Генітальний герпес

Генітальний герпес – вірусне ураження слизової статевих органів, що характеризується появою групи пухирців, а потім ерозій і виразок. Супроводжується місцевим почуттям печіння, набряком, гіперемією, збільшенням пахових лімфовузлів і явищами інтоксикації. Схильний до рецидивів і згодом може спричинити серйозні ускладнення: зниження місцевого і загального імунітету, розвиток бактеріальних інфекцій геніталій, ураження нервової системи, розвиток раку шийки матки та простати. Особливо небезпечний у вагітних жінок, т. К. Підвищує ймовірність самовільного викидня, патології і навіть смерті новонародженого. Входить в групу захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ)

Причини генітального герпесу

Первинне інфікування ВПГ відбувається зазвичай повітряно-крапельним шляхом в дитячому віці (в популяції дітей 6-7 річного віку рівень захворюваності становить вже 50%). Причини цього – висока щільність населення, невисокий соціально – економічний рівень життя, недотримання правил гігієни.

Вторинне інфікування відбувається, як правило, в результаті статевих контактів. Високий відсоток захворюваності генітальним герпесом відзначається серед людей у ​​віці 20-30 років. Це пов’язано з раннім початком статевого життя, безладними сексуальними зв’язками, частою зміною або наявністю декількох партнерів, незахищеними статевими контактами. До факторів ризику захворювання генітальним герпесом венерология також відносить внутрішні причини:

1. зниження імунного захисту організму;
2. наявність ЗПСШ;
3. стать людини (помічено, що жінки хворіють на генітальний герпес набагато частіше чоловіків);
4. хірургічне переривання вагітності, використання внутрішньоматкових спіралей.

Симптоми генітального герпесу

Імунна система людини реагує на проникнення ВПГ виробленням специфічних антитіл, і при нормальному рівні імунних реакцій клінічних проявів інфекції не спостерігається. Під дією ряду несприятливих факторів, що знижують імунну реактивність організму, ВПГ активізується, що проявляється висипаннями на шкірі і слизових, невралгічних болями. Епізоди рецидивів генітального герпесу часто виникають на тлі хронічного стресу, нестачі вітамінів, переохолодження, перегрівання, зміни клімату, при простудних захворюваннях.

Шляхи передачі генітального герпесу

Зараження генітальним герпесом найчастіше відбувається через слизові оболонки статевих органів, прямої кишки, уретри або пошкодження шкірного покриву при генітальних, орально – генітальних і анально – генітальних контактах.

Також передача ВПГ можлива:

1. повітряно – крапельним шляхом;
2. вертикальним шляхом від хворої матері плоду (під час пологів при контакті з родовими шляхами матері, трансплацентарно, висхідним шляхом з зовнішніх статевих органів матері через цервікальний канал у порожнину матки);
3. при самозараження – аутоинокуляции (хвора людина сам переносить інфекцію з заражених ділянок тіла на незаражені – з особи на статеві органи);
4. побутовим шляхом – рідко (через вологі предмети гігієни).

Зазвичай зараження генітальним герпесом відбувається, коли інфікований партнер навіть не здогадується про захворювання, так як не має клінічних проявів хвороби (в разі безсимптомного вірусоносійства).

Форми і прояви генітального герпесу

За клінічним перебігом розрізняють первинний генітальний герпес (перший епізод захворювання) і рецидивний (всі наступні епізоди захворювання).

Рецидивуючий генітальний герпес може протікати в типовій, атипової клінічних формах і формі безсимптомного вірусоносійства.

Первинний генітальний герпес

До найраніших симптомів первинного генітального герпесу відносяться набряклість, почервоніння, біль, печіння в зоні вхідних воріт інфекції. Місцеві прояви генітального герпесу нерідко супроводжуються підйомом температури, нездужанням, головним і м’язовим болем. Через кілька діб з’являються герпетичні висипання – дрібні бульбашки з прозорим вмістом.

Розрив бульбашок супроводжується утворенням хворобливих ерозивновиразкових елементів. При локалізації виразок на статевих органах відзначається хворобливе сечовипускання. Загоєння висипань відбувається протягом двох тижнів.

Генітальний герпес у жінок зазвичай вражає зовнішні статеві органи, область промежини і ануса, уретра, внутрішні поверхні стегон. У чоловіків висипання при генітальний герпес найчастіше локалізуються на голівці пеніса і крайньої плоті, рідше – в сечівнику, іноді супроводжуються розвитком герпетичного уретриту або простатиту.

Рецидивуючий генітальний герпес

Розвиток рецидивів генітального герпесу зустрічається у 50-70% пацієнтів, які перенесли первинну інфекцію. Залежно від частоти повторних епізодів розрізняють кілька форм рецидивуючого генітального герпесу:

• легку форму (загострення не частіше 3 разів на рік)
• среднетяжелую форму (загострення від 4 до 6 разів на рік)
• важку форму (щомісячні загострення)

Перебіг рецидивуючого генітального герпесу може бути аритмічним, монотонним і стихає.

