Сколіоз

Сколіоз

07.12.2018 Off By admin

Сколіоз – стійке викривлення хребта вбік щодо своєї осі (у фронтальній площині). У цей процес втягуються всі відділи хребта, тому до бічного викривлення в подальшому приєднується викривлення в передньо-задньому напрямку (посилення фізіологічних вигинів) і скручування хребта. У міру прогресування сколіозу виникає вторинна деформація грудної клітки і тазу, що супроводжується порушенням функції серця, легенів і тазових органів. Викривлення формується в дитячому і підлітковому віці. Сколіоз може розвинутися внаслідок травм, різних захворювань і вроджених аномалій. У 80% випадків причина виникнення сколіозу залишається невстановленою. Лікування може бути як консервативним, так і оперативним. Прогноз залежить від причини і ступеня сколіозу, а також наявності і вираженості вторинних деформацій і стану внутрішніх органів.

Класифікація сколіозів

Існує кілька класифікацій сколіозу.

Можна виділити дві великі групи: структурний сколіоз і неструктурний сколіоз. На відміну від структурного, при неструктурні спостерігається звичайне бічне викривлення хребта, що не супроводжується стійкою патологічною ротацією хребців.

З урахуванням причин розвитку неструктурні сколіози діляться на:

  1. Осаночние сколіози – виникли внаслідок порушення постави, зникаючі при нахилах допереду і проведенні рентгенографії в лежачому положенні.
  2. Рефлекторні сколіози – обумовлені вимушеної позою пацієнта при больовому синдромі.
  3. Компенсаторні сколіози – виникли внаслідок укорочення нижньої кінцівки.
    Істеричні сколіози – мають психологічну природу, зустрічаються вкрай рідко.
Чим небезпечний сколіоз?

Чим небезпечний сколіоз?

Структурні сколіози також діляться на кілька груп з урахуванням етіологічного фактора:

  1. Травматичні сколіози – обумовлені травмами опорно-рухового апарату.
  2. Рубцеві сколіози – виникли внаслідок грубих рубцевих деформацій м’яких тканин.
  3. Міопатичні сколіози – обумовлені хворобами м’язової системи, наприклад, міопатією або прогресуючої м’язовою дистрофією.
  4. Нейрогенні сколіози – виникають при нейрофіброматозі, сирингомиелии, поліомієліті і т. Д.
  5. Метаболічні сколіози – зумовлені порушеннями обміну і нестачею певних речовин в організмі, можуть розвиватися, наприклад, при рахіті.
  6. Остеопатіческій сколіози – виникли внаслідок вродженої аномалії розвитку хребта.
  7. Идиопатические сколіози – причину розвитку виявити неможливо. Такий діагноз виставляється після виключення інших причин виникнення сколіозу.

З урахуванням часу виникнення идиопатические сколіози поділяються на:

  • Інфантильні сколіози – розвинулися в 1-2 роки життя.
  • Ювенільні сколіози – виникли між 4-6 роками життя.
  • Підліткові (адолесцентние) сколіози – з’явилися між 10 і 14 роками життя.

За формою викривлення все сколіози діляться на три групи: C-образні (один бічний вигин), S-образні (два бічних вигину) і Z-образні (три бокових вигину). Останній варіант зустрічається вкрай рідко.

З урахуванням місця розташування викривлення хребта виділяють:

  • Шийно-грудні сколіози (з вершиною викривлення на рівні III-IV грудних хребців).
  • Грудні сколіози (з вершиною викривлення на рівні VIII-IX грудних хребців).
  • Грудо-поперекові сколіози (з вершиною викривлення на рівні XI-XII грудних хребців).
  • Поперекові сколіози (з вершиною викривлення на рівні I-II поперекових хребців).
  • Попереково-крижовий сколіози (з вершиною викривлення на рівні V поперекового і I-II крижових хребців).

І, нарешті, з урахуванням перебігу виділяють прогресуючий і непрогрессірующій сколіози.

Причини розвитку сколіозу

Сколіоз відноситься до групи деформацій, що виникають в період зростання (тобто, в дитинстві і юності). У наведеній вище класифікації перераховано безліч причин розвитку сколіозу. Однак на першому місці за поширеністю з великим відривом знаходиться ідіопатичний сколіоз – тобто, сколіоз з невстановленою причиною. Він становить близько 80% від загального числа випадків. При цьому дівчатка хворіють на сколіоз в 4-7 разів частіше хлопчиків.

S-подібний сколіоз: причини

S-подібний сколіоз: причини

У решти 20% випадків найбільш часто виявляється сколіоз внаслідок вроджених деформацій хребта, обмінних порушень, захворювань сполучної тканини, важких травм і ампутацій кінцівок, а також значної різниці в довжині ніг.

Симптоми і клінічна діагностика сколіозу

Рання діагностика сколіозу має особливе значення для ефективності подальшого лікування, компенсації порушень і нормального розвитку дитини. При цьому на початкових стадіях сколіоз протікає безсимптомно, тому слід звертати увагу на наступні ознаки:

  1. Одне плече стоїть вище іншого.
  2. Коли дитина стоїть, притиснувши руки до боків, відстань між рукою і талією відрізняється від двох сторін.
  3. Лопатки розташовані несиметрично – на увігнутій стороні лопатка знаходиться ближче до хребта, її кут випирає.
  4. При нахилі вперед стає помітним викривлення хребта.
  5. При виявленні перелічених симптомів сколіозу слід звернутися до дитячого ортопеда, щоб він провів детальне обстеження і при підтвердженні діагнозу призначив відповідне лікування.

