Синовит

Синовит

15.01.2019 Off By admin

Синовит – запальний процес в синовіальній оболонці, що супроводжуються скупченням рідини (випоту) в порожнині суглоба. Найчастіше страждає колінний суглоб. Можливе також ураження гомілковостопного, ліктьового, променево і інших суглобів. Як правило, запалення розвивається в одному суглобі. Одночасне ураження кількох суглобів спостерігається досить рідко. Синовит може розвинутися в результаті травми, інфекції, алергії, деяких хвороб крові, ендокринних захворювань і обмінних порушень. Проявляється болем, збільшенням обсягу суглоба, слабкістю і нездужанням. При приєднанні гнійної інфекції болі посилюються, виникають симптоми загальної інтоксикації. Діагноз виставляється на підставі симптомів, дослідження синовіальної рідини та інших обстежень. Лікування – іммобілізація, пункції, при необхідності дренування або оперативне втручання.

Класифікація

З урахуванням перебігу виділяють:

  • Гострий синовит – супроводжується потовщенням, полнокровием і набряком синовіальної оболонки. Випіт є напівпрозору рідину, іноді – з видимими неозброєним оком пластівцями фібрину.
  • Хронічний синовіт – проявляється розвитком фіброзних змін в капсулі суглоба. У ряді випадків ворсинки синовіальної оболонки розростаються, на оболонці виникають фібринозні накладення, що звисають з порожнину суглоба (ворсинчастий синовіт). При відділенні накладення трансформуються в так звані «рисові тільця», які вільно переміщаються в суглобової рідини і додатково травмують синовіальну оболонку.

З урахуванням виду запалення і характеру випоту розрізняють:

  • Серозний синовіт.
  • Серозно-фібринозний синовіт.
  • Геморагічний синовит.
  • Гнійний синовіт.
Синовит гомілковостопного суглоба лікування

Синовит гомілковостопного суглоба лікування

З урахуванням причини виникнення виділяють:

  1. Інфекційний синовит. Виникає в результаті попадання патогенних мікроорганізмів в порожнину суглоба. Збудник інфекції може проникнути в синовіальну оболонку з зовнішнього середовища (при проникаючих пораненнях суглоба), з навколишніх тканин (при гнійних ранах і гнійника, розташованих поблизу суглоба), а також з віддалених вогнищ інфекції. В останньому випадку мікроорганізми потрапляють в суглоб по лімфатичних або кровоносних судинах.
  • Неспецифічний інфекційний синовіт. Викликається неспецифічними збудниками: пневмококами, стафілококами, стрептококами і т.д.
  • Специфічний інфекційний синовіт. Викликається збудниками специфічних інфекцій: блідою трепонемой (при сифілісі), туберкульозною паличкою (при туберкульозі) і т.д.
  1. Асептичний синовит. Патогенні мікроорганізми в порожнині суглоба відсутні, запалення носить реактивний характер. Причиною розвитку може стати:
  • Механічна травма (внутрішньосуглобові переломи, забої суглоба, розриви зв’язок, ушкодження менісків і ін.).
  • Роздратування синовіальної оболонки вільно лежать суглобовими тілами або структурою, пошкодженої в результаті попередньої травми (відірваним меніском, пошкодженим хрящем і ін.).
  • Ендокринні захворювання.
  • Порушення обміну речовин.
  • Гемофілія.
  1. Алергічний синовит. Причиною виникнення стає контакт хворого з алергеном.

Симптоми

Неспецифічний гострий серозний синовіт супроводжується збільшенням суглоба в об’ємі. Контури суглоба згладжуються, в деяких випадках з’являється відчуття розпирання. Іноді виникає різко виражений больовий синдром. Можливо нездужання, незначне підвищення загальної і місцевої температури. Рухи обмежені, обмацування суглоба слабо або помірно болісно. При пальпації визначається флуктуація. Проба проводиться наступним чином: хірург кладе пальці на протилежні поверхні суглоба і потім акуратно натискає з одного боку; якщо під пальцями іншої руки відчувається поштовх, значить, в суглобі є рідина. При дослідженні колінного суглоба також виявляється балотування надколінка: при натисканні надколінок «занурюється» до упору в кістку, а при припиненні тиску «спливає».

Гострий гнійний синовіт супроводжується яскравими клінічними проявами. Стан пацієнта погіршується, виникають ознаки гострої інтоксикації: підвищення температури, озноб, різка слабкість. У важких випадках можливий марення. Відзначається виражений больовий синдром. Суглоб набряклий, збільшений в об’ємі, шкіра над ним гіперемована. Рухи болючі, можливий розвиток контрактури суглоба. У ряді випадків виявляється регіонарнийлімфаденіт (збільшення прилеглих лімфатичних вузлів).

Синовит суглоба: лікування

Синовит суглоба: лікування

Хронічний синовіт може бути серозним, але частіше відноситься до однієї з змішаних форм: серознофібріноідной, вілезногеморрагіческой і т. Д. Хвороба зазвичай супроводжується мізерної клінічної симптоматикою, особливо на ранніх стадіях. Пацієнта турбують незначні ниючі болі, при повторюваних рухах відзначається швидке виникнення «втоми», «стомлюваності» суглоба з хворої сторони.

Ускладнення

При гострому і хронічному асептичному синовите можливе інфікування випоту з розвитком більш важкого інфекційного синовіту. Якщо інфекційний процес поширюється за межі синовіальної оболонки і переходить на фіброзну мембрану, виникає гнійний артрит. При подальшому поширенні процесу на навколишні тканини може розвинутися флегмона м’яких тканин або періартрит. Важким ускладненням інфекційного синовіту є панартріт, при якому в гнійний процес залучаються всі структури, які беруть участь в утворенні суглоба: кістки, хрящі і зв’язки. В окремих випадках в результаті гнійного процесу може розвинутися сепсис.

