Вагінальний кандидоз

Вагінальний кандидоз – мікоз слизової оболонки піхви, що виникає при її колонізації штамами дріжджоподібних грибів Candida. У гострій стадії відзначаються почервоніння, набряк і свербіж вульви; хворобливість, печіння і свербіж у піхві; рясні, творожистого виду виділення зі статевих шляхів; в хронічній – сухість і атрофія слизової оболонки, екскоріації, виражена ліхенізація. Діагноз вагінального кандидозу встановлюють за даними клінічної картини, мікроскопічного і культурального дослідження. При вагінальному кандидозі призначаються системні і місцеві антимикотические кошти, полівітаміни, імуностимулятори.

Причини вагінального кандидозу

Вагінальний кандидоз викликають умовно-патогенні дріжджоподібні гриби роду Candida, що мешкають на шкірі і слизових оболонках ротової порожнини, шлунково-кишкового тракту, зовнішніх статевих органів і піхви здорових жінок. Зміна фаз росту (псевдомицелия і бластоспор) дає грибків можливість виживати в широкому температурному і кислотному діапазоні. Загибель кандид викликає кип’ятіння протягом 10-30 хв., Обробка формаліном, мідним купоросом, карболової і борною кислотою. Наявність у грибів маннопротеіновой оболонки і ензимів (протеїназ і каталаз) дозволяє легше протистояти імунній системі макроорганізму.

Вагінальний кандидоз, молочниця

Домінуючими збудниками вагінального кандидозу (в 75-80% випадків) виступають штами C. albicans, що володіють великим патогенним потенціалом. Вагінальний кандидоз, викликаний іншими видами (C.glabrata, С. tropicalis, C. krusei, C.parapsilosis) більш типовий для певних етнічних груп (представниць африканської раси) і географічних областей (узбережжя Середземного моря, Близького Сходу), що пов’язано зі специфікою мікробіоценозу слизових і шкіри, харчування та побутових умов.

Як правило, вагінальний кандидоз – це ендогенна інфекція, що розвивається в умовах безсимптомного кандидоносійства, зазвичай вагінального, рідше – на слизовій порожнини рота, кишечника і шкірі. Наприклад, рецидивна форма вагінального кандидозу зумовлена ​​персистенцією кандид в кишечнику і періодичним надходженням збудника в піхву і його колонізацією. При вагінальному кандидозі псевдоміцелій кандид зазвичай проникає тільки в поверхневі шари епітелію піхви, рідше зачіпає більш глибокі тканини з подальшим гематогенним поширенням і ураженням різних органів.

Появі вагінального кандидозу сприяє недостатність захисної системи організму-господаря, що виявляється зниженням місцевого імунітету піхви. Локальний імунодефіцит щодо антигенів кандид (зниження активності макрофагів і лімфоцитів) не дозволяє блокувати рецептори і ферменти грибів.

Вагінальний кандидоз зазвичай не супроводжується помітним зменшенням рівня лактобактерій і зміною нормальної мікрофлори піхви; але при утворенні полімікробні асоціацій може поєднуватися з бактеріальним вагінозом.

До розвитку вагінального кандидозу має порушення балансу статевих гормонів при вагітності, прийомі гормональних контрацептивів, ендокринна патологія. Вплив коливання естрогену і прогестерону на слизову піхви проявляється збільшенням концентрації глікогену в епітеліоцитах, стимуляцією їх чутливості до кандидам і більш ефективної адгезію грибів. Вагінальний кандидоз набагато частіше супроводжує різні стани, пов’язані з:

• імуносупресією
• ВІЛ-інфекцію,
• цукровий діабет,
• туберкульоз,
• гіповітаміноз,
• надмірне застосування антибіотиків,
• кортикостероїдів,
• цитостатиків,
• променевої терапії та ін.

Вагінальний кандидоз може бути асоційований з атопическими проявами (алергічний риніт, харчовою алергією).

Похибки харчування, застосування гігієнічних засобів (прокладки, тампони), носіння тісного одягу не вважаються значимими факторами розвитку вагінального кандидозу. Існує ймовірність передачі кандида-інфекції новонародженому при проходженні через родові шляхи хворої матері; можливий статевий шлях зараження; ризик інфікування вище при частих орально-генітальних контактах.