Класифікація сколіозів, розроблена Чакліна і використовується на території Росії, була складена з урахуванням як клінічних, так і рентгенологічних ознак, тому на неї можна орієнтуватися при виявленні симптомів захворювання. Вона включає в себе 4 ступеня:

  1. 1 ступінь – кут до 10 градусів. Визначаються наступні клінічні та рентгенологічні ознаки: сутуловатость, опущена голова, асиметрична талія, різна висота надплечій. На рентгенівських знімках – легка тенденція до торсии хребців.
  2. 2 ступінь – кут від 11 до 25 градусів. Виявляється кривизна хребта, що не зникає при зміні положення тіла. Половина таза на стороні викривлення опущена, трикутник талії і контури шиї асіміетрічни, в грудному відділі на стороні викривлення є випинання, в поперековому – м’язовий валик. На рентгенограмі – торсия хребців.
  3. 3 ступінь – кут від 26 до 50 градусів. На додаток до всіх ознаками сколіозу, характерним для 2 ступеня, стають помітними випирають передні реберні дуги і чітко окреслений реберний горб. М’язи живота ослаблені. Спостерігаються м’язові контрактури і западання ребер. На рентгенівських знімках – різко виражена торсия хребців.
  4. 4 ступінь – кут більше 50 градусів. Різка деформація хребта, всі вище перераховані ознаки посилені. Значне розтягнення м’язів в області викривлення, реберний горб, западання ребер в зоні угнутості.

Обстеження пацієнта, що страждає на сколіоз, у умовах мед. установи включає в себе детальний огляд в положенні стоячи, сидячи та лежачи для виявлення перерахованих вище ознак.

У положенні стоячи проводиться вимірювання довжини нижніх кінцівок, визначається рухливість гомілковостопного, колінного і тазостегнового суглобів, вимірюється кіфоз, оцінюється рухливість поперекового відділу хребта і симетричність трикутників талії, визначається положення надплечій і лопаток. Також проводиться огляд грудної клітки, області живота, тазу і поясниці. Оцінюється м’язовий тонус, виявляються м’язові валики, деформація ребер і т. Д. У положенні згинання визначається наявність або відсутність асиметрії хребта.

У положенні сидячи проводиться вимірювання довжини хребта і визначення ступеня поперекового лордозу, виявляються бічні викривлення хребта і відхилення тулуба. Проводиться оцінка стану таза незалежно від положення нижніх кінцівок. У положенні лежачи оцінюється зміна викривлення дуги хребта, досліджуються м’язи живота і внутрішні органи.

Лікування сколіозу

Пацієнти зі сколіозом повинні спостерігатися у досвідченого лікаря ортопеда або вертебролога, добре знайомого з даною патологією. Можливе швидке прогресування і вплив викривлення на стан внутрішніх органів вимагає адекватного лікування, а також, при необхідності – направлення до інших фахівців: пульмонологам, кардіологам і т. д. Лікування сколіозу може бути як консервативним, так і оперативним, залежно від причини і виразності патології, наявності або відсутності прогресування. У будь-якому випадку – важливо, щоб воно було комплексним, постійним, своєчасним.

Сколіоз у дітей: причини, симптоми

Сколіоз у дітей: причини, симптоми

При сколіозах, обумовлених наслідками травми, вкорочення кінцівок та іншими подібними факторами необхідно в першу чергу усунути причину. Наприклад – використовувати спеціальні устілки або ортопедичне взуття для компенсації різниці в довжині кінцівок. При нейрогенних і Міопатичні сколиозах консервативна терапія, як правило, малоефективна. Потрібне хірургічне лікування.

Консервативне лікування ідіопатичних сколіозів включає в себе спеціальну антисколіозні гімнастику і використання корсетів. При куті викривлення до 15 градусів за відсутності ротації показана спеціалізована гімнастика. При куті викривлення 15-20 градусів із супутньою ротацією (у пацієнтів з незавершеним ростом) до гімнастики додають корсетотерапії. Використання корсетів можливо як тільки в нічний час, так і постійно – в залежності від рекомендацій лікаря. Якщо зростання завершився, корсет не потрібен.

При прогресуючому сколіозі з кутом більше 20-40 градусів показано стаціонарне лікування в умовах спеціалізованої вертебрологічному клініки. Якщо зростання не завершений, рекомендується постійне носіння деротірующего корсета (не менше 16 годин на добу, оптимально – 23 години на добу) в поєднанні з інтенсивною гімнастикою. Після завершення росту корсет, як і в попередньому випадку, не потрібно.

При куті більше 40-45 градусів, як правило, потрібне оперативне лікування. Показання до операції визначаються індивідуально і залежать від причини розвитку сколіозу, віку пацієнта, його фізичного і психологічного стану, виду та локалізації деформації, а також ефективності консервативних методів лікування.

Операція при сколіозі є випрямлення хребта до певного кута з використанням металевих конструкцій. При цьому піддався оперативному втручанню відділ хребта обездвіжівается. Для фіксації хребта застосовуються спеціальні пластини, стрижні, гачки і гвинти. Для розширення хребців, надання хребту більш правильної форми і поліпшення консолідації використовуються кісткові трансплантати у вигляді вкладишів. Операція по корекції сколіозу може проводитися трансторакально, дорсально і шляхом торакофренолюмботоміі.

Читати по темі: Остеохондроз хребта