Попрілості і пролежні: як лікувати на різних стадіях

Попрілості і пролежні: як лікувати на різних стадіях

09.05.2020 Off By admin

Пролежні або виразкові ураження шкіри у знерухомлених пацієнтів – це пошкодження шкіри і підлеглих тканин в результаті тривалого тиску на шкіру. Цю патологію досить складно лікувати, розвивається вона швидко.

Що таке пролежні у лежачих хворих?

Найбільш схильні до ризику пацієнти, які тривалий час перебувають у вимушеному лежачому положенні. Пролежні найчастіше виникають на шкірі, яка покриває кістки – це п’яти, гомілковостопні суглоби, стегна і куприк.

Пролежні можуть бути і у людей, які тривалий час використовують інвалідну коляску в зв’язку зі станом здоров’я і довго знаходяться в одному положенні.

Причини пролежнів

Пролежні виникають через тиск на шкіру верхніх тканин. Це обмежує приплив крові і порушує іннервацію.

Фактори ризику розвитку пролежнів

  • Постійний тиск. При тривалому лежанні шкіра і підшкірні тканини потрапляють в “пастку”, так як розташовані між кісткою та іншої твердої поверхнею – ліжком або інвалідним кріслом. Сила здавлювання більше, ніж тиск в дрібних кровоносних судинах. По капілярах, тобто судинах малого діаметра, до тканин надходять кисень і поживні речовини. Без цих необхідних компонентів життєдіяльність клітин шкіри порушується, і вони в результаті гинуть. Така ситуація нерідка в анатомічних областях без прошарку жиру і м’язів, де кістка вкрита шкірою. Часті місця виникнення пролежнів: області хребта, куприка, лопаток, стегон, п’ят і ліктів.
  • Тертя. Виникає, коли шкіра рухається по якійсь поверхні. Це може статися при зміні положення, рух пацієнта. Тертя робить тендітну, тонку шкіру більш сприйнятливою до пошкодження. Процес інтенсивніше йде на вологій поверхні.
  • Різноспрямований рух. Наприклад, така ситуація виникає, якщо сильно піднятий головний кінець ліжка і пацієнт “з’їжджає” вниз. В цьому випадку йде зсув куприка вниз, але шкіра над ним стоїть на місці, а по суті рухається в зворотному напрямку. Такий вид зміщення тканин підвищує ризик їх пошкодження через мікротравми судин.

Класифікація пролежнів

За ступенем тяжкості виділяють 4 стадії пролежнів:

  1. стадія. Цілісність шкіри не порушена. Є видиме почервоніння в місці пролежня, від дотику шкіра не набуває світлого відтінку. У порівнянні зі здоровими тканинами шкіра більш чутлива, тверда, прохолодна або гаряча.
  2. стадія. Виникає пошкодження зовнішнього шару (епідермісу) і розташованої під ним дерми. Рана неглибока, рожевого або червонуватого кольору. Пошкодження може мати вигляд пухиря, заповненого рідиною або лопнув.
  3. стадія. Це глибока рана, в якій видно підшкірна жирова клітковина. Сама виразка виглядає як кратер, дно її вкрите мертвою тканиною жовтуватого кольору. У процес залучені сусідні ділянки шкіри.
  4. стадія. Масивне ушкодження тканин. Рана може досягати м’язів, сухожиль, кістки. Її дно жовтувате або темне, вкрите кіркою. Пошкодження захоплює нові ділянки здорової шкіри.

Симптоми пролежнів

Важко встановлювати стадію пролежнів, якщо поверхня прикрита омертвілої тканиною і глибину ураження оцінити неможливо. Непрямі ознаки важких пролежнів:

  • забарвлення шкіри в фіолетовий або бордовий колір без пошкодження самої шкіри
  • пухир, наповнений кров’яним вмістом
  • площа під пролежнів болюча, тверда або, навпаки, м’яко-податлива
  • зниження або, навпаки, підвищення температури шкіри над пролежнів
  • у людей з темною шкірою – поява блискучих ділянок на шкірі або або зміни її тону.
Попрілості і пролежні: як лікувати на різних стадіях

Попрілості і пролежні: як лікувати на різних стадіях

Локалізація пролежнів

При використанні інвалідного крісла типовими вважають пролежні на сідницях, пролежні на п’ятій точці, а також в місцях зіткнення задньої частини рук і ніг з твердими елементами крісла.

Для лежачих пацієнтів характерні пролежні:

  • на п’ятах, щиколотках, під колінами
  • на спині і боках голови
  • плечах і лопатках
  • обідках вух
  • на стегнах, нижньої частини спини, куприку.

Діагностика пролежнів

Оцінку пошкоджень шкіри дає лікар. При расспросе він дізнається історію захворювання, тривалість перебування у вимушеному положенні. При огляді оцінює:

  1. розмір і глибину ушкодження
  2. наявність кровотечі, рідини або мертвих мас тканин в рані
  3. запах (гнильний, кислуватий і т.д.)
  4. можливість поширення на здорові тканини, інфікування.

