Апоплексія яєчника

Апоплексія яєчника

17.12.2018 Off By admin

Апоплексія яєчника – невідкладний стан в гінекології, що характеризується раптовим порушенням цілісності (розривом) тканин яєчника. При апоплексії яєчника виникає крововилив в оваріальну тканину, різного ступеня вираженості кровотеча в черевну порожнину і гострий больовий синдром. Діагностика заснована на методах загального огляду, результати пункції заднього склепіння піхви, УЗД малого таза, лапароскопії. Лікування апоплексії яєчника частіше екстрене хірургічне – органосохраняющее або радикальне. При своєчасно наданій допомозі і відсутності ускладнень (перитоніту, спайок) прогноз для життя і наступної вагітності сприятливий.

Причини апоплексії яєчника

Розвиток апоплексії яєчника патогенетично пов’язано зі специфікою овариальной тканини. Факторами є особливості кровонаповнення органів малого таза, зміна проникності яєчникових судин в різні фази оваріального менструального циклу. При наявності змін судинних стінок в результаті розширення і кровонаповнення судин їх проникність може підвищуватися аж до порушення цілості.

Фоном, на якому відбувається апоплексія яєчника, можуть служити:

  • дистрофічні і склеротичні зміни яєчникової тканини внаслідок полікістозу яєчників,
  • варикозного розширення вен яєчника,
  • оофоріта,
  • запалення придатків,
  • переривання вагітності і т. д.

Імовірність апоплексії яєчника підвищується в зв’язку з медикаментозною стимуляцією овуляції, що може спричинити за собою порушення процесів овуляції і утворення жовтого тіла. Деякими авторами в якості причин апоплексії яєчника називаються нейроендокринні розлади, що супроводжуються зміною властивостей судин овариальной тканини, а також прийом антикоагулянтів.

Патогенез апоплексії яєчника

Патогенез апоплексії яєчника

Провокувати апоплексію яєчника можуть травма живота, фізичне перенапруження, верхова їзда, спортивні заняття, бурхливий або перерваний статевий акт і інші моменти, пов’язані з підвищенням внутрішньочеревного тиску. Однак апоплексія яєчника відзначається і при відсутності провокуючих чинників. Нерідко розрив яєчника корелює з розвитком апендициту.

Апоплексія яєчника може виникнути в будь-яку фазу менструального циклу, але частіше це трапляється в період овуляції або напередодні менструації, коли зміст гонадотропних гормонів досягає свого піку. Також можливий варіант виникнення апоплексії яєчника на тлі затримки місячних.

Класифікація форм апоплексії яєчника

З урахуванням переважної симптоматики виділяють наступні форми апоплексії яєчника: анемічну або геморагічну форму з переважанням симптомів кровотечі в черевну порожнину; больову форму, при якій відзначається сильний больовий синдром без ознак внутрішньої кровотечі; змішану форму, яка поєднуватиме симптоми анемічній і больовий форми апоплексії яєчника.

Однак, оскільки в дійсності апоплексія яєчника завжди супроводжується кровотечею різного ступеня вираженості, в даний час прийнято поділити патологію на ступеня тяжкості. З урахуванням величини кровотечі розрізняються легка, середня і важка ступінь апоплексії яєчника.

Симптоми апоплексії яєчника

Основними проявами апоплексії яєчника є біль і ознаки внутрішньої кровотечі.

Больовий синдром при апоплексії яєчника виникає гостро, локалізується в нижніх відділах живота; може відзначатися іррадіація болю в пупкову або поперекову область, пряму кишку, промежину. Біль може носити різний характер – постійний або нападоподібний, колючий або переймоподібний. Больовий напад триває від півгодини до декількох годин, періодично повертається протягом доби.

Розвиток кровотечі при апоплексії яєчника супроводжується:

  1. зниженням артеріального тиску,
  2. почастішанням і ослабленням пульсу,
  3. блідістю шкіри,
  4. загальною слабкістю,
  5. запамороченням,
  6. непритомністю,
  7. ознобами,
  8. сухістю слизових рота,
  9. блювотою,
  10. прискореним сечовипусканням,
  11. позивами до дефекації.

Після затримки менструації нерідко відзначаються кров’янисті виділення зі статевих шляхів. Без прийняття екстрених заходів кровотеча у черевну порожнину може прогресувати і створювати серйозну загрозу життю пацієнтки.