Аритмичное протягом генітального герпесу характеризується чергуванням ремісій від 2 тижнів до 5 місяців. При цьому, чим довший періоди ремісій, тим інтенсивніше і триваліше рецидиви генітального герпесу, і навпаки.

Генітальний герпес: як тримати вірус «під контролем»?

При монотонному перебігу генітального герпесу відзначаються часті епізоди захворювання після мало змінюються періодів ремісій. До цього типу належить менструальний герпес, який має впертий перебіг і погано піддається лікуванню.

Більш сприятливий перебіг має генітальний герпес стихає типу. Його характеризує зменшення інтенсивності рецидивів і збільшення періодів ремісій.

Розвиток рецидивів генітального герпесу відбувається під впливом різних факторів: переохолодження, статевих зносин, стресових ситуацій, перевтоми, виникнення іншої патології (грипу, ГРВІ).

Симптоматично рецидиви генітального герпесу протікають слабкіше, ніж первинне захворювання, проте, їх наслідки можуть бути значно серйозніше.

Висипання при генітальний герпес супроводжуються крайньою хворобливістю, ускладнюючи пацієнтові руху, відвідування туалету, порушуючи сон. Нерідко змінюється психологічний стан людини: з’являються дратівливість, боязнь нових висипань, побоювання за здоров’я близьких, суїцидальні думки і т. Д.

Атипові форми генітального герпесу

Атипові форми геніального герпесу протікають стерто, у вигляді хронічного запалення зовнішніх і внутрішніх статевих органів (вульвовагініту, кольпіту, ендоцервіциту, уретриту, циститу, простатиту і т. Д.). Діагноз генітального герпесу грунтується на лабораторне підтвердження наявності герпетичної інфекції. Атипові форми перебігу генітального герпесу становлять більше половини клінічних випадків – 65%.

Для атипової форми генітального герпесу характерні слабко виражена набряклість, ділянки еритеми, мелкоточечние бульбашки, стійкі печіння і свербіж, рясні, що не піддаються терапії, білі. При тривалому перебігу генітального герпесу відзначається збільшення і болючість пахових лімфовузлів.

За локалізацією герпетичних висипань виділяють 3 стадії:

• I стадія – генітальний герпес вражає зовнішні статеві органи;
• II стадія – генітальний герпес вражає піхву, шийку матки, уретру;
• III стадія – генітальний герпес вражає матку, придатки, сечовий міхур, простату.

Чим вище герпетична інфекція проникає по сечостатевого тракту, тим серйозніше прогноз. Запущена форма генітального герпесу може привести до стану імунодефіциту, а у жінок підвищує ризик розвитку безпліддя, раку шийки матки. ВПГ небезпечний для людей з ослабленим імунітетом (ВІЛ-інфікованих), і перенесли операцію з трансплантації органів.

Генітальний герпес і вагітність

Під час вагітності найбільшу небезпеку генітальний герпес представляє в разі первинної інфекції, якщо раніше не спостерігалося проявів захворювання. Є ймовірність виникнення вад розвитку, якщо захворювання матері сталося на ранньому терміні вагітності, коли у плода здійснюється закладка всіх органів і тканин. ВПГ може передаватися через плаценту, вражаючи в основному нервову тканину плода. Генітальний герпес підвищує загрозу самовільного викидня, передчасних пологів, каліцтв плоду і його загибелі.

Вагітні з атиповими формами генітального герпесу в останні 6 тижнів вагітності двічі обстежуються на ВПГ. При виявленні вірусу герпесу в плановому порядку проводиться операція кесаревого розтину для виключення можливого інфікування плода при проходженні через родові шляхи.

Оптимальним варіантом є обстеження на ВПГ жінок на етапі підготовки до вагітності, а також під час ведення вагітності протягом кожного триместру.

Генітальний герпес у новонароджених

Найчастіше зараження плода відбувається в перші 4-6 годин пологів після розриву плодових оболонок, або під час проходження плода по родових шляхах інфікованої матері. Зазвичай ВПГ у новонароджених уражаються очі, слизова рота, шкіра, дихальні шляхи. Після первинного інфікування новонародженого ВПГ поширюється в організмі гематогенним або контактним шляхом. Вірогідність зараження новонароджених підвищується при інфікуванні матері генітальним герпесом в останньому триместрі вагітності.

При локалізованої формі герпетичної інфекції у новонароджених можуть з’являтися почервоніння, везикули, крововиливи шкіри і слизової рота, розвиватися менінгоенцефаліт, кератокон’юнктивіт і хоріоретиніт (запалення судин і сітківки ока), помутніння кришталика. Діти, інфіковані генітальним герпесом, нерідко страждають стійкими неврологічними розладами.

