Вивих колінного суглоба

Вивих колінного суглоба

26.12.2018 Off By admin

Вивих колінного суглоба – зміщення суглобових поверхонь кісток, що утворюють колінний суглоб, відносно один одного. У колінному суглобі може виникати два види вивихів: зміщення великогомілкової кістки щодо стегнової і зміщення надколінка щодо великогомілкової і стегнової кісток. Перший вид вивиху зустрічається дуже рідко, є важкою травмою, виникає при серйозних катастрофах (поданих з висоти, автомобільних аваріях) і, як правило, поєднується зі значними ушкодженнями кісток, капсули, зв’язок, судин і нервів. Вивих надколінка відноситься до числа досить поширених травм і розвивається в результаті падіння або удару по передньо поверхні суглоба. Лікування – негайне вправлення з наступною іммобілізацією. При вивихах великогомілкової кістки часто потрібні відновлювальні операції у віддаленому періоді.

Травматичний вивих надколінка

Пошкодження виникає внаслідок падіння або бокового удару в область надколінника і супроводжується різким болем. Надколінок може:

  • зміщуватися убік (досередини або назовні),
  • розвертатися навколо своєї осі або вдаватися до суглобову щілину між великогомілкової і стегнової кістки.

Колінний суглоб набряклий, знаходиться в положенні легкого згинання. У передніх відділах виявляється деформація. В суглобі, як правило, визначається гемартроз. Активні рухи відсутні, пасивні істотно обмежені. Пальпаторно – надколінок зміщений, обмацування області пошкодження різко болісно.

Вивих колінного суглоба: симптоми

Вивих колінного суглоба: симптоми

Діагноз уточнюють за допомогою рентгенографії колінного суглоба. Лікування консервативне. Травматолог здійснює вправлення надколінка під місцевою анестезією (у дітей використовується наркоз) і при наявності гемартроза виробляє пункцію колінного суглоба. Потім накладають лонгету і виконують контрольну рентгенографію. Іммобілізацію продовжують 4-6 тижнів, хворому призначають УВЧ і масаж. У більшості випадків результат сприятливий, при ранньому припинення іммобілізації можливе формування звичного вивиху надколінка. При звичному вивиху показано оперативне лікування, яке здійснюється після МРТ колінного суглоба та артроскопії колінного суглоба, що проводяться для оцінки стану суглобових структур.

Травматичний вивих великогомілкової кістки

Великогомілкова і стегнова кістка з’єднуються потужними і міцними зв’язками, тому такі пошкодження зустрічаються досить рідко. Як правило, вивих великогомілкової кістки буває неповним. Кость може вивіхівается тому, вперед або в сторони. Травма супроводжується вираженим гемартрозом, який з’являється внаслідок множинних ушкоджень суглобових структур.

Передній вивих великогомілкової кістки виникає найчастіше. Причиною травми стає насильницьке перерозгинання колінного суглоба при фіксованій гомілки або пряме грубе вплив на нижню частину стегна спереду або на верхню частину гомілки ззаду. Вивих супроводжується розривом хрестоподібних зв’язок і задніх відділів суглобової сумки. Нерідко також спостерігається розрив бокової і серединної зв’язок. Можливо здавлення або пошкодження підколінних судин, малоберцового і великогомілкової нервів.

  1. При повному вивиху нога знаходиться в стані розгинання або незначного згинання, відзначається скорочення кінцівки.
  2. При неповному вивиху кінцівку в положенні легкого згинання, вкорочення відсутня. Виявляється значне збільшення колінного суглоба в передньо-задньому напрямку.
  3. По передній поверхні суглоба видається бугристость і виростків великогомілкової кістки, по задній вистоять виростків стегна.

Надколінок займає косе положення і «лягає» на суглобову поверхню великогомілкової кістки. Рухи в суглобі неможливі. При пошкодженні судин гомілку бліда, холодна, синюшна, пульс ослаблений або не визначається. При пошкодженні нервів можливі розлади чутливості і паралічі.

Як надати першу допомогу і діагностувати вивих коліна

Як надати першу допомогу і діагностувати вивих коліна

Задній вивих колінного суглоба виникає внаслідок форсованого тиску або сильного поштовху ззаду на нижню частину стегна або спереду на верхню частину гомілки. Супроводжується розривом хрестоподібних зв’язок, часто також рвуться бічна і серединна зв’язки. Можливий відрив власної зв’язки надколінника в місці прикріплення (в області горбистості великогомілкової кістки). Часто спостерігаються пошкодження нервів і судин. При повному вивиху нога знаходиться в положенні розгинання, вкорочена. При неповному вивиху кінцівку зігнута, вкорочення відсутня. Попереду вистоять виростків стегна, ззаду – суглобова поверхня великогомілкової кістки. Надколінок розташовується косо і лежить на Виростків стегна.

Зовнішній і внутрішній вивих великогомілкової кістки зустрічаються рідко і зазвичай бувають неповними. Супроводжуються розривом бічний і серединної зв’язки. Нога в положенні згинання, стопа повернута. Надколінок зміщується в бік, протилежний вивиху, і займає косо-поперечне положення.

Діагностика вивиху колінного суглоба ґрунтується на даних огляду і результати рентгенографії. Для оцінки стану капсули і зв’язок можуть бути призначені МРТ та УЗД колінного суглоба. При підозрі на пошкодження судин необхідна консультація судинного хірурга, при підозрі на здавлення або розрив нервів – консультація нейрохірурга або невропатолога. Лікування здійснюється в умовах травматологічного відділення. Для попередження наслідків можливого пошкодження нервів і судин необхідно негайне вправлення. Маніпуляція проводиться під спинномозковою анестезією або загальним наркозом.

Потім виконується пункція суглоба, накладається гіпсова пов’язка і проводиться обов’язковий рентгенконтроля. При розриві судин і нервів показано оперативне лікування. Через значних пошкоджень сумочно-зв’язкового апарату результатом вивиху великогомілкової кістки нерідко стає бовтається суглоб, тому багато фахівців з самого початку вибирають активну хірургічну тактику, здійснені не закрите, а відкрите вправлення з наступним зшиванням зв’язок.

Лікування вивиху колінного суглоба

Лікування вивиху колінного суглоба

Після вправляння вивиху колінного суглоба хворого направляють на УВЧ. Іммобілізацію продовжують 4-6 тижнів, потім дозволяють ходьбу. У відновлювальному періоді призначають ЛФК і масаж. В подальшому можлива хиткість ходи і обмеження обсягу рухів. Багатьом пацієнтам для повного відновлення працездатності потрібні реконструктивні операції на зв’язках. Рецидиви вивихів колінного суглоба виникають рідко. У віддаленому періоді можливий розвиток гонартроза.

Вроджені вивихи

Такі вроджені аномалії нижніх кінцівок спостерігаються досить рідко. Вивих надколінка частіше зустрічається у хлопчиків, поєднується з недорозвиненням надколінка і зовнішньоговиростків, можуть виявлятися і інші аномалії розвитку колінного суглоба. Основними проявами є хиткість ходи, нестійкість і швидка стомлюваність кінцівки. Природжений вивих гомілки нерідко виникає з двох сторін, поєднується з недорозвиненням колінного і гомілковостопного суглобів. Можлива гіпоплазія або аплазія великогомілкової кістки. Без лікування з віком патологія ускладнюється, вроджені вивихи надколінка і великогомілкової кістки стають причиною розвитку важких артрозів. Необхідно хірургічне лікування в ранньому віці.

Читати по темі: Вивих стегна