Переохолодження або гіпотермія

Переохолодження або гіпотермія

08.01.2019 Off By admin

Переохолодження (гіпотермія) – це зниження внутрішньої температури тіла до 35 ° С і нижче в результаті переважання тепловіддачі над теплопродукцией. На початковій стадії спостерігається тремтіння, почастішання дихання і серцебиття, спазм периферичних судин, дезорієнтація, сонливість, апатичність. В подальшому відзначається пригнічення діяльності всіх органів і систем, при збільшенні стану настає кома і смерть. Переохолодження діагностується на підставі клінічних даних, результатів вимірювання базової температури, в якості додаткових методів призначаються інструментальні та лабораторні дослідження. Лікування включає активне і пасивне зігрівання, медикаментозну терапію, реанімаційні заходи.

Причини

Гіпотермія розвивається внаслідок збільшеної втрати тепла, яку не вдається відшкодувати за рахунок посилення теплопродукції організмом. Тепловтрати відбуваються в результаті проведення, конвекції та випаровування. Проведенням називається безпосередня передача тепла від тіла навколишньому середовищу, конвекцією – втрата тепла при русі води або повітря в безпосередній близькості від поверхні тіла, випаровуванням – виділення тепла з водою при потовиділенні, диханні. Розрізняють чотири основних причини переохолодження:

  1. Недолік теплопродукції. Спостерігається у недоношених дітей, людей похилого віку, пацієнтів з аліментарної дистрофією, виснаженням на тлі важких травм, гострих і хронічних захворювань. Виявляється при деяких гормональних розладах – Гіпокортицизм, гіпопітуїтаризмі і гіпофункції щитовидної залози.
  2. Збільшення тепловтрат. Відзначається при розширенні судин внаслідок інтоксикації (найчастіше – алкогольної), прийому лікарських препаратів. Розвивається при тривалому перебуванні в сухому холоді, зануренні в холодну або прохолодну воду. Визначається при деяких шкірних патологіях, наприклад, іхтіозі, псоріазі і ексфоліативний дерматит. Іноді стає результатом лікарських дій (при проведенні тривалих оперативних втручань, масивному переливанні холодних розчинів).
  3. Порушення терморегуляції. Виявляються при деяких захворюваннях і травматичних ушкодженнях центральної та периферичної нервової системи, що супроводжуються сенсорними розладами (наприклад, при пошкодженні великих нервових стовбурів, паралічі на тлі інсульту, черепно-мозкової або спинномозкової травми, особливо – високою, множині склерозі, пухлинах ЦНС, хвороби Паркінсона) . Можуть виникати під впливом деяких токсинів і медикаментів.
  4. В рамках критичних станів. Може визначатися при політравмі, масивної крововтрати різного генезу, гострому панкреатиті, септичних станах, великих опіках, уремії, діабетичному кетоацидозі. Провокується порушеннями терморегуляції, збільшеними чрескожную втратами води, поведінковими порушеннями і іншими причинами.
Перша допомога при переохолодженні

Перша допомога при переохолодженні

Найчастіше патологія має поліетіологічне походження. Наприклад, у людей похилого віку і лежачих хворих при недостатньому догляді мають значення вікової або обумовлений порушенням терморегуляції недолік продукції тепла, низька температура в приміщенні, хронічні захворювання. Найбільш істотними зовнішніми факторами є температура навколишнього середовища, вологість і сила вітру. При перебуванні на повітрі без руху при нульовій температурі смерть настає протягом 10-12 годин, при аналогічних умовах у воді – через півгодини.

Вплив вітру розраховується на підставі вітро-холодового індексу, існують спеціальні таблиці, складені з урахуванням цього показника, що відображають небезпеку переохолодження або відмороження при тих чи інших погодних умовах. Незважаючи на збільшення ризику розвитку гіпотермії у міру зниження температури, найбільша кількість випадків захворювання у здорових людей, за спостереженнями травматологів, пов’язане з перебуванням на вулиці в умовах низьких позитивних, а не негативних температур, що може пояснюватися недостатньою настороженістю, непідготовленістю до умов зовнішнього середовища.

