Викривлення хребта

Викривлення хребта – порушення правильної конфігурації хребетного стовпа. Може бути прямим або бічним. У нормі хребет має невеликі вигини в передньо-задньому напрямку. Якщо величина цих вигинів виходить за рамки нормальних показників, говорять про патологічному лордозе або кіфоз. Бічні викривлення у хребта в нормі відсутні, якщо таке викривлення є, пацієнту виставляється діагноз сколіоз. Вроджене викривлення хребта виникає внаслідок вад розвитку, придбане може формуватися при поліомієліті, паралічі, рахіті, деяких інших захворюваннях і неправильної поставі. Діагноз встановлюється на підставі результатів огляду і даних рентгенографії, при необхідності призначаються додаткові дослідження (МРТ, КТ та інші). Лікування включає в себе ЛФК, масаж, фізіотерапію і носіння корсетів. У важких випадках проводяться операції.

Причини

Вроджене викривлення хребта виникає внаслідок аномалій розвитку скелета, найбільш поширеними з яких є клиновидні хребці, недорозвинення хребців, вроджена кривошия і додаткові хребці. Придбане викривлення хребта може розвинутися внаслідок:

• рахіту,
• поліомієліту,
• плевриту,
• придбаної або вродженої різниці в довжині ніг більше 2-4 см,
• ДЦП,
• туберкульозу,
• кліщового енцефаліту,
• спастичного паралічу,
• сирингомиелии,
• травм,
• ампутацій,
• обмінних порушень,
• синдрому гіпермобільності суглобів,
• пухлин,
• хвороби Шейермана-Мау,
• деяких інших захворювань і неправильної постави.

Близько 80% сколиотических викривлень виникають з невідомої причини.

Сколіоз

У нормі у людського хребта немає бічних викривлень. При наявності навіть мінімального бокового вигину виставляється діагноз сколіоз. Як правило, захворювання виникає в дитинстві і особливо активно прогресує в періоди швидкого зростання.

З урахуванням часу маніфестації виділяють інфантильний сколіоз (виникає на 1-2 році життя), ювенільний сколіоз (розвивається у віці 4-6 років), підлітковий сколіоз (виникає у віці 10-14 років). Залежно від форми викривлення хребта розрізняють С-образні сколіози (одна дуга викривлення), S-образні (дві дуги), Z-образні (три дуги).

З урахуванням кута бічного викривлення хребта виділяють 4 ступеня сколіозу: 1 ступінь – кут 1-10 градусів, 2 ступінь – кут 11-25 градусів, 3 ступінь – кут 26-50 градусів, 4 ступінь – кут більше 50 градусів. З урахуванням локалізації викривлення хребта розрізняють:

1. торакальний сколіоз (патологічний вигин в грудному відділі),
2. люмбальний сколіоз (викривлення в поперековому відділі),
3. тораколюмбальной сколіоз (один патологічний вигин в області грудопоясничного переходу),
4. комбінований сколіоз (подвійний S-подібний вигин).

Як лікувати викривлення хребта у дорослих

Виражені деформації видно при будь-якому положенні тіла, незначне викривлення хребта виявляється при нахилі пацієнта вперед. При цьому лікар оцінює симетричність самого хребта і інших структур: стегон, лопаток і ребер. Для більш точного визначення кута деформації виконується рентгенографія хребта. Знімки аналізуються за спеціальною методикою, при цьому враховується не тільки кут бічного викривлення, але і ступінь торсии (повороту) і ротації (скручування) хребців.

У періоди активного росту, коли можливо швидке прогресування сколіозу, виконуються знімки з низьким опроміненням, застосовуються нелучевие методики: дослідження ультразвуковим або контактним сенсором, світлооптичних вимір і сколіометрія по Буннеля. Такий підхід дозволяє знизити загальну дозу опромінення. Значне викривлення викликає вторинні деформації грудної клітки, призводить до зменшення обсягу черевної порожнини, порушення розташування і погіршення функції внутрішніх органів, тому пацієнти з вираженим сколіозом повинні регулярно проходити необхідні обстеження і консультації пульмонолога, гастроентеролога і кардіолога. Всім хворим призначають спірометрії. За свідченнями проводять ЕКГ, МРТ хребта та інші дослідження.

Лікування бічних викривлень хребта може бути консервативним і оперативним. Програми консервативної терапії включають в себе спеціально розроблені комплекси ЛФК, дихальну гімнастику (по Шрот або аналогічні програми), корсети, реклінатори, фізіотерапевтичні процедури і масаж. При вугіллі деформації до 15 градусів призначається спеціалізована гімнастика. Вправи підбираються індивідуально, в початковому періоді їх слід виконувати під контролем інструктора, щоб освоїти правильну техніку. Мета гімнастики – зміцнення м’язів спини, створення хорошого м’язового корсету.

При куті викривлення хребта 15-25 градусів заняття ЛФК доповнюються носінням корсетів. При цьому при куті до 20 градусів корсет слід використовувати в нічний час, а при куті більше 20 градусів – більшу частину дня і ночі (не менше 16 годин на добу). Застосовуються коригуючі корсети Мілуокі, Шено і їх аналоги. Термін носіння становить від 6 місяців і більше. У міру зростання дитини і зменшення деформації корсети замінюють. Коригуючі пристрої дозволяють усунути не тільки бічне і переднезаднее викривлення, а й ротацію хребта. Дорослим пацієнтам рекомендують використовувати підтримують корсети і реклінатори.

