Маловоддя при вагітності

Маловоддя при вагітності

20.12.2018 Off By admin

Маловоддя при вагітності – аномалія, що супроводжується зменшенням об’єму навколоплідних вод (ОПВ), яка може діагностуватися на різних термінах ембріогенезу. Як правило, захворювання протікає безсимптомно, лише при значному зниженні кількості амніотичної рідини жінка може відчувати дискомфорт при ворушіння малюка. З боку дитини маловоддя при вагітності проявляється затримкою внутрішньоутробного розвитку. Діагностика патології здійснюється шляхом об’єктивного огляду та УЗД. Лікування передбачає госпіталізацію, медикаментозну терапію, при неефективності – розродження за допомогою кесаревого розтину.

Причини маловоддя при вагітності

Причини маловоддя при вагітності зазвичай обумовлені аномальним розвитком ворсинок водної оболонки або порушенням їх здатності до продукування достатньої кількості амніотичної рідини. В останньому випадку пусковим фактором маловоддя може стати:

  1. проникнення інфекції,
  2. обмінні захворювання,
  3. вроджені вади плоду.

Патогенез маловоддя при вагітності фахівці нерідко пов’язують з недостатньою здатністю хоріона до вироблення ОПВ, яку можуть спровокувати різні негативні обставини, що впливають на організм майбутньої матері.

Найбільш часта причина маловоддя при вагітності – вроджені вади розвитку плода. У більшості випадків патологія діагностується після 20 тижня ембріогенезу, поєднується з аномаліями розвитку нирок і лицьового черепа. Викликати маловоддя при вагітності здатні внутрішньоутробні інфекції, які проникли до плодовим оболонок з статевих органів жінки. Небезпеку становлять також інші вірусні та бактеріальні патології, зокрема, перенесені після зачаття грип, ГРВІ. Збудник, який циркулює в крові матері, вільно проникає по венах пуповини до хориону і провокує порушення продукції ОПВ.

Маловоддя при вагітності

Маловоддя при вагітності

Досить поширена причина маловоддя при вагітності – порушення обмінних процесів в організмі пацієнтки. Саме тому жінки з цукровим діабетом і ожирінням потрапляють в групу ризику. В цьому випадку маловоддя при вагітності спостерігається вже в першому триместрі. Спровокувати дане стан можуть і супутні захворювання внутрішніх органів – патології сечовивідних шляхів, серцево-судинної системи, нирок. Ризик розвитку маловоддя при вагітності збільшується при многоплодии. У більшості випадків він зумовлений підвищеною потребою малюків в поживних компонентах.

Маловоддя при вагітності може виникнути і при патології плаценти, зокрема, якщо присутнє порушення кровотоку, нерівномірне надходження крові до її окремих частин. Ризик збільшується при аномальному прикріплення, в разі передчасного відшарування плаценти або її старіння, при вадах розвитку плаценти.

До групи ризику по виникненню маловоддя при вагітності потрапляють жінки, схильні до вживання алкоголю, нікотину, психотропних речовин. Небезпека присутній і при роботі на шкідливих виробництвах. Тому з метою зменшення ймовірності формування олігогідрамніон слід уникати впливу даних факторів на організм.

Класифікація і симптоми маловоддя при вагітності

Дана патологія в залежності від терміну гестації може бути двох видів:

  • Раннє маловоддя при вагітності – діагностується до 20 тижнів, частіше обумовлено неспроможністю плодових оболонок.
  • Пізніше маловоддя при вагітності – проявляється в 2-3 триместрі, розвивається переважно на тлі інших захворювань і ускладнень, пов’язаних з прикріпленням і функціонуванням плаценти.

Клініка маловоддя при вагітності визначається ступенем зниження рівня ОПВ. У разі незначного зменшення (в межах 400-700 мл) говорять про помірну вираження патології. Таке маловоддя при вагітності проявляється лише на УЗД, будь-які об’єктивні симптоми відсутні. Якщо дефіцит амніотичної рідини становить більше 700 мл, ставиться діагноз «виражене маловоддя». У пацієнток спостерігається нудота, блювота, запаморочення, нерідко присутній сухість слизових оболонок. Характерною ознакою також є біль при рухової активності плода.