Так як пролежні мають характерний вигляд, то додаткових досліджень зазвичай не потрібно. При необхідності можуть бути призначені:

  • клінічний аналіз крові
  • посів вмісту рани для виявлення бактеріальної або грибкової інфекції
  • дослідження зразка тканини під мікроскопом при підозрі на озлокачествление процесу.

Лікування пролежнів

На першій і другій стадіях при правильному догляді одужання настає менш ніж за місяць, а на 3-4 стадіях – більш.

Через складність догляду за пацієнтом в лікуванні можуть брати участь:

  • лікар, який становить загальний план лікування
  • медсестра, яка має досвід в обробці ран і догляді за пацієнтом з пролежнями
  • соціальний працівник, який допомагає налагодити взаємодію між членами сім’ї і допомогти в догляді за пацієнтом
  • фізіотерапевт, організуючий рухову активність
  • дієтолог
  • хірург, ортопед, пластичний хірург – в залежності від того, чи потрібна операція.

У самому лікуванні є кілька методів:

Зменшення тиску на тканини. Цього можна досягти:

  • репозиціюванням, тобто зміною положення тіла. Пацієнту потрібно регулярно надавати правильні і різні пози. Використовує інвалідний візок рекомендують зрушувати центр ваги тіла кожні 15 хвилин. Повністю міняти положення варто щогодини, для цього необхідна допомога ззовні. Лежачим пацієнтам міняти положення тіла потрібно кожні 2 години. Якщо пацієнт може рухати руками, над ліжком кріплять підвісні трапецієподібні власники над ліжком. У підйомі хворому асистує помічник, що тягне за джгут з простирадла.
  • використанням підтримуючих матраців, подушок, спеціальних ліжок. Вони допомагають зберігати правильну позу, поперемінно знижуючи тиск на уразливі частини тіла. В інвалідному візку застосовують валик.

Допоміжні подушки для пацієнтів можуть бути наповнені водою, піною або повітрям. Необхідно підібрати той варіант, який відповідає статурі, станом і рівнем рухливості. Особливо ефективні надувні матраци з геометрією, періодично змінюється під управлінням програми.

Профілактика пролежнів

Профілактика пролежнів

Очищення і перев’язка рани. Догляд для якнайшвидшого загоєння включає:

  • очищення. Для запобігання інфекції важливо утримувати шкіру в чистоті. Якщо шкіра не пошкоджена, її потрібно обережно промити водою з м’яким милом, потім просушити. Для відкритих ран використовують стерильний фізіологічний розчин.
  • перев’язку зі спеціальними гелями, розчинами, пінками і покриттями. Вони допомагають тримати рану зволоженою, а навколишнє шкіру – сухий. Пов’язка створює бар’єр для захисту ран від інфікування. Вибір препарату залежить від розміру і глибини рани, наявності виділень, простоти зміни пов’язки. Використовують гидроколлоидная пов’язки – вони містять спеціальний гель, який стимулює зростання нових клітин шкіри, зберігаючи оточуючі здорові ділянки в сухості. Альгінатние пов’язки зроблені з морських водоростей і містять солі натрію, кальцію. Вони стимулюють загоєння. До складу мазей від пролежнів іноді входять антибіотики. Їх наносять безпосередньо на ранову поверхню.

Видалення відмерлих тканин. Для загоєння важливо звільнити рану від пошкоджених і / або інфікованих нежиттєздатних тканин. Це може означати

  1. хірургічне видалення
  2. механічне видалення струменем рідини під тиском або за допомогою ультразвукових апаратів
  3. аутолітіческое розчинення детриту за допомогою природних ферментів, метод кращий для невеликих,
  4. неінфікованих ран
  5. видалення лазером
  6. ферментативна обробка, коли використовують хімічні розчинники для тканин.

Лікування народними засобами

Альтернативою хірургічної обробки вважають лікування шляхом підсадки в рану опаришів. Для цього використовують спеціальні личинок м’ясних мух, вирощених в лабораторних умовах.

Опариші харчуються мертвими тканинами, не чіпаючи здорові, і виділяють в рану речовини, що стимулюють загоєння. На початку терапії личинки поміщають в рану, накривають марлею і залишають на кілька днів, потім видаляють. Метод досить відразливий, але в дослідженнях він показав хороші результати.

Ускладнення

  1. Сепсис, тобто проникнення інфекції в системний кровотік. Ця швидко прогресуюча, що загрожує життю патологія може привести до поліорганної недостатності.
  2. Флегмона – інфікування шкіри і м’яких тканин. Основні симптоми – сильний біль, почервоніння, набряк. При пошкодженні нервових закінчень болю може не бути.
  3. Інфекція кісток або суглобів. Поразка суглобів (септичний артрит) призводить до руйнування хрящів.
  4. Пошкодження кісток (остеомієліт) порушує функцію суглобів і кінцівки.
  5. Розвиток раку. Плоскоклітинний рак виникає в довго не гояться, хронічних ранах (виразках Маржолен). Цей тип раку агресивний і вимагає хірургічного лікування.

Читати по темі: Попрілості у дитини: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика