Вроджений сифіліс

Вроджений сифіліс – клінічна форма сифілісу, що виникає при внутрішньоутробному зараженні дитини блідими трепонемами. Природжений сифіліс може виявлятися в різні періоди життя дитини від внутрішньоутробного до підліткового. Він характеризується специфічним сифилитическим ураженням шкіри, слизових, кісткової тканини, соматичних органів і нервової системи. Діагностика вродженого сифілісу заснована на виділенні збудника з крові, виділень шкірних елементів і спинномозкової рідини; позитивних результатах серологічних реакцій і ПЛР-діагностики, обстеження стану внутрішніх органів. Лікування вродженого сифілісу проводиться антибіотиками, препаратами вісмуту та неспецифічними засобами, спрямованими на підвищення імунітету.

Сифіліс відноситься до одних з найбільш поширених венеричних захворювань. Поряд з гонореєю, хламідіозом, цитомегалії і трихомоніазом він є інфекцією, що передається статевим шляхом. Крім статевого способу передачі, зараження може відбутися внутрішньоутробно і привести до розвитку вродженого сифілісу. Хворий вродженим сифілісом дитина представляє інфекційну небезпеку для оточуючих, особливо, якщо захворювання протікає з шкірними проявами.

Причини виникнення вродженого сифілісу

Захворювання дитини вродженим сифілісом обумовлено передачею інфекції від хворої матері в період внутрішньоутробного розвитку. Бліда трепонема (збудник сифілісу) не здатна проходити крізь здоровий трансплацентарний бар’єр. Однак сифіліс у жінок в період вагітності призводить до ураження плаценти та викликає порушення її захисної бар’єрної функції. В результаті трепонеми проникають в організм плода.

Ознаки вродженого сифілісу

Передача трепонем від матері плоду найбільш імовірна в перші роки захворювання матері, згодом ця здатність згасає.

Ризик народження дитини з вродженими сифілісом особливо великий у жінок з вторинною формою цього захворювання, що супроводжується дисемінацією збудника з током крові. У зараженого трепонемами плода ураження внутрішніх органів розвиваються тільки на 5-6-му місяці вагітності. Тому проведене на ранніх термінах противосифилитическое лікування може призвести до народження здорової дитини.

Симптоми вродженого сифілісу

Залежно від особливостей протікання вродженого сифілісу і термінів появи його клінічних ознак венерология виділяє 4 основні форми захворювання.

Сифіліс плода розвивається під час внутрішньоутробного періоду, але не раніше 5-ого місяця вагітності. Характеризується ущільненням і збільшенням внутрішніх органів (особливо печінки і селезінки), що відбувається внаслідок їх запальної інфільтрації. Освіта інфільтратів в легенях призводить до розвитку «білої» пневмонії плода. Самим достовірним критерієм, що підтверджує вроджений сифіліс плода, є рентгенологічне виявлення у плода ознак специфічного остеохондрозу. Виникнення вродженого сифілісу в період внутрішньоутробного розвитку може стати причиною передчасних пологів, пізнього викидня, мертвонародження або народження хворої дитини.

Ранній вроджений сифіліс проявляється у дитини у віці до 2-х років і поділяється на вроджений сифіліс грудного віку і сифіліс раннього дитячого віку. У грудних дітей симптоми вродженого сифілісу можуть з’являтися протягом перших 1-2 місяців життя. Найбільш часто це ураження шкіри і слизових оболонок з розвитком сифилитической пухирчатки.

Типовими симптомами вродженого сифілісу у немовлят є також сифілітичний нежить і інфільтрація Гохзингера. Сифілітичний нежить має тривалий перебіг з вираженим набряком слизової, рясним слизовим виділенням, вираженим утрудненням носового дихання. Він може призводити до ураження кістково-хрящових структур носа з утворенням сідлоподібної деформації. Інфільтрація Гохзингера виражається появою на 8-10-го тижня життя дитини з вродженим сифілісом щільного інфільтрату (сифилида), що займає в області підборіддя і губ, на підошвах, сідницях і долонях. Губи дитини потовщені і набряклі, розтріскуються і кровоточать, шкіра уражених ділянок втрачає еластичність, потовщується, її складки розгладжуються.

Шляхи зараження сифілісом

При природженому сифілісі грудного віку може відбуватися виразкові ураження гортані з виникненням осиплості голосу. Ураження кісткової тканини проявляються остеохондріта і періоститу переважно довгих трубчастих кісток. Як при вторинному сифілісі можуть спостерігатися обумовлені вродженим сифілісом специфічні ураження соматичних органів: гепатит, міокардит, перикардит, ендокардит, гломерулонефрит, гідроцефалія, менінгіт, менінгоенцефаліт. У хлопчиків часто спостерігається специфічний орхіт, іноді – водянка яєчка. Ураження легень при вродженому сифілісі протікає з розвитком інтерстиціальної дифузійної пневмонії, що часто призводить до загибелі дитини на перших днях життя.