Апоплексія яєчника - причини

Апоплексія яєчника – причини

Для легкого ступеня апоплексії яєчника характерні мимовільні короткочасні больові напади, нудота, відсутність перитонеальних явищ і шоку. Апоплексія яєчника середнього ступеня тяжкості протікає з сильним болем, загальною слабкістю, блювотою, запамороченням, неявно вираженими перитонеальними явищами, шоком I ступеня. При важкої апоплексії яєчника відзначається виражена постійний біль, здуття живота, блювота, колапс, холодний піт, тахікардія, шок II-III ст., Вираженість перитонеальних симптомів, зниження гемоглобіну більше 50% від норми.

Клініка апоплексії яєчника може наростати під маскою позаматкової вагітності, гострого апендициту, маткової вагітності, перекручення кісти яєчника, ниркової коліки, гострого панкреатиту, перитоніту, що вимагає пильної диференційної діагностики.

Діагностика апоплексії яєчника

Зазвичай пацієнток з апоплексією яєчника госпіталізують з діагнозом «гострий живіт». Для уточнення причин патології до діагностики залучаються хірурги, гінекологи, урологи. Апоплексія яєчника вимагає швидкого і точного розпізнавання, оскільки наростання кровотечі ускладнює стан і може загрожувати життю жінки. Для диференціальної діагностики апоплексії яєчника важливо проведення гінекологічного огляду на кріслі, вимір гемоглобіну, проведення пункції заднього склепіння піхви, УЗД малого таза, лапароскопії.

Характерними ознаками апоплексії яєчника є скарги на появу гострого болю в животі в середині менструального циклу або його другій половині. При загальному огляді та пальпації звертає увагу хворобливість на стороні залученого яєчника, роздутість живота, позитивні перитонеальні симптоми. В загальному аналізі крові при апоплексії яєчника відзначається помітне зниження гемоглобіну, лейкоцитоз. Для виключення позаматкової вагітності досліджується кров на ХГЧ.

В ході вагінального дослідження уточнюється гінекологічна природа патології: виявляється різка болючість бічних і заднього склепіння, пульсація судин склепінь, в разі масивного крововиливу – вибухне заднього склепіння. При зміщенні в сторони шийки матки виникає сильний біль. Розміри матки зазвичай не змінені, іноді злегка збільшені, консистенція щільна. Зацікавлений придаток хворобливий, збільшений до розмірів курячого яйця, має еластичну консистенцію і обмежену рухливість. При апоплексії яєчника можливі виділення крові з статевих шляхів.

В ході пункції заднього склепіння піхви при апоплексії яєчника отримують кров або серозно-кров’янисті рідина. Ультразвукова картина при апоплексії яєчника характеризується наявністю вільної рідини в животі, ознаки крововиливу в оваріальну тканину на ураженій стороні. Для остаточної діагностики апоплексії яєчника і усунення кровотечі показана лапароскопія.

Лікування апоплексії яєчника

Консервативна тактика можлива лише в легких випадках апоплексії яєчника при відсутності явних ознак внутрішньої кровотечі. Консервативні заходи при апоплексії яєчника включають призначення суворого спокою, холоду на живіт, супозиторіїв з беладони, спазмолітиків, вітамінів, кровоспинних препаратів. Після стихання гострого періоду проводять диатермию, електрофорез з хлористим кальцієм, струми Бернара. При появі ознак наростання кровотечі показана негайна операція.

В останні роки гінекологія, як правило, проводить хірургічне лікування апоплексії яєчника. Консервативне лікування призначається тільки пацієнткам з легкою формою патології і реалізованої репродуктивною функцією. Якщо ж жінка планує вагітність, то перевага віддається хірургічному лікуванню апоплексії яєчника.

Апоплексія яєчника: форми

Апоплексія яєчника: форми

Хірургічна тактика при апоплексії яєчника зазвичай включає проведення лапароскопії, рідше – чревосечения (при неможливості проведення ендоскопічної операції). Протипоказанням до хірургічного посібника може служити крайня ступінь геморагічного шоку. Операцію намагаються проводити максимально щадним чином, зберігаючи тканини яєчника. Обсяг операції при апоплексії яєчника може включати коагуляцію місць розриву овариальной тканини, клиноподібну резекцію яєчника, ушивання розриву яєчника, оофоректомію, аднексектомія. Важливим моментом оперативного лікування апоплексії яєчника є ретельне промивання черевної порожнини, видалення згустків, що є вкрай важливою профілактичною мірою розвитку передаються статевим шляхом і безпліддя.

В постопераційному періоді вживаються заходи, спрямовані на попередження утворення спайок, нормалізацію гормональних процесів, відновлення репродуктивних можливостей. На час відновного періоду після апоплексії яєчника пацієнткам проводиться грамотний підбір контрацепції, призначається фізіотерапія (магнітотерапія, ультразвук, лазеротерапія, електрофорез з цинком, лидазой, електростимуляція маткових труб).

Читати по темі: Діарея при вагітності