Обвиття пуповиною

Обвиття пуповиною

20.12.2018 Off By admin

Обвиття пуповиною – патологія, що характеризується розташуванням однієї або декількох петель пуповини навколо шиї або тіла плода. Клінічно з боку матері дане положення не проявляється, рідко виникає ризик передчасного відшарування плаценти. У дитини при обвиття пуповиною присутній ймовірність розвитку внутрішньоутробної гіпоксії, що супроводжується погіршенням роботи ЧСС і рухової активності. Діагностика базується на даних УЗД, кардіотокографії, кольорового допплерівського картування. Лікування обвиття пуповиною залежить від стану дитини і матері, переважно використовується вичікувальна тактика.

Причини обвиття пуповиною

Обвиття пуповиною розвивається на різних термінах вагітності і може бути спровоковано декількома факторами. Одним з найбільш значущих є гіпоксія плода. В даному випадку через нестачу кисню дитина починає здійснювати активні хаотичні рухи, внаслідок яких заплутується в петлях пупкового канатика. Обвиття пуповиною часто діагностується при її довжині понад 70 см. У такому випадку утворюються петлі, в які дитина самостійно прослизає. Обвиття пуповиною може бути пов’язано і з генетичним фактором, тому його також слід враховувати.

Часто обвиття пуповиною виникає на тлі багатоводдя. При такій акушерської патології в маткової порожнини є достатньо місця для рухів плода, в результаті яких він заплутується в петлях. При нестачі простору обвиття пуповиною розвивається на тлі малої активності дитини. Доведено, що в такій ситуації канатик схильний самостійно утворювати петлі, які в подальшому розташовуються навколо тіла або шиї дитини. Стати причиною обвиття пуповиною може і будь-яка екстрагенітальна патологія матері, яка спровокувала гіпоксію плода і, як наслідок, збільшення його рухової активності. Ризик патології збільшується на тлі залізодефіцитної анемії у вагітних.

Обвиття пуповини навколо шиї

Обвиття пуповини навколо шиї

Обвиття плоду пуповиною частіше спостерігається у жінок, що піддаються впливу негативних факторів в період вагітності (погана екологічна обстановка, шкідливі умови виробництва). Нерідко обвиття пуповиною розвивається, якщо пацієнтка схильна до шкідливих звичок – паління, наркоманії, алкогольної залежності.

Систематичні стреси, емоційні навантаження, що сприяють збільшенню концентрації адреналіну в крові майбутньої мами, теж збільшують ризик даної патології. Недостатнє надходження поживних компонентів з їжею, незбалансоване харчування – сприяючих чинників, який може послужити причиною обвиття пуповиною.

Симптоми обвиття пуповиною

Обвиття пуповиною розділяється на кілька видів з урахуванням певних значущих чинників. Від них залежить прогноз вагітності та план розродження. Залежно від того, скільки петель присутній, виділяють наступні форми обвиття пуповиною:

  • одноразове – є одна петля, що локалізується навколо анатомічних частин плода;
  • багаторазове – виявляють дві і більше петель.

Якщо обвиття пуповиною багаторазове, виділяють такі його варіанти: ізольований (всі петлі розташовуються навколо однієї анатомічної області) і поєднаний (в цьому випадку петлі локалізуються в декількох анатомічних зонах, наприклад, на шиї і тілі плода). Також розрізняють туге і нетугое обвиття пуповиною. Останній варіант діагностується у 90% пацієнток з таким діагнозом і має сприятливий прогноз. При тугому обвиття пуповиною присутній величезний ризик передавливания судин і припинення кровообігу, що стає причиною гострої гіпоксії і асфіксії плода.

Обвиття плоду пуповиною не проявляється патологічними симптомами з боку матері. Жінка не відчуває дискомфорту, проте вона може помітити підвищену рухову активність плода. Такі прояви характерні для внутрішньоутробної гіпоксії. При аускультації серцебиття плода можливо почастішання показників. Виявлення обвиття пуповиною до 32 тижнів з високою ймовірністю закінчується самостійним розплутуванням дитини, на більш пізніх термінах через зменшення простору в матці ймовірність усунення обвиття знижується, ведення вагітності вимагає ретельного спостереження з боку акушера-гінеколога.

Діагностика обвиття пуповиною

Діагностувати обвиття пуповиною вдається в ході планового УЗД при вагітності з 14 тижнів гестації, коли плацента і канатик повністю сформувалися. У процесі сканування лікар УЗ-діагностики визначає присутність петель і їх локалізацію. Важливо розуміти, що обвиття пуповиною не завжди загрожує серйозними ускладненнями для плода, на ранніх етапах він легко заплутується і виплутується, так як має невеликі розміри, а в матці досить простору для руху. При виявленні патології призначається колірне доплерівське картування. Воно дозволяє побачити кратність обвиття пуповиною і напрямок течії крові по артеріях і вени. При наявності 2-х і більше петель потрібне ретельне спостереження і докладне вивчення типу обвиття. Для цього застосовується тривимірне ехографіческое обстеження. Воно дозволяє детально розглянути локалізацію пупкового канатика і відрізнити обвиття від істинного вузла.