Генітальний герпес може викликати розвиток генералізованої інфекції новонароджених. Ознаки генералізованої герпетичної інфекції проявляються через 1-2 тижні після народження дитини. До локальних симптомів приєднуються відмова від їжі, блювота, лихоманка, жовтяниця, дихальні розлади, кровотечі, шок. Смерть дитини може настати від гострої крововтрати і судинної недостатності.

Діагностика генітального герпесу

При діагностиці генітального герпесу венеролог враховує скарги, дані анамнезу і об’єктивного дослідження. Діагностика типових випадків генітального герпесу, як правило, не є складною та заснована на клінічних проявах. Герпетические виразки, існуючі тривалий час, слід відрізняти від сифілітичних.

Лабораторні методи діагностики генітального герпесу включають:

• методи виявлення ВПГ в матеріалі уражених органів (соскобах з піхви і шийки матки, мазку з уретри, гістологічному матеріалі маткових труб і т. д.). З цією метою застосовується метод вирощування ВПГ на культурі тканин і подальшого вивчення його властивостей, використовується метод розпізнавання вірусу під електронним мікроскопом;
• методи виявлення антитіл до ВПГ в сироватці крові (імуноглобуліни М і G). Дозволяють виявити генітальний герпес навіть при безсимптомному перебігу і визначити антитіла до ВПГ 1 або 2 типу. До них відноситься ІФА – метод імуно-ферментного аналізу.

Лікування генітального герпесу

Існуючі на сьогоднішній день лікарські препарати від ВПГ можуть зменшити тяжкість і терміни перебігу генітального герпесу, однак не в змозі повністю позбавити від хвороби.

Щоб уникнути розвитку стійкості ВПГ до класичних противірусних препаратів, призначеним, в тому числі, і для лікування генітального герпесу (ациклічні нуклеозиди – Валацикловір, Ацикловір, Фамцикловір), рекомендується їх почергове використання, а також поєднання з препаратами інтерферону. Інтерферон володіє потужним антивірусну дію, і його дефіцит є однією з головних причин рецидивів генітального герпесу.

Герпес в паху

Уже готовим лікарським препаратом, що містить одночасно ацикловір і інтерферон, є мазь Герпферон. Також до її складу входить лідокаїн, що забезпечує місцеву анестезуючу дію, що вкрай важливо при хворобливих проявах генітального герпесу. Застосування Герпферон у пацієнтів з генітальним герпесом забезпечує загоєння висипань вже на 5-ту добу і значне полегшення місцевих симптомів.

Профілактика генітального герпесу

Способом профілактики первинного зараження генітальним герпесом служить використання презервативів при випадкових статевих контактах. Однак, навіть в цьому випадку ймовірність інфікування ВПГ через мікротріщини і пошкодження на слизових оболонках і шкірі, не прикриваються презервативом, залишається високою. Можливе застосування антисептичних засобів (мірамістин та ін.) Для обробки ділянок, на які може статися потрапляння вірусу.

Рецидивуючий перебіг генітального герпесу відзначається при зниженні захисних реакцій організму: хворобах, перегріванні, переохолодженні, прихід менструації, вагітності, прийомі гормональних препаратів, стресах. Тому для запобігання рецидивам генітального герпесу має значення здоровий спосіб життя, повноцінне харчування і відпочинок, прийом вітамінних препаратів. Заходами профілактики генітального герпесу служать також дотримання інтимної гігієни і гігієни статевого життя, своєчасне виявлення і лікування венеричних хвороб.

Пацієнт, інфікований ВПГ, повинен попередити про це свого статевого партнера, навіть в тому випадку, якщо в даний момент симптоматика генітального герпесу у нього відсутня. Оскільки зараження при статевому контакті можливо і при відсутності герпетичних висипань, в цьому випадку використання презерватива також необхідно.

Після сумнівного незахищеного сексуального контакту можна вдатися до методу екстреної профілактики генітального герпесу місцево чинним противірусним препаратом в перші 1-2 години після інтимної близькості.

Для профілактики самозаражения, коли вірус генітального герпесу переноситься брудними руками з губ на статеві органи, необхідним є дотримання елементарних гігієнічних вимог: ретельне і часте миття рук (особливо при наявності лихоманки на губах), використання окремих рушників для рук, обличчя та тіла, а також для кожного члена сім’ї.

З метою зниження ризику інфікування ВПГ новонароджених, вагітним жінкам з генітальним герпесом показано оперативне розродження (кесарів розтин). При планованих пологах жінкам з рецидивуючим перебігом генітального герпесу призначається профілактичний курс прийому ацикловіру.

Після незахищених статевих контактів, при плануванні вагітності, а також при сексуальних відносинах з носієм ВПГ рекомендується обстежитися на генітальний герпес і інші ЗПСШ.

Читати по темі: Вагінальний кандидоз