Переохолодження є двохстадійною процесом, що включає стадію компенсації, яка виникає при спробі організму відкоригувати порушення теплового балансу, і стадію декомпенсації, що розвивається при зриві механізмів температурної регуляції. У стадії компенсації активуються реакції організму, спрямовані на зниження тепловтрат і підвищення продукції тепла. Пацієнт змінює поведінку (знаходить укриття, надягає теплий одяг, включає обігрівач, використовує ковдри та ін.). За рахунок звуження периферичних судин і зниження потовиділення зменшуються втрати тепла через шкіру. Посилюється кровотік у внутрішніх органах, виникають мимовільні скорочення м’язів (м’язове тремтіння), що забезпечують збільшення теплопродукції. Збільшується діурез. Відбувається викид гормонів, які беруть участь в стресових реакціях, що підвищують захисні властивості організму в екстремальних обставинах.

При неефективності пристосувальнихмеханізмів і подальше зниження температури тіла центральні механізми терморегуляції порушуються, теплопродукція стає некоординованою і неефективною. Центральна температура падає нижче 35 ° C, виникають пойкілотерміческіе реакції, формуються хибні кола, посилюючі стан хворого. Через зменшення температури знижується інтенсивність тканинного обміну, що веде до подальшого зниження температури і зниження метаболізму. Звуження периферичних судин змінюється їх розширенням, що тягне за собою збільшення тепловтрат, які провокують подальшу дилатацію судин.

Через порушення активності нервових центрів припиняється м’язове тремтіння, що потенціює падіння температури тіла і подальше пригнічення центральних механізмів регуляції діяльності м’язів. Гіпотермія центральної нервової системи є причиною зниження мозкової активності, в результаті розвиваються порушення свідомості, сонливість, апатія. Активні дії стають неможливими, пацієнт завмирає, що зменшує шанси на порятунок. Настає стан уявного умиротворення, псевдокомфорта, яке в подальшому пер

Класифікація

Існує кілька класифікацій переохолодження. Оскільки вираженість проявів не завжди збігається з тяжкістю гіпотермії, для оцінки оборотності процесу переохолодження іноді систематизують з урахуванням центральної температури тіла. Відповідно до такого поділу існує чотири стадії патології: три оборотних (легка – 32-33 ° C, помірна – 28-32 ° C, важка – 24-28 ° C) і одна необоротна (вкрай важка – менше 24 ° C). Однак в клінічній практиці частіше користуються класифікацією, складеної на підставі переважаючих компенсаторних реакцій і включає в себе три ступені переохолодження:

  • Легку або адінаміческіе (32-34 ° C). Супроводжується активацією механізмів теплоутворення, звуженням периферичних судин, стресовій стимуляцією симпатичної нервової системи.
  • Середню або сопорозного (29-32 ° C). Виявляється виснаженням компенсаторних механізмів, уповільненням метаболізму в ЦНС, дискоординацией роботи коркових і підкіркових нервових центрів, пригніченням дихального і серцевого центру в довгастому мозку, значним погіршенням або припиненням кровотоку в периферичних судинах, можливо – відмороження.
  • Важку або коматозну (нижче 31 ° C). Характеризується зривом механізмів компенсації, важкими порушеннями обміну і серйозними розладами роботи мозкових структур, порушеннями роботи провідної системи серця, ураженням периферичних тканин аж до обмерзання.

Симптоми

При легкому ступені виникає озноб, м’язове тремтіння, шкірні покриви стають блідими, набувають синюшного відтінку. Виявляється «гусяча шкіра» і типові порушення мови. Відзначається різко виражена брадикардія. АТ зазвичай без змін або незначно підвищений, дихання прискорене. Спочатку пацієнт активно рухається, вживає заходів для порятунку. При продовженні дії холоду хворий стає млявим, апатичним. Мова, розумові процеси і реакції на зовнішні впливи сповільнюються. У окремих пацієнтів виявляються поверхневі відмороження.

