Агалактія у жінок

Агалактія у жінок

22.01.2019 Off By admin

Агалактія – патологія післяпологового періоду, яка характеризується повною відсутністю секреції грудного молока. При постановці діагнозу використовують УЗД грудних залоз, лабораторне дослідження рівня пролактину, комп’ютерну томографію головного мозку для виключення захворювань гіпофіза. Для відновлення лактогенезу застосовують препарати з лактогонние ефектом в поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами і корекцією дієти. Якщо відома конкретна причина порушення лактації, лікування спрямоване на її усунення. Терапія так званої первинної агалактії в даний час неможлива.

Причини агалактії

Повна відсутність молока у породіллі може бути викликано морфологічними змінами паренхиматозной тканини грудей і порушеннями нейроендокринної регуляції процесу лактації. У деяких хворих спостерігається
поєднання цих факторів, зазвичай вироблення молока припиняється після деякого періоду грудного вигодовування. Основними причинами агалактії є:

  1. Відсутність залозистої тканини. Вроджена недостатня розвиненість грудних залоз – одна з ознак гипогонадизма і інфантилізму, причому у повних жінок патологія часто маскується надмірним розвитком жирової тканини в області грудей. У пацієнток старше 40-45 років паренхіма атрофується внаслідок вікової інволюції молочних залоз.
  2. Порушення секреції пролактину. Вироблення лактотропного гормону зменшується при переношеної вагітності, післяпологовому синдромі Шихана, туберкульозі і пухлинах гіпофіза, після нейрохірургічних втручань і важких черепно-мозкових травм. Рівень маммотропіна знижений у пацієнток з цукровий та нецукровий діабет.
  3. Генетична схильність. У частині породіль агалактия має спадкову природу, виникає через відсутність у лактоцитів рецепторів до маммотропному гормону. Лактація також стає неможливою при ряді вроджених ферментопатий, коли біохімічна ланцюжок лактогенезу порушена внаслідок ферментної недостатності.

    Агалактія - причини, симптоми і лікування

    Агалактія – причини, симптоми і лікування

  4. Прийом медикаментозних препаратів. Існує кілька груп лікарських засобів, що впливають на лактаційний процес. Грудне молоко частіше відсутня у пацієнток, які приймають кальцитонін, дофаминергические і протисудомні препарати, циклоспорин А, антагоністи жіночих статевих гормонів, в першу чергу естрогенів.
  5. Гарячкові стану. Захворювання, що супроводжуються гіпертермією, – одна з поширених причин зниження лактогенезу. Найчастіше вони призводять до гіпогалактії, але при значному підвищенні температури лактація припиняється повністю. Ситуація ускладнюється тимчасовою забороною на грудне вигодовування при ряді інфекцій.
  6. Зовнішні чинники. Анти-лактаційний ефект надає низькокалорійна дієта з недостатньою кількістю рідких продуктів і води, вживання рослинних відварів з сечогінною дією. Агалактія може розвинутися при сильних стресах, отруєннях, радіаційних впливах.

Механізм виникнення агалактії заснований на відсутності морфологічного субстрату для продукції молока або недостатньої стимуляції лактаційного процесу. Якщо в тканинах молочної залози мало або взагалі немає залізистих клітин або лактоцитах нечутливі до пролактину, що виділяється гіпофізом маммотропний гормон не може надати лактостімулірующій ефект. З іншого боку, при недостатньому рівні маммотропіна лактогенезу в альвеолах грудей не починається. Ферментопатії, гарячкові стану, деякі медикаментозні препарати та інші зовнішні чинники впливають на різні ланки лактації – від зниження продукції пролактину до пригнічення секреції молока лактоцитах.

Класифікація

При систематизації окремих форм агалактії враховують час виникнення розлади, а також причини, які призвели до відсутності лактації після пологів. При цьому більшість фахівців у сфері мамології одним з ключових критеріїв класифікації вважають теоретичну можливість функціонування грудних залоз. Існують наступні варіанти захворювання:

Первинна (абсолютна, справжня) агалактия. Відсутність молока через неможливість його продукції внаслідок недорозвиненості паренхіми грудей, грубих ендокринних розладів і ферментопатий.
Вторинна (відносна) агалактия. Повне припинення лактогенезу у раніше лактіровать жінки, викликане зовнішніми причинами або різними патологічними станами.

