позитивної динаміки в перебігу вітіліго не спостерігається взагалі.

Чергування гормональної терапії вітиліго і фототерапії в кожному конкретному випадку призначається індивідуально, при необхідності кортикостероїдні препарати призначають всередину.

Прогноз захворювання завжди несприятливий.

Читати по темі: Кандидоз шкіри