Сифіліс у жінок

Сифіліс у жінок

21.12.2018 Off By admin

Сифіліс у жінок – хронічне венеричне захворювання, яке викликається блідою трепонемой і в 90-99% випадків передається статевим шляхом. Виявляється специфічними шкірними висипаннями, збільшенням лімфовузлів, повільним, прогресуючим ураженням різних органів і систем. Для діагностики сифілісу використовують клінічні дані, результати фізикального обстеження, мікроскопічної і серологічної діагностики. Специфічне лікування передбачає призначення антітрепонемних препаратів, підібраних відповідно до стадії і особливостями перебігу захворювання.

Причини сифілісу у жінок

Захворювання викликає бліда трепонема (бліда спірохета, Treponema pallidum), яка отримала свою назву завдяки характерною тонкої спіралевидної формі і низької чутливості до барвників. Будучи тканинним паразитом, мікроорганізм зберігає життєздатність при проникненні в клітини і їх ядра. Спірохети мають підвищену тропність до сполучної, нервової та лімфоїдної тканини. Збудник існує в організмі людини в декількох формах:

  • Класичною спіріллярной формі. Має високу патогенностью. Виявляється на заразних стадіях сифілісу. Високочутлива до підвищення температури більш + 55 ° С, висиханню, обробці спиртом і антисептиками, тому швидко гине у зовнішньому середовищі.
  • Формі тривалого виживання (цістообразная із захисною оболонкою і фільтри L-форма). Збудники високоустойчіви до антибактеріальних препаратів, виявляються на латентних і пізніх етапах.
    Жінка заражається сифілісом через пошкодження шкірних покривів або слизових оболонок.

Зазвичай інфікування відбувається статевим шляхом при незахищеному вагінальному, анальному, оральному сексі з зараженим партнером. Збудник також може передаватися побутовим шляхом (через поцілунки, сигарети, білизна, особисті речі та предмети, якими користується хворий), через плаценту (від зараженої вагітної плоду) і гематогенно при трансфузии інфікованої донорської крові або використанні забруднених шприців, голок, крапельниць та т. п. (у свіжій крові мікроорганізм зберігається до 3-4 діб).

Симптоми сифілісу у жінок

Симптоми сифілісу у жінок

Для сифілісу характерно стадийное протягом чергуються латентними і клінічно вираженими періодами. Збудник проникає в лімфатичну систему і поширюється лімфогенним, гематогенним, нейрогенним шляхом. Через кілька годин після зараження трепонеми виявляються в лімфовузлах, крові, тканинах, де починають активно розмножуватися. У міру накопичення збудника і дії його токсинів захворювання маніфестує клінічно. Спочатку збільшуються і ущільнюються лімфовузли, після чого в місці первинного впровадження формується твердий шанкр або атиповий варіант первинної сіфіломи. В організмі інтенсивно продукуються антитіла, атакуючі трепонем: мікроорганізми масово гинуть в крові, внаслідок чого розвивається інтоксикація. Наростання концентрації антитіл в тканинах викликає місцеве запалення, яке проявляється генералізованими висипаннями. Не лікувалися сифіліс тече хвилеподібно з періодичним ослабленням гуморального імунітету і рецидивами висипу. В подальшому розвивається гранульоматозне запалення, що викликає грубі органічні зміни в різних органах і тканинах.

Класифікація

Класифікація враховує стадію захворювання, особливості ураження тканин і органів, серологічні дані. Розрізняють такі форми сифілісу у жінок:

Первинний (з виникненням твердогошанкра):

  • Серонегативний – з негативними результатами серологічних тестів,
  • Серопозитивним – з позитивними результатами серологічних тестів.

Вторинний (з генералізованими висипаннями):

  • Свіжий (ранній) – перша генералізація висипу,
  • Прихований – період між висипаннями,
  • Повторний (рецидивний), раніше лікувався або не лікувався – повторна генералізація висипу.

