Вивих плеча

Вивих плеча – поширена травма. Вивихи плеча становлять понад 50% від загального числа вивихів і 3% від усіх травматичних ушкоджень. Така висока частота вивихів плеча обумовлена ​​особливостями анатомічної будови і великим об’ємом рухів в плечовому суглобі. Вивих плеча може статися спільно з переломом шийки або головки плечової кістки, переломом суглобової западини і ін. Ушкодженнями. Він характеризується болем, деформацією і порушенням рухливості плечового суглоба. Уточнення діагнозу вивиху плеча проводять з використанням рентгенографії або МРТ плечового суглоба. Лікування вивиху плеча включає його закрите або відкрите вправлення, носіння пов’язки Дезо, реабілітацію за допомогою ЛФК і масажу.

Класифікація

Залежно від етіології травматологія виділяє:

• первинні (травматичні),
• довільні,
• вроджені,
• звичні,
• патологічні вивихи плеча.

Bивих плечового суглоба

Звичний вивих плеча розвивається в результаті недостатнього відновлення обертальної манжети плеча після травматичного вивиху. Патологічний вивих може виникнути внаслідок ураження тканин плечового суглоба при:

1. пухлинах,
2. остеомієліті,
3. туберкульозі,
4. остеохондропатії,
5. остеодистрофії і т. д.

Вивих плеча може поєднуватися з переломом головки, анатомічної або хірургічної шийки плеча, відривом малого або великого горбка плечової кістки, переломом суглобової западини, акромиального або клювовидного відростків лопатки, пошкодженням розташованих поруч сухожиль, судин і нервів. При поєднанні вивиху з іншого травмою говорять про ускладненому вивиху плеча.

Залежно від напрямку зсуву голівки плечової кістки виділяють передні, задні і нижні вивихи плеча. Найчастіше (3/4 випадків) зустрічається передній вивих плеча. Друге місце по частоті займає нижній вивих плеча (близько 20%).

Патогенез

Як правило, травматичний вивих плеча виникає в результаті непрямої травми – падіння на відведену або підняту руку. Капсула плечового суглоба розривається, головка плеча зміщується в напрямку розриву. В окремих випадках причиною переднього вивиху плеча стає прямий удар ззаду, а причиною заднього вивиху – прямий удар спереду в область плечового суглоба.

Симптоми вивиху плеча

Рентгенографія при вивиху плечаВсе травматичні вивихи плеча супроводжуються різким болем в місці пошкодження, деформацією області плечового суглоба (суглоб стає незграбним, запалим, увігнутим). Рухи в суглобі неможливі. При спробі пасивних рухів визначається характерне пружні опір.

При передньому вивиху плеча головка зміщується вперед і вниз. Рука знаходиться в вимушеному положенні (відведена в сторону або зігнута, відведена і розгорнута назовні). При пальпації головка плечової кістки не виявляється на звичайному місці, може прощупується в передніх відділах пахвовій западини (при передненижних вивихах) або нижче клювовидного відростка лопатки. Передні і передньонижні вивихи плеча іноді супроводжуються відривом великого горбка плечової кістки, переломом клювовидного або акромиального відростків лопатки.

Класифікація вивихів плечового суглоба

При нижньому вивиху плеча головка зміщується в пахву. У пахвовій западині проходять судини і нерви. Якщо головка здавлює судинно-нервовий пучок, виникає оніміння шкіри і параліч м’язів в області, яку іннервує здавлений нерв. Для заднього вивиху плеча характерно зміщення головки в бік лопатки.

Для уточнення діагнозу і визначення можливих супутніх ушкоджень плечової кістки і лопатки проводиться рентгенологічне дослідження в двох проекціях. У деяких випадках застарілого вивиху плеча потрібне проведення МРТ плечового суглоба.

Лікування

Перша допомога при вивиху плеча полягає в іммобілізації пошкодженої суглоба за допомогою пов’язки Дезо або сходовій шини. Травматичний вивих плеча супроводжується різким болем, для зменшення якої пацієнтові вводять ненаркотичні (анальгін) або наркотичні (промедол) анальгетики. Слід враховувати, що, чим більше часу пройшло з моменту травми, тим важче буде вправити плече, тому хворого треба якомога раніше доставити до травматолога в травмпункт або травматологічне відділення.

При надходженні в область плечового суглоба вводять місцевий анестетик. Під місцевою анестезією проводять закрите усунення вивиху плечового суглоба. Використовується спосіб Джанелідзе, Кохера, Гіппократа, Мухіна-Кота.

Іноді під місцевим знеболенням вивих плеча вправити не вдається. Неможливість вправляння може бути обумовлена ​​утиском м’яких тканин або щодо великої давністю вивиху. У таких випадках вивих вправляють під наркозом. Якщо суглоб не вдається вправити без операції, проводиться відкрите вправлення з подальшою фіксацією спицею або лавсанові швами.

Після вправляння вивиху плеча накладають пов’язку Дезо на термін 3-4 тижні. Як тільки головка плеча займає належне їй місце, болі різко зменшуються і через кілька діб можуть зникнути. Пацієнт відчуває себе здоровим і нерідко відчуває спокуса зняти пов’язку завчасно.

Звичний вивих плечового суглоба

Робити цього не слід ні в якому разі. Якщо хворий достроково самовільно знімає пов’язку, місце пошкодження капсули суглоба не встигає «зарости». Підсумком стає звичний вивих плеча, який доставляє безліч неприємних відчуттів і сприяє подальшій травматизації оточуючих суглоб м’яких тканин. Звичним вивихом страждає близько половини пацієнтів, які раніше перенесли травматичних вивих плеча. Після загоєння капсули плеча пов’язку знімають, призначають фізіотерапевтичні процедури і лікувальну гімнастику для розробки суглоба.

Читати по темі: Вывих коленного сустава