Симптоми агалактії

Про те, що в грудях немає молока, свідчить відсутність будь-яких виділень з соска при його стисненні або спробі зціджування молочної залози. При первинній неспроможності лактогенезу не виробляється як молоко, так і молозиво, яке в нормі з’являється на 30-31 тижні вагітності.

Чому немає у  матері молока

Чому немає у матері молока

Ознакою вторинної агалактії є припинення лактації, що виникло раптово або після поступового зниження лактації: дитину складно відірвати від грудей, він стає неспокійним, погано спить, не набирає вагу. При натисканні на сосок перед початком годування молочні крапельки не виділяються.

Ускладнення

Як самостійне патологічний стан агалактия не представляє будь-якої небезпеки здоров’ю і життю жінки. При неправильній оцінці клінічної ситуації і грубих спробах расцежіванія можливі травми молочної залози. Якщо секреція молока пригнічується після періоду лактації, але жінка продовжує прикладати дитину в розрахунку на те, що він розсмокче груди, висока ймовірність пошкодження сосково-ареолярную зони – мацерація, тріщин і екземи соска. Велику небезпеку несвоєчасно Незрозумілий агалактия представляє для дитини, у якого може розвинутися гіпотрофія новонароджених.

Діагностика

Ключове завдання діагностичного етапу при повній відсутності молока в післяпологовому періоді – виявлення причин, що призвели до агалактії. Пацієнтці призначають комплексне обстеження, що дозволяє об’єктивно оцінити стан різних органів, що беруть участь в лактації або впливають на неї. Для постановки діагнозу найбільш інформативні:

  • УЗД грудей. Метод дозволяє визначити, наскільки сформований залозистий компонент молочних залоз. Недорозвиненість паренхиматозной тканини характерна для первинної агалактії.
    Рівень пролактину в крові. Зниження концентрації лактотропного гормону може свідчити як про первинному порушенні лактогенезу, так і про вторинний пригніченні лактації.
  • КТ головного мозку. Оскільки пролактин синтезується передньою долею гіпофіза, важливо виключити органічні ушкодження і об’ємні процеси в гіпоталамо-гіпофізарної області.
    Інші інструментальні та лабораторні методи призначаються профільними фахівцями при підозрі на наявність конкретного патологічного стану. Диференціальна діагностика зазвичай проводиться між вторинної агалактію і гипогалактией. Для уточнення причин порушеного лактогенезу до обстеження пацієнтки можуть залучатися ендокринолог, нейрохірург, терапевт, інфекціоніст (при пригніченні лактації на тлі фебрильного стану).

Лікування агалактії

Перспективи відновлення лактогенезу залежать від форми патології. При первинному (істинному) порушенні лактації синтез грудного молока відновити не вдається.

Відновлення лактогенезу

Відновлення лактогенезу

У такому випадку рекомендується переклад дитини на штучне вигодовування, а при виявленні серйозного захворювання, що викликало розлад – лікування жінки у лікаря відповідної спеціальності. Комплексна терапія вторинної агалактії передбачає:

  • Усунення причин гноблення лактації. Пацієнтці призначають лікування основного захворювання або стану, що призвів до втрати молока, – гострої інфекції, отруєння, зриву адаптації внаслідок стресу і ін. З цією метою використовують антибіотики, нестероїдні протизапальні засоби, седативну і інфузійну терапію, імунокоректори і вітамінно-мінеральні комплекси.
  • Стимуляцію лактогенезу. Для відновлення секреції молока застосовують лактогонние препарати (лактин, Дезаміноокситоцин, вітамін Е, нікотинову кислоту), фітозасобів, фізіотерапевтичні методики (ультразвук, ультрафіолетове опромінення, електрофорез з нікотиновою кислотою). Ефективна корекція дієти з підвищенням її загальної калорійності.

Читати по темі: Аденома молочної залози