Лікувальний масаж при сколіозі сприяє зміцненню м’язів спини, нормалізації лімфо і кровообігу. Курс лікування, що складається з 15-20 сеансів, проводять 2-3 рази на рік. Крім того, пацієнтам призначають водолікування, теплолікування (парафін, озокерит) і електростимуляцію.

Показання до операції при сколіозі визначаються індивідуально і залежать від віку хворого, виду і локалізації викривлення і деяких інших чинників. При цьому загальноприйнятими критеріями необхідності хірургічного лікування є викривлення 45-70 градусів при вимірюванні по Коббу в поєднанні з неефективністю консервативного лікування, завзятий больовий синдром, неухильне прогресування сколіозу, порушення функції легенів і серця. Застосовуються операції по Чаклину, Цильке, Дюбуссе, Харрінгтон і інші.

Суть всіх хірургічних методик полягає виведення і утриманні хребта в правильному положенні за допомогою металевих конструкцій. При цьому фіксується відділ хребта втрачає рухливість. Хірургічні втручання виконуються з переднього або заднього доступу. Для фіксації хребта використовують металеві стрижні, які кріпляться до хребців гвинтами або гачками. В подальшому настає зрощення фіксованих хребців в єдиний блок.

Патологічний кіфоз

Патологічний кіфоз – посилення грудного вигину хребта (кут викривлення перевищує 15 градусів). Виявляється у вигляді сутулості, круглої спини, у важких випадках – горба. Через надмірне викривлення хребта грудна клітка звужується, діафрагма опускається донизу, верхня частина тулуба нахиляється вперед, плечі опускаються. Тривале існування кифоза може ставати причиною руйнування міжхребцевих дисків, клиноподібної деформації хребців, порушення функції м’язів спини і черевного преса. При вираженій патології можливі порушення роботи серця і легенів.

Розрізняють безліч видів кифоза, в тому числі вроджений (внаслідок аномалій розвитку хребта), генотипический (передається у спадок), мобільний (що виникає через слабкість м’язів спини), старечий (обумовлений дегенеративно-дистрофічними змінами хребта), тотальний (при хворобі Бехтерева) , компресійний (що виникає внаслідок компресійних переломів хребців), рахітіческій, туберкульозний, паралітичний і формується при хворобі Шейермана-Мау.

З урахуванням величини деформації розрізняють 4 ступеня патологічного кіфозу: 1 ступінь – кут викривлення 31-40 градусів, 2 ступінь – 41-50 градусів, 3 ступінь – 51-70 градусів, 4 ступінь – більше 71 градуса.

Вправи для хребта

Діагноз встановлюється з урахуванням зовнішніх ознак і даних рентгенографії. При необхідності додатково призначається МРТ і КТ хребта. При наявності неврологічних порушень показана консультація невролога, при підозрі на порушення функції легенів і серця – консультація пульмонолога і кардіолога. Лікувальна тактика залежить від причини викривлення хребта, ступеня кифоза, віку пацієнта, його стану та інших факторів. При 1-2 ступеня кифоза складається програма комплексної консервативної терапії, що включає в себе ЛФК, масаж, дихальну гімнастику, фізіолікування, грязелікування і рефлексотерапію.

При 3-4 ступеня, порушення функції внутрішніх органів, вираженому больовому синдромі, швидкому прогресуванні викривлення хребта, значному косметичний дефект і наявності виражених неврологічних порушень проводяться хірургічні операції. Хірургічне лікування полягає в корекції вигину з використанням спеціальних металоконструкцій, що фіксуються на хребці гачками або гвинтами. У деяких випадках для досягнення бажаного ефекту доводиться здійснювати кілька операцій на хребті.

Патологічний лордоз

Патологічний лордоз – посилення (рідше – ослаблення) вигину хребта вперед. Зазвичай формується на тих же рівнях, що і фізіологічний (в поперековому і шийному відділах), рідше утворюється в грудному відділі. Залежно від причини розвитку виділяють первинний і вторинний патологічні лордози. Первинний виникає внаслідок патологічного процесу в хребті: при пухлинах, пороках розвитку, спонділолістезах, торсіонному спазмі і контрактурах клубово-поперекового м’яза. Вторинний (компенсаторний) формується при патології нижніх кінцівок: вродженому вивиху стегна, анкілоз кульшового суглоба, контрактурах нижньої кінцівки. Найпоширеніший – лордоз внаслідок дисплазії тазостегнового суглоба або вродженого вивиху стегна.

Як і інші види викривлень, дана деформація впливає на положення тулуба і внутрішніх органів. Відзначається сплощення грудної клітини і випинання живота. Голова і плечі висунуті вперед. В зв’язку з перерозподілом навантаження при патологічному лордозе хребет, м’язи і зв’язки спини відчувають підвищене навантаження, що проявляється болями, підвищеною стомлюваністю і порушенням рухливості.

Лікування викривлення хребта

При вираженому викривленні хребта можливе утворення міжхребцевих гриж, нестабільність міжхребцевих дисків, деформуючий артроз суглобів хребта, запалення клубово-поперекового м’яза, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, нирок, легенів і серця.

Діагноз виставляється з урахуванням даних огляду і рентгенографії. При необхідності виконуються КТ, МРТ та інші дослідження, призначаються консультації гастроентеролога, кардіолога, пульмонолога, уролога або нефролога. Тактика лікування залежить від причини і ступеня викривлення хребта, віку пацієнта, стану його здоров’я і інших чинників. По можливості проводяться лікувальні заходи, спрямовані на усунення причини деформації. Призначається комплекс ЛФК, масаж і фізіотерапія. Деяким хворим рекомендують носіння бандажа.

Читати по темі: Що таке перелом кістки?