При середньому ступені визначається подальше поглиблення брадикардії, незначне зниження артеріального тиску і уражень дихання до 8-12 дихальних рухів в хвилину. Синюшність шкірних покривів посилюється, стає особливо вираженою в області носа, вух, дистальних відділів кінцівок, ймовірність виникнення відморожень збільшується. Кількість виділеної сечі зменшується через зниження ниркового кровотоку. М’язове тремтіння припиняється, м’язи клякнуть, пацієнт приймає вимушену позу – округлює спину, згинає руки і ноги, призводить їх до тулуба. Виражена сонливість переходить в гіпотермічний сон і далі в кому, реакція на зовнішні подразники істотно ослаблена, часто виявляється тільки при больових впливах. Зіниці розширені, реагують на світло.

Класифікація переохолодження

Класифікація переохолодження

При важкому ступені виявляється виражена синюшність шкіри, інтенсивне м’язове задубіння. Частота пульсу знижується до 20-30 уд. в хв., визначаються аритмії, можлива фібриляція. Рідкісне поверхневе дихання змінюється періодичним (Біота або Чейн-Стокса). Відділення сечі припиняється через розвиток гострої ниркової недостатності. Пацієнт перебуває в стані глибокої коми, реакції на всі види подразників відсутні, можлива слабка реакція зіниць на світло. Спостерігаються повторювані генералізовані судоми з інтервалом до півгодини. Виявляються глибокі поширені відмороження, можливо обмерзання периферичних ділянок тіла (пальців, кистей, стоп, частин особи), що розповсюджується в проксимальному напрямку. При зниженні центральної температури нижче 20 ° C визначається зупинка дихання, припинення серцевої діяльності.

Ускладнення

У ранньому періоді можливе виникнення фібриляції, набряку мозку, набряку легенів. Нерідко діагностується гостра ниркова недостатність. Підвищується ймовірність інфекційних ускладнень, в тому числі – пневмонії, хірургічної ранової інфекції. Іноді причиною негативних наслідків стають помилки при зігріванні, може спостерігатися перегрівання через зрив механізмів терморегуляції, падіння артеріального тиску і зупинка серця внаслідок рефлекторного розширення судин при занадто швидкому підйомі температури. При глибокому відмороженні може знадобитися ампутація кінцівки. У ряду хворих у віддаленому періоді виявляються неврологічні порушення.

Діагностика

Діагноз встановлюється на підставі зовнішнього огляду, даних анамнезу (при важкому переохолодженні дані встановлюються зі слів очевидців, що знайшли потерпілого, або співробітників бригади швидкої допомоги) і результатів вимірювання температури тіла. Вимірювання в пахвовій западині відображає поверхневу температуру і не є достовірним критерієм наявності або відсутності переохолодження. Вимірювання проводять ректально, за допомогою стравохідного зонда або в області носоглотки, враховуючи, що ректальна температура може трохи відрізнятися від базової, а свідчення, зняті в стравоході, можуть бути недостовірними через попередньої терапії теплим повітрям.

У сучасній клінічній практиці використовують спеціальні електронні термометри, оснащені зондом, відкалібровані в діапазоні знижених температур. Можливо вимір температури свіжої порції сечі. Оптимальним варіантом є проведення кількох вимірювань в різних місцях.

Слід враховувати, що падіння базової температури нижче критичних показників, відсутність серцебиття і дихання не можуть розглядатися як свідчення загибелі хворого (описаний випадок виживання при температурі 9 ° C, а також одужання після припинення серцевої діяльності протягом 3 годин) через дії гіпотермії, уповільнює розвиток незворотних процесів в тканинах. Смерть констатують тільки при відсутності ознак життя після зігрівання.