Прихований з позитивними серологічними пробами, наявністю слідів від первинної сіфіломи, але без генералізованої висипки і грубої органної патології:

  • Ранній – при давності захворювання до 2 років,
  • Пізній – при давності сифілісу 2 роки і більше.

Третинний (з бугоркового сифилидами, гума та органними ураженнями):

  • Активний – період загострення,
  • Прихований – носійство L-форм.

При вісцеральному сифілісі уражаються аорта, серцеві клапани, кістки, суглоби і ін. Також окремо розрізняють сифилитическое пошкодження нервової системи (нейросифіліс), яке проявляється наростаючим недоумством (прогресивний параліч), зниженням чутливості, м’язовою гіпотонією, інший неврологічною симптоматикою (спинна сухотка) і ін . Існує кілька форм захворювання, що виникають при трансплацентарному зараженні, – сифіліс плода, плаценти, ранній, пізній і латентний вроджений сифіліс.

Симптоми сифілісу у жінок

Інкубаційний безсимптомний період триває від 2 до 12 тижнів (в середньому 21-28 днів). Захворювання маніфестує у вигляді первинної сіфіломи (твердогошанкра) – щільного і безболісного навпомацки темно-червоного вузла до 1,0 см в діаметрі, розташованого в місці початкового проникнення збудника. На поверхні вузлика є округла виразка з твердим хрящеподобной дном і піднятими краями.

У жінок шанкр найчастіше розташований на вульві, стінках піхви, шийці матки, в анальної зоні, набагато рідше – в ротовій порожнині, на губах, сосках. Через 28-35 днів шанкр зникає самостійно, залишаючи невеликий рубець, атрофію, рідше – незмінену шкіру.

При атиповим перебігом первинного сифілісу можуть з’являтися множинні хворобливі виразки, з яких при додатковому інфікуванні вогнища може відділятися гній. На цьому етапі жінка може виявляти збільшені безболісні лімфовузли (пахові, шийні, пахвові). При побутовому способі зараження первинна сифілома розміщується на «нетипових» ділянках шкіри або слизових в місці безпосереднього проникнення трепонеми, а при гемотрансфузійним взагалі відсутня.

Через какое время проявляется сифилис

Через какое время проявляется сифилис

Через 21-42 дня після первинної маніфестації сифілісу виникає генералізований висип у вигляді плям, вузликів, пухирців, гнійників. Найбільш вони виражені в комірцевої зоні ( «намисто Венери»), на долонних і підошовних поверхнях. Вторинні сіфіліди містять велику кількість мікроорганізмів і відрізняються високим ступенем контагіозності. Крім характерних висипань, жінка може виявити збільшені, ущільнені, безболісні лімфовузли. Спостерігаються слабкість, нездужання, кон’юнктивіт, нежить, першіння в горлі, кашель, температура підвищується до 37 ° С або трохи вище. Елементи висипу і катаральні прояви за кілька тижнів зникають самостійно, і починається бессимптомная фаза сифілісу. Без етіотропного лікування можливі рецидиви висипу на шкірних покривах і слизових оболонках, осередкове випадання волосся, ураження нервової системи, паренхіми нирок і печінки. При латентному перебігу симптоми, патогномонічні для вторинного сифілісу, відсутні.

Через 3-6, а в ряді випадків і більше років з моменту інфікування розвивається третинний сифіліс. Формуються поверхневі горбки розмір вишневої кісточки або підшкірні гуми діаметром 3-4 см. Зазвичай вони мають щільну структуру, чіткі межі, не супроводжуються болем, палінням, свербінням. Період дозрівання сифилид при третинному шкірному сифілісі триває від декількох тижнів до декількох місяців. Горбки вирішуються шляхом сухого некрозу або у вигляді виразки з неподритимі краями, гладким чистим дном, плотноеластічний інфільтрацією тканин. На їх місці виникає злегка западає рубець з пігментованою облямівкою. Після мимовільного розтину гумм утворюються виразки з в’язким виділеннями, а потім – характерні зірчасті рубці. При ураженні гранулематозним запаленням внутрішніх органів і нервової системи порушується чутливість, жінку турбують м’язова слабкість, болі в суглобах, падіння зору, погіршення пам’яті, задишка, загрудинний біль і т. П.