Симптоми вагінального кандидозу

При кандидоносійства не відзначається клінічних проявів, пацієнтки скарг, як правило, не пред’являють. При гострому вагінальному кандидозі виникають рясні густі біло-сірі виділення з піхви, творожистого виду з кислим запахом. Уражена вагінальним кандидозом слизова оболонка набрякла, гіперемована і схильна до кровоточивості. На ній відзначаються різко відмежовані або зливаються один з одним округлі і овальні вогнища творожистого нальоту і плівок, розміром від точкових до 5-7 мм в діаметрі. У гострій фазі нальоти щільно прикріплені до слизової і насилу счищаются з оголенням блискучої ерозованою поверхні з фестончатим краєм; пізніше легко знімаються, виділяючись з статевих шляхів. Типовим для вагінального кандидозу є свербіж і печіння в області вульви, що посилюються під час менструації, після фізичної активності, водних процедур. Пацієнток також турбують різкі болі при статевому акті.

При хронічному вагінальному кандидозі можливо відсутність характерних виділень, відзначаються:

1. невелика гіперемія слизової оболонки,
2. мізерні плівки і сухі ерозії,
3. виражена ліхенізація,
4. екскоріації.

Слизова оболонка стає в’ялою, атрофичной, вхід у піхву звужується, можуть з’явитися геморагічні висипання. Хронічна форма має тривалий багаторічне перебіг.

Вагінальний кандидоз: чим небезпечна молочниця

Вагінальний кандидоз зазвичай поширюється на зовнішні і внутрішні статеві органи, сечовий канал з розвитком кандидозного вульвовагініту, цервіциту та уретриту. Вагінальний кандидоз може бути причиною переривання вагітності (самовільного викидня, передчасних пологів), розвитку ендометриту в післяпологовому періоді, безпліддя.

Діагностика вагінального кандидозу

Діагноз вагінального кандидозу підтверджують наявність клінічних ознак інфекції і виділення культури грибів зі слизової піхви під час мікробіологічного дослідження. Огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал виявляє гіперемію, набряк слизової, сіро-білі сирні нальоти в її складках. При фарбуванні розчином Люголя проявляються мелкоточечние вкраплення і виражений судинний малюнок. Виділення при вагінальному кандидозі виявляються приблизно в 76% випадків, свербіж – в 32%.

При мікроскопічному дослідженні мазка визначаються округло-овальні, місцями почкующиеся клітини. При бакпосева на середу Сабуро виявляються опуклі блискучі білі колонії округлої форми. Проводиться видова ідентифікація грибів і визначення їх чутливості до препаратів, комплексна ПЛР-діагностика та ІФА на збудників ІПСШ.

При необхідності обстеження доповнюють бактеріологічним дослідженням сечі і мазка уретри на мікрофлору, аналізом калу на дисбактеріоз, визначенням цукру крові, УЗД органів малого таза, черевної порожнини та сечового міхура.

Лікування і профілактика вагінального кандидозу

Комплексне лікування вагінального кандидозу включає вплив на збудника – гриби Candida, елімінацію провокуючих чинників, терапію супутньої патології.

При вагінальному кандидозі системно і місцево застосовуються різні групи протигрибкових засобів: полієнових антибіотики (ністатин, натаміцин), антімікотікі имидазольного і триазольного ряду (клотримазол, кетоконазол, флуконазол, ітраконазол). Хороші результати в лікуванні вагінального кандидозу показує флуконазол, що володіє широким спектром фунгістатичну дії, що не дає побічного ефекту на синтез стероїдів і метаболізм. Ефективність однократного перорального прийому високої дози дає перевагу перед іншими антимикотиками.

Вагінальний кандидоз – лікування, симптоми

При легкому перебігу показані місцеві препарати (міконазол, клотримазол) у вигляді крему, вагінальних свічок і таблеток. При хронічної інфекції прийом системних протигрибкових препаратів повторюють певними курсами. Переважно призначення малотоксичних форм антімікотіков вагітним (натамицина, Ніфуратель вагінально) і в дитячому віці (Ніфуратель в аплікаціях і вагінально, флуконазолу перорально).

Терапія вагінального кандидозу може бути доповнена місцевим застосуванням дезінфікуючих і протизапальних засобів – розчинів бури в гліцерині, перманганату калію і нітрату срібла у вигляді ванночок і спринцювань. При вагінальному кандидозі полімікробна генезу призначаються комбінації антімікотіков з метронідазолом. Проводиться корекція імунітету імуностимулюючі засобами, показаний прийом полівітамінів. Излеченность від вагінального кандидозу визначається зникненням клінічних ознак і негативним результатом мікробіологічного дослідження.

Профілактика вагінального кандидозу полягає в усуненні умов для його розвитку: обмеження прийому КОК, антибіотиків, цитостатиків; медикаментозної корекції імунодефіциту, ендокринопатій та іншої супутньої патології, профілактичному обстеженні жінок гінекологом.

Читати по темі: Кандидоз шкіри