Одноразове обвиття пуповини

Одноразове обвиття пуповини

Щоб оцінити стан плода при обвиття пуповиною, проводиться допплерометрия. З її допомогою фахівець бачить інтенсивність кровотоку в судинах і виявляє можливе недостатнє надходження кисню, звертає увагу на рухову активність. Використовуючи кардиотокографию, вдається оцінити роботу серцево-судинної системи дитини, його активність і виявити присутні ознаки гіпоксії. Характерна ознака нестачі кисню, який визначається при кардіотокомоніторінге – зменшення ЧСС при здійсненні рухів. В ході КТГ при обвиття пуповиною також звертають увагу на тонус матки.

Лікування обвиття пуповиною

Спеціальне лікування обвиття пуповиною не передбачено. При виявленні такого патологічного стану жінка повинна бути готова частіше відвідувати гінеколога і не відмовлятися від проведення додаткових діагностичних заходів. При обвиття пуповиною з метою раннього виявлення симптомів кисневого голодування плода щотижня показано кардіотокографічного моніторування. Госпіталізація при обвиття пуповиною плода обгрунтована, якщо є ознаки гострої гіпоксії і порушення матково-плацентарного кровообігу.

При обвиття пуповиною пацієнтці слід повністю виключити будь-які переживання і стреси. Емоційні сплески сприяє підвищенню синтезу адреналіну, який негативно позначається на стані плода і сприяє порушенню матково-плацентарного кровотоку.

Обвиття пуповиною також передбачає дотримання раціонального харчування. Слід вживати побільше корисної вітамінізованої їжі. При обвиття пуповиною рекомендується уникати впливу негативних факторів навколишнього середовища, в тому числі і пасивного куріння, знаходження в задимлених приміщеннях, роботи на шкідливих виробництвах.

Медикаментозне лікування обвиття пуповиною рутинно не призначається. В окремих випадках лікар може рекомендувати прийом препаратів, що поліпшують матково-плацентарний кровотік, вітамінні комплекси. Спосіб розродження залежить від типу обвиття пуповиною, а також стану матері та плоду. Найбільш сприятливим варіантом є нетугое одноразове ізольоване обвиття пуповиною. В даному випадку показані фізіологічні пологи з черговим або персональним лікарем. У завчасної госпіталізації необхідності немає.

Як проходять пологи з обвиттям пуповини?

Як проходять пологи з обвиттям пуповини?

У разі природних пологів при обвиття пуповиною важливо ретельно стежити за станом матері і плоду. Кожні 30 хвилин лікар повинен контролювати серцевий ритм дитини за допомогою кардіомоніторингу і при уповільненні ЧСС прискорити процес пологів. При народженні плода з обвиттям пуповиною шиї петля знімається, як тільки головка пройде родовий канал. При тугому багаторазовому обвиття пуповиною і ознаках гіпоксії показано екстрене кесарів розтин незалежно від терміну ембріогенезу. В цьому випадку можливий розвиток гіпоксії і навіть внутрішньоутробної загибелі плоду.

При тугому багаторазовому обвиття пуповиною фізіологічні пологи протипоказані, так як дитина і без того піддається кисневого голодування. Під час сутичок і потуг судини сильно звужуються, що призводить до ще більшого дефіциту кисню і розвитку задухи. Також туге обвиття пуповиною може стати причиною передчасного відшарування плаценти. З метою профілактики даного ускладнення під час пологів проводиться планова госпіталізація в 37 тижнів з наступним розродження шляхом кесаревого розтину.

Прогноз і профілактика при обвиття пуповиною

При обвиття пуповиною прогноз в цілому сприятливий. У більшості випадків вдається доносити вагітність до 38 тижнів і народити здорового малюка. Головне – виконувати розпорядження акушера-гінеколога. Профілактика обвиття пуповиною передбачає усунення причинних факторів. Пацієнтка повинна виключити стреси, негативні впливи зовнішнього середовища, професійні шкідливості і згубні звички. Також важливо забезпечити раціональне харчування, збагачене вітамінами, регулярні прогулянки на повітрі.

Попередити обвиття пуповиною допоможе спеціальна ЛФК для вагітних, яку може призначити фахівець. Позитивно позначається на стані плода дихальна гімнастика. Такі вправи при обвиття пуповиною дозволять заповнити дефіцит кисню. Профілактика обвиття пуповини також полягає в своєчасній діагностиці та лікуванні залізодефіцитної анемії, якій часто страждають вагітні. Щоб уникнути акушерської патології, жінка повинна дотримуватись рекомендацій лікаря і здавати всі призначені аналізи.

Читати по темі: Швидкі пологи