Для підтвердження діагнозу поряд з вимірюванням температури призначають ЕКГ, на якій виявляється хвиля Осборна. Перелік інших лабораторних та інструментальних досліджень при підозрі на цю патологію включає ОАК, ОАМ, визначення сечовини, креатиніну, глюкози, електролітів, кислотно-лужного стану та pH крові, коагулограму, вимірювання артеріального тиску та погодинного діурезу, пульсоксиметр, рентгенографію грудної клітини. При травмах опорно-рухового апарату виконують рентгенографію відповідного сегмента, при можливому пошкодженні внутрішніх органів призначають УЗД, КТ або МРТ, за показаннями роблять лапароскопію і інші дослідження.

Лікування

Лікування здійснюють фахівці в сфері травматології та реаніматології. Терапевтична тактика визначається ступенем гіпотермії, характером і тяжкістю порушень життєдіяльності організму. У всіх випадках необхідно терміново припинити дію холоду, провести заходи щодо пасивного зігрівання. Хворим з легким ступенем призначають тепле пиття (солодкий чай), теплу ванну, грілки, уникаючи використання надмірно нагрітих рідин. При поверхневих отморожениях накладають зігрівальні пов’язки на кінцівки.

Лікування переохолодження

Лікування переохолодження

При середнього та тяжкого ступеня необхідна інтенсивна комплексна терапія, що включає в себе етіотропні, патогенетичні і симптоматичні заходи. Етіотропне лікування передбачає пасивне (ковдри, тепла суха одяг) і активну (тепла ванна, прикладання грілок до місць проходження великих судин) зігрівання. Активне зігрівання проводять, застосовуючи рідину, температура якої перевищує температуру потерпілого не більше ніж на 10 ° C. Після підвищення ректальної температури до 33-34 ° C процедуру припиняють, щоб уникнути можливого перегрівання на тлі ще не відновилася системи терморегуляції.

Поряд з перерахованими способами ефективно зігрівання легких шляхом подачі вологого повітря або кисневої суміші, підігрітих до 42-44 ° C, внутрішньовенних вливань теплих розчинів. При резистентності до перерахованих методів виконують медіастинальної лаваж, екстракорпоральне зігрівання крові (гемодіаліз, кардіопульмональний, віно-венозний і артеріовенозне шунтування), промивання шлунка, сечового міхура, прямої кишки, плевральної порожнини теплими розчинами, однак ці методики пов’язані з ризиком розвитку ускладнень, тому не застосовуються в складі стандартної терапії.

В основі патогенетичного лікування лежать заходи щодо відновлення діяльності дихальної та серцево-судинної систем, корекції обмінних порушень. Здійснюють звільнення дихальних шляхів, проводять ШВЛ. При необхідності роблять дефібриляцію. Виконують інфузійні вливання декстрану, сольових розчинів, розчину глюкози з вітамінами і інсуліном, за показаннями – переливання плазми і плазмозамінників. В рамках симптоматичної терапії призначають препарати для нормалізації сечовиділення, підвищення артеріального тиску, усунення больового синдрому, запобігання набряку легенів і мозку, корекції існуючої соматичної патології. При визначенні плану медикаментозної корекції стану пацієнта враховують, що лікарські засоби в умовах вираженої гіпотермії можуть бути малоефективними або надавати непередбачуване дію і повинні застосовуватися після достатнього зігрівання. Проводять лікування відморожень.

Прогноз зазвичай (за винятком особливо важких випадків) в більшій мірі залежить від супутньої патології, ніж від тяжкості переохолодження. Смертність серед здорових людей невисока. При наявності важких травм і соматичних захворювань показники летальності різко збільшуються. Характерною особливістю даного стану є можливість відновлення після тривалого припинення діяльності життєво важливих органів, обумовлена ​​запобіжним ефектом охолодження. Профілактичні заходи передбачають вибір одягу та планування діяльності поза теплих укриттів з урахуванням погодних умов, корекцію патологічних станів, які є факторами ризику, забезпечення оптимального температурного режиму в приміщеннях, особливо при проживанні в них людей, що мають схильність до розвитку гіпотермії.

Читати по темі: Відмороження