Швидкі пологи

Швидкі пологи

17.12.2018 Off By admin

Швидкі пологи – пологи тривалістю менше 6 годин у первісток і менше 4 годин у повторнородящих. Виникають при підвищеній збудливості нервової системи, обмінних порушеннях, деяких соматичних і ендокринних захворюваннях, множинних пологах, хворобах репродуктивної системи і ускладненому перебігу вагітності. Швидкі пологи виявляються прискореним розкриттям шийки, почастішанням і посиленням сутичок і скороченням проміжків між переймами. Можуть становити загрозу здоров’ю матері і дитини. Діагностуються на підставі анамнезу, даних акушерського огляду і результатів кардіотокографії. Лікування – фармакотерапія, спрямована на зниження активності матки.

Причини швидких пологів

Причиною швидких пологів можуть стати:

  • деякі генетичні особливості,
  • підвищена збудливість нервової системи,
  • ускладнений перебіг вагітності,
  • несприятливий акушерсько-гінекологічний анамнез,
  • множинні пологи,
  • різкі зміни гормонального фону,
  • деякі соматичні та ендокринні захворювання.

У деяких жінок швидкі пологи виявляються протягом декількох поколінь. Це пояснюється генетично зумовленими особливостями організму – підвищеною збудливістю міометрія (клітини матки занадто сильно реагують на нормальні подразники) або функціональної істміко-цервікальної недостатністю (порушенням співвідношення між сполучної і м’язової тканиною або підвищеною чутливістю м’язової тканини до змін гормонального фону).

Швидкі пологи часто спостерігаються у хворих з підвищеною збудливістю нервової системи (при тривожних розладах, неврозах, істерії), а також у пацієнток, які страждають на гіпертонічну хворобу, серцево-судинними захворюваннями, анемією і інфекційними хворобами. Фахівці вважають, що у всіх перерахованих випадках причиною швидких пологів стають порушення роботи нервової системи – прискорення або неадекватна обробка аферентних імпульсів, що надходять у головний мозок від рецепторів матки, і наступні розлади нервової регуляції пологової діяльності. Ще одним фактором, що збільшує ймовірність швидких пологів, може стати тиреотоксикоз, що супроводжується прискоренням обмінних процесів.

Стрімкі пологи: що це таке

Стрімкі пологи: що це таке

У список причин швидких пологів, пов’язаних з патологією репродуктивної системи, включають аномалії розвитку матки, запальні і незапальні захворювання, хірургічні втручання, попередні аборти і стрімкі пологи, порушення менструального циклу і невиношування. У числі факторів ризику швидких пологів, що виникають під час вагітності, вказують пізні гестози, багатоводдя, багатоплідність, великий плід, порушення розташування плаценти, переношену вагітність, несумісність по групі крові і резус-фактору. Іноді швидкі пологи провокуються різкою зміною гормонального фону, обумовленим тривалим здавленням шийки матки головкою плода або одномоментним відходженням навколоплідних вод при багатоводді.

Періоди пологів

Виділяють три періоди пологів: перший (розкриття шийки матки), другий (вигнання плода або потужной) і третій (послідовно). Перший період – найдовший, його тривалість становить 2/3 від загальної тривалості пологів. Періодичність сутичок при нормальних пологах змінюється від однієї протягом півгодини на початку періоду до однієї протягом 5 хвилин в середині періоду. В кінці періоду інтенсивність родової діяльності зменшується. Поступово посилюються і частішають сутички викликають плавне розкриття акушерського зіву. Стінки матки і шийки не травмуються, тиск на головку дитини залишається помірним. Після розкриття зіву перший період закінчується.

У другому періоді плід починає просуватися по родових шляхах. Просування також здійснюється плавно і поступово, що дозволяє уникнути травм плода, пошкоджень шийки матки і піхви матері. Другий період завершується після народження дитини. У третьому періоді народжується послід – плацента і залишки плодового міхура. Цей період найлегший і самий короткочасний. Середня тривалість нормальних пологів у первісток складає 11-12 годин. Перший період займає близько 9 години, другий – близько 2 годин, третій – близько 30 хвилин.

Перебіг швидких пологів

Розрізняють декілька варіантів перебігу швидких пологів. Спонтанні швидкі пологи зазвичай спостерігаються у жінок, що мають в анамнезі множинні пологи, а також у пацієнток з істміко-цервікальної недостатністю і гіперестрогенією. Причиною швидких пологів стає зниження опірності тканин родових шляхів швидко наростаючим інтенсивним сутичок. У першому періоді сутички швидко частішають до 2-3 протягом 5 хвилин.

Спонтанні швидкі пологи тривають не більше 4-5 годин і зазвичай не супроводжуються серйозними ушкодженнями шийки і піхви. Ризик розвитку ускладнень у плода збільшується при великому плоді, недоношеності, вроджених аномаліях розвитку і внутрішньоутробної гіпоксії.