Діагностика маловоддя при вагітності

Діагноз маловоддя при вагітності встановлюється на підставі даних, отриманих в результаті опитування пацієнтки і об’єктивного огляду, проведеного акушером-гінекологом. Також призначається ряд лабораторних тестів і інструментальних досліджень. Запідозрити маловоддя при вагітності можна при плановому огляді жінки. Характерними ознаками недостатнього обсягу ОПВ будуть невідповідність окружності живота і висоти стояння дна матки термінів гестації з відхиленням в меншу сторону. При цьому важливо ретельно зібрати анамнез і встановити ймовірну причину даного стану, так як від неї залежить подальша тактика лікування.

Ознаки маловоддя при вагітності

Ознаки маловоддя при вагітності

Щоб виключити інфекційний чинник у формуванні маловоддя при вагітності, призначаються лабораторні дослідження сечі, крові. Показаний паркан мазків із статевих шляхів з метою визначення патогенної мікрофлори і виключення або підтвердження підозри на її занесення до плоду. Остаточно підтвердити маловоддя при вагітності вдається за допомогою УЗД. В ході обстеження фахівець точно встановлює обсяг ОПВ, оцінює стан плаценти і дитини, виявляє вроджені аномалії, які могли сприяти розвитку даного патологічного стану. Також маловоддя при вагітності передбачає проведення КТГ для визначення самопочуття дитини.

Лікування маловоддя при вагітності

Медична допомога в разі маловоддя при вагітності залежить від форми патологічного стану, а також самопочуття пацієнтки і плода. При помірній течії в другому триместрі гестації і при відсутності симптоматики застосовується вичікувальна тактика. У даній ситуації лікування маловоддя при вагітності здійснюється амбулаторно. Госпіталізація показана при вираженій формі олігогідрамніон, якщо додатково присутній гіпертонус матки, а також, якщо акушерська патологія діагностована на 34 тижні гестації або пізніше. Наявність хоча б одного з цих критеріїв є приводом для приміщення майбутньої матері до відділення і перебування в умовах клініки до появи малюка на світ.

Лікування маловоддя при вагітності незалежно від його форми починається з правильної організації способу життя. Важливо забезпечити пацієнтці постільний режим, захистити її від стресів, перевтоми, фізичної активності та домашньої роботи, виключити вплив негативних чинників на організм.

Медикаментозна допомога при підтвердженні маловоддя при вагітності передбачає призначення лікарських препаратів, що поліпшують матково-плацентарний кровотік. Обов’язково використовуються кошти для нормалізації функцій плаценти, вітамінні комплекси. Якщо маловоддя при вагітності супроводжується гипертонусом матки, показано вживання токолитики.

Лікування маловоддя у вагітних

Лікування маловоддя у вагітних

Маловоддя при вагітності передбачає вплив на причинний фактор. Якщо таким є інфекція, призначаються антибактеріальні або противірусні засоби з урахуванням чутливості збудника. Додатково проводиться лікування супутніх захворювань, здатних спровокувати недостатню секрецію амніотичної рідини. При маловодді при вагітності необхідний ретельний контроль з боку акушера-гінеколога за станом матері і плоду. Всі зусилля спрямовуються на продовження ведення вагітності до передбачуваної дати пологів і повноцінне дозрівання малюка.

Якщо консервативне лікування маловоддя при вагітності не дає позитивної динаміки, рівень ОПВ продовжує знижуватися, а стан плода стрімко погіршується, показано передчасне розродження незалежно від терміну ембріогенезу. Через високу ймовірність появи ускладнень в процесі пологів перевага віддається кесаревого розтину. Нерідко маловоддя при вагітності стає причиною первинної слабкості пологової діяльності, а також внутрішньоутробної гіпоксії плода. Якщо консервативна терапія дає позитивні результати, планове кесарів розтин здійснюють після досягнення 38 тижнів гестації.

Читати по темі: Черевна вагітність