Ускладнення

Первинний і вторинний сифіліс у жінок може стати причиною зараження інших членів сім’ї, привести до внутрішньоутробного інфікування або смерті дитини. Вкрай небезпечний сифілітичний менінгіт, при якому висока ймовірність летального результату. При відсутності адекватного лікування захворювання в 1/3 випадків переходить в третинний сифіліс. Його найбільш серйозними ускладненнями, крім грубих косметичних дефектів шкіри, є сліпота, парези і паралічі, патологічні переломи кісток, недоумство, смертельні кровотечі при розриві великих судин.

Діагностика

Для постановки діагнозу сифілісу у жінок в гінекології використовують анамнестические і епідеміологічні дані, результати фізикального обстеження і аналізів. План комплексної діагностики включає:

  1. Огляд гінеколога. При первинному сифілісі під час гінекологічного огляду на слизовій оболонці зовнішніх статевих органів, піхви, шийки матки виявляється твердий шанкр. У жінок з прихованим або вторинним сифілісом лікар може виявити рубець або атрофію тканин на місці первинної сіфіломи.
  2. Фізикальне обстеження. Сифіліс проявляється специфічної висипанням на шкірі, відповідної стадії розвитку захворювання. Характерна лімфаденопатія.
  3. Лабораторну діагностику. При мікроскопії трепонема виявляється у виділеннях сифилид, пунктате лімфовузлів, цереброспинальной рідини. Позитивні результати RPR-тесту, реакції Вассермана (RW), РІБТ, РПГА, РІФ, ІФА – специфічні маркери захворювання. Чутливість цих методів складає від 90 до 98%. Дані ПЛР-дослідження важливі при серонегативного формах сифілісу і контролі ефективності лікування.
Сифилис — анализы, симптомы, лечение

Сифилис — анализы, симптомы, лечение

Дифдіагностика сифілісу у жінок залежить від стадії захворювання. Твердий шанкр іноді необхідно відрізняти від ерозії шийки матки, вторинні сіфіліди – від шкірних захворювань, клініку третинного сифілісу – від туберкульозу, запальних і об’ємних процесів, стенокардії та ін. При необхідності до постановки діагнозу залучають дерматовенеролога, інфекціоніста, невролога, кардіолога, фтизіатра, гастроентеролога , окуліста, оториноларинголога і призначають інструментальне обстеження – УЗД органів черевної порожнини, ЕКГ, рентгенографію легень, МРТ або КТ, гастроскопію і ін. Якщо діагноз сифілісу подтвержд н, жінку обстежують на інші ІПСШ.

Лікування сифілісу у жінок

Основне завдання терапії – знищення збудника. Пацієнткам призначають курс пеніциліну, бициллина або інших антибіотиків. Трепонемоцидное концентрація препарату повинна підтримуватися протягом 7-10 днів і більше, залежно від тривалості захворювання. Підставами для призначення курсу протитрепонемних терапії є:

Клінічна картина, яка підтверджена лабораторно. У таких ситуаціях застосовують схему, відповідну конкретної стадії сифілісу.

Тісний побутовий або статевий контакт з хворим, у якого виявлено одна з ранніх форм сифілісу, або переливання зараженої крові. Антибактеріальний курс проводять превентивно при відсутності клініко-лабораторних ознак захворювання і давності контакту або гемотрансфузії не пізніше 90 днів.

Вагітність. Терапію призначають вагітним з вперше встановленим діагнозом або пролікованих від сифілісу при наявності позитивних серологічних тестів.
Виявлення характерних для сифілісу вогнищ у внутрішніх органах. Пробне лікування проводиться в діагностичних цілях.
Крім специфічної терапії, жінкам з третинним сифілісом додатково призначають симптоматичне лікування (нестероїдні протизапальні засоби, ноотропи та ін.).

Читати по темі: ВІЛ інфекція: причини захворювання, основні симптоми