Діарея при вагітності

Діарея при вагітності – патологічний стан в період гестації, що характеризується прискореним виділенням неоформлених калових мас. Розлад шлунку може протікати безболісно або супроводжуватися відрижкою, нудотою, блювотою, неприємними відчуттями в роті, абдомінальної болем, імперативними позивами до дефекації, підвищенням температури тіла, зниженням ваги, слабкістю, швидкою стомлюваністю. Для визначення причини діареї проводяться клінічні, бактеріологічні, біохімічні дослідження калу, крові, зондування, ректороманоскопія. Лікування найчастіше консервативне – медикаментозні препарати, коригування дієти.

Причини

Найчастіше діарея при вагітності викликана фізіологічними (що виникли під час гестації, пов’язаними з цим станом, які є в цей період варіантом норми) змінами з боку травної, ендокринної, нервової системи. Інша поширена причина – похибки дієти. Діареєю проявляються захворювання, як розвинулися протягом гестації у жінок, організм яких не зміг адаптуватися до підвищеного навантаження, так і виникли до зачаття. Існують наступні джерела кишкового розладу у вагітних:

• Неінфекційні хвороби системи травлення. Діареєю може супроводжуватися фізіологічне зниження секреції шлунка при гестації, а також патології: дисбіоз, холестатичний гепатоз вагітних, гіпоацидний гастрит, рідше – виразковий коліт, хвороба Крона, хронічний панкреатит, пухлини.
• Особливості дієти. До діареї може призвести пристрасть до кави, надмірне вживання жирної (включаючи горіхи), гострої, пряної їжі, солодощів, випічки, а також продуктів, що містять велику кількість клітковини (фруктів, овочів, круп). Крім того, проносом можуть супроводжуватися гіповітаміноз вагітних, що виникають через незбалансованості або бідність раціону.
• Харчова непереносимість. Причиною проносу може стати харчова ідіосинкразія, пов’язана з нестачею продукції ферментів (наприклад, лактулози при непереносимості незбираного молока) або алергічна реакція (частіше на цитрусові, ягоди, злаки, яйця, шоколад, бобові). При цьому гіперсенсибілізація нерідко вперше розвивається в гестаційний період.
  

  Як лікувати діарею при вагітності

• Нейрогенні фактори. До останнього триместру вагітності процеси збудження кори головного мозку починають превалювати над механізмами гальмування, що підвищує ймовірність розвитку синдрому роздратованого кишечника. Інші причини нейрогенних проносів – тривалий психоемоційний стрес, нейропатія.
• Інфекції та інвазії. Діарею викликають гострі кишкові інфекції – бактеріальні, вірусні, протозойні, що вражають травний тракт. Неспецифічні інфекції можуть бути наслідком зростання умовно-патогенної флори на тлі природного при вагітності зниження імунної активності. Нерідко проносами супроводжується грип. З гельмінтів до діареї найчастіше причетні аскариди.
• Прийом лікарських препаратів. Препарати заліза, солі магнію, антибіотики, антациди, замінники цукру, протидіабетичні, проносні засоби, БАДи викликають діарею, задіюючи різні механізми порушення функцій шлунково-кишкового тракту.

До іншим, більш рідкісних причин проносу у вагітних відносяться обмінно-ендокринні захворювання (цукровий діабет, гіпертиреоз, амілоїдоз), хірургічні патології (гострий апендицит, кишкова непрохідність, емболія мезентеріальних судин). Помилковими проносами іноді супроводжуються часто спостерігаються у вагітних стійкі запори: тривале перебування калових мас призводить до подразнення стінки товстої кишки, підвищеній секреції слизу, виділенню рідких випорожнень.

Класифікація

За формою перебігу розрізняють гостру і хронічну діарею. Гостра форма характеризується яскравою симптоматикою, що спостерігається не більше 3-х тижнів. Хронічний перебіг відрізняється більшою тривалістю проявів і менш вираженими симптомами. Згідно патогенетическому механізму, що сприяв розвитку розлади, виділяють чотири типи проносів:

1. Секреторний. Цей тип діареї розвивається при підвищенні секреції рідини і електролітів в кишечнику внаслідок ураження патогенними мікроорганізмами, їх токсинами, а також надлишку жовчних кислот.
2. Гіперосмолярний. Виникає через припливу води при накопиченні в кишечнику осмотично активних речовин (іонів калію і натрію, глюкози) в результаті порушення травлення і всмоктування (при хронічному панкреатиті, дисбиозе, ентериті, харчової непереносимості, амілоїдозі, обструкції жовчних шляхів), прийому надмірно солоної або солодкої їжі .
3. Гіперекссудатівной. Діарейнимсиндром обумовлений пропотеванием ексудату через пошкоджену слизову при аутоімунних, пухлинних захворюваннях кишечника, деяких інфекціях (дизентерії, сальмонельозі, туберкульозі кишечника, кампилобактериозе).
4. Моторний (діскінетіческій). Причиною проносу є підвищення або зниження швидкості транзиту хімусу внаслідок порушення моторики кишечника. Гіперкінетичної діареєю супроводжуються нервові потрясіння, неврози, нейропатії, гіпертиреоз, прийом проносних. Гіпокінетичній тип пов’язаний з обструкцією тонкої кишки.