У ранньому дитячому віці вроджений сифіліс може виявлятися захворюваннями очей, ураженням нервової системи і обмеженими шкірними проявами у вигляді нечисленних великих папул і широких кондилом. При природженому сифілісі у дітей раннього віку ураження внутрішніх органів виражені слабше. Зміни кісткової тканини виявляються лише на рентгенограмах.

Пізній вроджений сифіліс починає проявлятися клінічно після 2-х річного віку, найчастіше – в підлітковому періоді (14-15 років). Його симптоми схожі з картиною третинного сифілісу. Це гумозні або горбкові сіфіліди, що локалізуються на тулубі, обличчі, кінцівках, слизової носа і твердого неба. Вони швидко розпадаються з утворенням виразок.

До часто зустрічається симптомів пізнього вродженого сифілісу відноситься:

• специфічний жене,
• шаблевидні гомілки,
• дистрофічні зміни (стигми), зумовлені впливом збудника на що формуються тканини і органи.

Стигми носять неспецифічний характер і можуть спостерігатися при інших інфекційних захворюваннях (наприклад, при туберкульозі). Специфічною для пізнього вродженого сифілісу є тріада Гетчинсона: сифілітичний лабіринтит, дифузний кератит і зуби Гетчинсона – дистрофічні зміни центральних верхніх різців.

Прихований вроджений сифіліс може спостерігатися у дитини в будь-якому віці. Він протікає при повній відсутності клінічних симптомів і виявляється тільки за результатами серологічних досліджень.

Діагностика вродженого сифілісу

Діагноз вродженого сифілісу підтверджується виявленням блідих трепонем у вмісті пухирів сифилитической пухирчатки або виділеннях виразок. Однак в разі відсутності шкірних проявів застосувати цей метод діагностики не представляється можливим. Виявлення збудника при вродженому сифілісі може бути проведено шляхом мікроскопічного дослідження спинномозкової рідини, отриманої в результаті люмбальної пункції. Але негативний результат цього дослідження не виключає наявність прихованої форми вродженого сифілісу.

Вирішальну роль в діагностиці вродженого сифілісу мають серологічні реакції. Неспецифічні дослідження (реакція Вассермана, RPR-тест) можуть давати хибнопозитивні результати. Тому при підозрі на вроджений сифіліс широко застосовуються також специфічні серологічні дослідження:

1. РИФ,
2. РІБТ,
3. РПГА.

ПЛР-виявлення блідої трепонеми проводять з кров’ю, зішкрібком, виділенням шкірних елементів пацієнтів з вродженим сифілісом. Точність результату – 97%.

Вагітність при сифілісі

Діагностика сифілітичного ураження різних внутрішніх органів може включати консультацію пульмонолога, невролога, гепатолога, нефролога, окуліста, отоларинголога, проведення рентгенографії легень, рентгенографічного дослідження кісток, ультрасонографії, ЕХО-ЕГ, люмбальної пункції, УЗД органів черевної порожнини і печінки, УЗД нирок та ін.

Лікування вродженого сифілісу

Бліда трепонема, на відміну від більшості інших мікроорганізмів, до сих пір залишається високо чутливою до дії антибіотиків пеніцилінового ряду. Тому основна терапія вродженого сифілісу полягає в тривалому системному призначенні пеніцилінів (бензилпеніцилін в комбінаціях і в поєднанні з екмолін). При виникненні у дитини алергічної реакції на пеніцилін або виявленні стійкості трепонеми за результатами бакпосева з антибіотикограмою, лікування проводиться еритроміцином, цефалоспоринами або похідними тетрацикліну.

При ураженні вродженим сифілісом нервової системи з розвитком нейросифілісу показано Ендолюмбально введення антибіотиків і проведення пиротерапии (продигиозан, пірогенал), яка поліпшує їх проникнення через гематоенцефалічний бар’єр. У лікуванні пізнього вродженого сифілісу поряд з антибіотикотерапією призначають препарати вісмуту (бисмоверол, бийохинол). Застосовуються також вітаміни, біогенні стимулятори, імуномодулятори.

Профілактика вродженого сифілісу

Основним профілактичним заходом в попередженні вродженого сифілісу є обов’язкове дворазове серологічне обстеження всіх вагітних жінок на сифіліс. При виявленні позитивної серологічної реакції на сифіліс проводиться дообстеження жінки. Встановлення на ранніх термінах вагітності діагнозу «сифіліс» є медичним показанням до проведення аборту. При збереженні вагітності, але ранньому початку лікування у зараженої сифілісом жінки можливе народження здорової дитини.

Читати по темі: ВІЛ інфекція: причини захворювання, основні симптоми