Ускладнення при пологах

Ускладнення при пологах

Спастическая родова діяльність – швидкі пологи, які проявляються різким почастішанням сутичок (до 1 через кожні 2 хвилини з самого початку пологів). Сутички хворобливі, тривалі, майже не розділені періодами відпочинку. Пацієнтка неспокійна. Часто спостерігаються:

  1. гіпертермія,
  2. підвищення артеріального тиску,
  3. збільшення частоти пульсу,
  4. нудота і блювота.

Характерно передчасне відійшли вод. При таких швидких пологах існує висока ймовірність ускладнень з боку матері та дитини. Можливі передчасне відшарування плаценти, кровотечі, гіпоксія та травматичні ушкодження плода. Тривалість пологів приблизно 3 години, плід народжується всього за 1-2 потуги відразу після розкриття акушерського зіву.

Стрімкий народження – швидкі пологи, особливістю яких є порушення співвідношення між тривалістю першого і другого періодів пологів. Тривалість першого періоду практично не змінюється або незначно скорочується в порівнянні з нормальними пологами, тривалість другого періоду зменшується до кількох хвилин. Такі швидкі пологи зазвичай виникають при гіпотрофії плода, широкому кістковому тазі пацієнтки або необгрунтованому призначенні лікарських препаратів. Існує висока ймовірність пошкоджень родових шляхів матері, пошкоджень спинного мозку і внутрішньочерепних пологових травм плода.

Наслідки швидких пологів

У числі можливих негативних наслідків швидких пологів для матері – пошкодження промежини, піхви і шийки матки. Особливо важким ускладненням є розрив тіла матки, що загрожує життю пацієнтки і вимагає екстреного оперативного втручання. При швидких пологах частіше розвиваються гипотонические кровотечі, обумовлені перевтомою матки в процесі бурхливої ​​родової діяльності. Існує ймовірність розбіжності лонного зчленування. Може спостерігатися передчасне відшарування плаценти, що представляє загрозу для матері і дитини. Можлива затримка посліду. У післяпологовому періоді у деяких пацієнток спостерігаються мастити і проблеми лактації.

Пологи без болю

Пологи без болю

Швидкі пологи збільшують ризик розвитку ускладнень у плода. Часті сильні перейми можуть перешкоджати нормальному плацентарному кровотоку і провокувати гіпоксію. У важких випадках порушення кровопостачання плаценти і швидке просування плода по родових шляхах стає причиною асфіксії. У числі можливих пошкоджень плода при швидких пологах – підшкірні гематоми, кефалогематоми, крововиливу у внутрішні органи, травми хребта, переломи плечової кістки або ключиці. Можливі крововиливи в мозок і підвищення внутрішньочерепного тиску, чреваті подальшими порушеннями роботи центральної нервової системи.

Діагностика швидких пологів

При швидких пологах пацієнтка часто потрапляє в спеціалізований медичний заклад із запізненням, що погіршує прогноз і збільшує ймовірність розвитку ускладнень. Тому одним із завдань акушерів-гінекологів є завчасне виявлення чинників, які вказують на високу ймовірність прискорення родової діяльності. Вагітних з високим ризиком розвитку швидких пологів заздалегідь госпіталізують і поміщають під спостереження.

При екстреної госпіталізації діагноз «швидкі пологи» виставляють з урахуванням характеру, тривалості, сили і частоти переймів, швидкості розкриття шийки і просування плода по родових шляхах.

Спеціаліст здійснює загальний і гінекологічний огляд, вимірює тривалість сутички і період відпочинку між переймами за допомогою секундоміра і одночасно оцінює зміну тонусу матки, поклавши руку на живіт пацієнтки. Для уточнення характеру пологової діяльності і стану плода використовують кардиотокографию.

Ведення швидких пологів

Пацієнтку госпіталізують, здійснюють заходи щодо нормалізації пологової діяльності. Клізму не роблять. Жінку одразу поміщають на каталку, транспортують у відділення і укладають на ліжко на бік, протилежний позиції плода. Вставати забороняють. Для зниження скорочувальної активності міометрія і поліпшення плацентарно-маткового кровопостачання внутрішньовенно крапельно вводять препарати з групи токолитики.

При наявності протипоказань до використання токолитики (гіпертонічної хвороби, тиреотоксикозі, цукровому діабеті, серцево-судинних захворюваннях) застосовують антагоністи кальцію. При необхідності здійснюють епідуральну анестезію пологів. Швидкі пологи приймають в положенні на боці, після закінчення третього періоду пологів оглядають родові шляхи на предмет розривів і виконують ручне обстеження матки для виявлення можливих залишків посліду. Після пологів пацієнтці призначають окситоцин і метілергометрін.

Загроза розриву матки і передчасне відшарування плаценти при швидких пологах є показаннями до кесаревого розтину. При розбіжності лонного зчленування призначають постільний режим з використанням щита (для створення твердої поверхні) терміном на 1-1,5 місяці. При затримці посліду або його залишків виробляють ручне відділення. При кровотечі вводять лікарські засоби, що підсилюють скоротливу здатність матки, переливають кров і кровозамінники. При гіпоксії і асфіксії плода в результаті швидких пологів здійснюють реанімаційні заходи.

Читати по темі: Черевна вагітність