Тривало існуючий хронічний асептичний синовіт також загрожує неприємними ускладненнями. Суглоб поступово збільшується в об’ємі, оскільки надлишки рідини не встигають всмоктуватися назад в синовіальну оболонку. При відсутності лікування в таких випадках розвивається гідрартроз (водянка суглоба). Тривале існування гідрартроз стає причиною розпущеності суглоба. Його зв’язки поступово слабшають, може статися підвивих або навіть вивих.

Діагностика

Діагноз виставляють на підставі клінічних ознак, даних діагностичної пункції та інших досліджень. При цьому важливо не тільки підтвердити наявність синовіту, а й виявити причину його виникнення, що в ряді випадків є досить важке завдання. Для уточнення діагнозу основного захворювання при гострому і хронічному асептичному синовите може бути призначена артроскопія і артропневмографія. Може також знадобитися біопсія синовіальної оболонки і цитологічне дослідження. При підозрі на гемофілію, ендокринні або обмінні порушення призначаються відповідні аналізи. При підозрі на алергічну природу захворювання проводяться алергічні проби.

Одним з найбільш інформативних досліджень є дослідження пунктату (рідини, отриманої в результаті діагностичної пункції). Дослідження випоту при гострій асептичної травматичної формі хвороби свідчить про велику кількість білка, що підтверджує високу проникність судин. Через зменшення кількості гіалуронової кислоти в’язкість такого випоту нижче, ніж у нормальної синовіальної рідини. При хронічних запальних процесах виявляється підвищена активність ферментів (хондрпротеінов, гіалуронідази, лізоциму і т. Д.), Що призводить до дезорганізації і прискореного руйнування хряща.

При гнійному синовите в пунктаті виявляється гній, який досліджують бактеріологічним або бактеріоскопічному методами. Це дає можливість не тільки встановити вид патогенних мікроорганізмів, які стали причиною запалення, але і підібрати найбільш ефективні антибіотики. Крім того, пацієнтам з цією формою захворювання обов’язково призначають аналіз крові. За результатами аналізу виявляється підвищення ШОЕ, збільшення кількості паличкоядерних нейтрофілів і лейкоцитоз. При підозрі на сепсис додатково виконується посів крові на стерильність.

Лікування синовіту

При встановленої причини захворювання і незначній кількості рідини в суглобі лікування амбулаторне. Якщо випіт в суглобі з’явився в результаті травми, хворого направляють в травмпункт. Вторинні симптоматичні синовіти лікують лікарі відповідного профілю: гематологи, ендокринологи і т. Д. Гострий асептичний синовіт неясної етіології, а також синовіт з великою кількістю випоту є показанням для госпіталізації в стаціонар. Пацієнти з травматичним синовітом госпіталізуються в травматологічне відділення, хворі з гнійним синовитом – в хірургічне відділення, інші – в відділення, що відповідають профілю основного захворювання.

Синовит і бурсит колінного суглоба

Синовит і бурсит колінного суглоба

При асептичному синовите з малою кількістю випоту призначають туге бинтування суглоба, іммобілізацію і піднесене положення кінцівки. Пацієнта направляють на УФ-опромінення, УВЧ або електрофорез з новокаїном. При великій кількості випоту, крім перерахованих лікувальних заходів, виконують лікувальні пункції суглоба. При наполегливому перебігу призначають фонофорез з гідрокортизоном і електрофорез з гіалуронідазами або йодидом калію.

Лікування гострого гнійного синовіту передбачає обов’язкову іммобілізацію із забезпеченням піднесеного положення кінцівки. При легкому перебігу гній з порожнини суглоба видаляють за допомогою пункції. При гнійному процесі середньої тяжкості може знадобитися безперервне тривале проточно-аспирационное промивання порожнини суглоба розчином антибіотиків. При тяжкому перебігу виконується розтин і дренування порожнини суглоба.

При хронічному асептичному синовите проводиться терапія основного захворювання. Тактика лікування синовіту визначається індивідуально з урахуванням тяжкості хвороби, наявності або відсутності вторинних змін в суглобі і т. Д. Виконують пункції, забезпечують спокій кінцівки. Призначають нестероїдні протизапальні засоби, саліцилати, глюкокортикоїди, екстракт хрящів телят і хімотрипсин. На 3-4 день хворого направляють на озокерит, парафін, магнітотерапію, фонофорез, УВЧ та інші фізіотерапевтичні процедури. При значній інфільтрації і частих рецидивах вводять апротинин в порожнину суглоба.

При хронічному синовите, що супроводжується незворотними змінами в синовіальній оболонці, а також при затяжній і наполегливо рецидивуючої формах синовіту показано хірургічне втручання – повне або часткове видалення синовіальної оболонки. У післяопераційному періоді проводять відновну терапію, яка включає в себе іммобілізацію, призначення протизапальних препаратів і антибіотиків, а також фізіотерапію.

Прогноз

При гострому асептичному та алергічному синовите прогноз, як правило, сприятливий. Після адекватної терапії запальні явища повністю ліквідуються, випіт в суглобі зникає, руху зберігаються в повному обсязі. При гнійної формі захворювання в ряді випадків можуть формуватися контрактури, в важких випадках не виключено розвиток небезпечних ускладнень, що загрожують життю хворого. При хронічному асептичному синовите може розвинутися тугоподвижность. Після синовектомією в ряді випадків спостерігаються рецидиви і розвиток контрактур.

Читати по темі: Травми діафрагми