Симптоми діареї вагітних

Симптоматика діареї при вагітності залежить від причин, що викликали пронос, його типу, локалізації ураження, інтенсивності прояву. Ентерити проявляються рясним об’ємним рідким стільцем без домішок, спорожнення кишечника нерідко носить «вибуховий» характер. Для колітів характерні різкі тенезми (частота до 30 разів на день), почастішання дефекації з мізерним слизовим виділеннями, часто з домішкою гною і крові.

Значне збільшення кількості випорожнень при гострій діареї призводить до швидкого занепаду сил, вираженої слабкості. Для хронічного проносу характерні швидка стомлюваність, зниження маси тіла.

Секреторною діареї властивий рясний світлий водянистий або пінистий стілець без вираженого болю в животі, розлад не залежить від дієти, не знімається голодуванням. Осмолярності пронос проявляється рясним відділенням калових мас, що містять частинки неперетравленої їжі: світлих, тістоподібних при патологіях гепатобіліарної системи і сірих, з прогірклим запахом при недостатності підшлункової залози; після голодування діарея зазвичай проходить. Для ексудативного типу характерна домішка в калі крові і гною. Відмітна риса гиперкинетической діареї – незначне збільшення добового обсягу розрідженого стільця жовтого або зеленуватого відтінку. При проносах, викликаних зниженням моторної функції, в калі зазвичай присутній слиз.

Діарея і вагітність

Діарея може супроводжуватися іншими патологічними проявами. Лихоманка супроводжує інфекційних і аутоіммунних ентероколіти. Тахікардією, пітливістю супроводжується значна втрата води та електролітів, гіпертиреоз, синдром роздратованої кишки. Останній також протікає з чергуванням проносів з закрепами, епігастральній дискомфортом; можуть мати місце інтенсивні болі, симулюють картину гострого живота, характерну для хірургічних патологій. Епігастральній дискомфорт також спостерігається при проносах, пов’язаних з патологією печінки, підшлункової залози, дисбиозом. Холестатична діарея супроводжується жовтяницею, а викликана аутоімунними колітом, амілоїдозом – запаленням суглобів. При проносах, асоційованих з аддисоновой хворобою, цукровим діабетом, спостерігаються порушення пігментації шкіри.

Діагностика

Діагностичний пошук спрямований на з’ясування причин діареї (аліментарні фактори, внутрішні хвороби, ендокринна, неврологічна або акушерська патологія). Найчастіше для встановлення першопричини досить консультації терапевта і акушера-гінеколога: диференціальна діагностика проводиться на підставі даних анамнезу (відомостей про частоту і обсязі дефекації, характер стільця, особливості раціону, наявності загальносоматичних хвороб) і результатів об’єктивного огляду (виявлення і оцінки супутніх симптомів). Для уточнення діагнозу залучаються вузькі фахівці (гастроентеролог, інфектолог, ендокринолог) і застосовуються інструментальні та лабораторні методи дослідження:

• Аналізи калу. Бактеріальний посів дозволяє виявити збудника в разі інфекції і підібрати антибіотик для її лікування. За результатами копрограми можна підтвердити або виключити функціональні патології шлунка, травних залоз, кишечника, а також запідозрити порушення цілісності слизових (по прихованої крові). Позитивний результат аналізу на яйця гельмінтів говорить про глистової інвазії.
• Аналізи крові. За результатами загального клінічного аналізу можна встановити запальний, алергічний характер діареї, припустити порушення всмоктування або злоякісне новоутворення. Біохімічне дослідження дозволяє виявити патології гепатобіліарної системи, підшлункової залози, цукровий діабет.
  

  Засоби від проносу при вагітності

• Ендоскопічні дослідження. Ректороманоскопія проводиться з метою виявлення колітів, пухлинних змін. За допомогою шлункового і дуоденального зондування можна виявити зниження pH шлункового соку, підвищення концентрації жовчних кислот, порушення екзогенної функції підшлункової залози.

Лікування діареї

Лікування діареї при вагітності проводиться під контролем акушера-гінеколога. У легких випадках призначається симптоматична і етіотропна терапія, спрямована на усунення інтоксикації і корекцію водно-сольового балансу: ентеросорбенти, оральні регідратаціонних розчини. Особлива увага приділяється дієті: їжа не повинна дратувати слизові ШКТ, посилювати перистальтику, викликати бродіння. З раціону виключається свіжа випічка, капуста, бобові, цибуля, часник, спеції, приправи, міцні бульйони, смажені і тушковані блюда, газовані напої. При вираженій дегідратації застосовується інтенсивна терапія. Специфічне лікування призначається при хронічному, важкому гострому перебігу діареї і вибирається в залежності від основного захворювання.

Читати по темі: Гіпертонія при вагітності