Перелом ключиці

Переломи ключиці складають 15% від загального числа переломів. Найчастіше виникають в дитячому та підлітковому віці. У дітей ключиця зазвичай ламається по типу «зеленої гілки» (зі збереженням цілісності окістя). Перелом ключиці характеризується болем, обмеженням рухів в руці, набряком, зміною форми ключиці, укороченням надпліччя. Діагностика проводиться травматологом на підставі огляду та даних рентгенографії. При переломі по типу «зеленої гілки» накладається фіксує пов’язка. При переломі ключиці зі зміщенням необхідна репозиція.

Причини і класифікація

З урахуванням локалізації в травматології виділяють переломи зовнішньої, середньої і внутрішньої третини ключиці, з урахуванням характеру уламків – поперечні, косопоперечние, косі і осколкові переломи, в залежності від виду пошкодження – відкриті і закриті переломи. Можливі переломи ключиці без зміщення і зі зміщенням уламків. Переломи зі зміщенням можуть супроводжуватися пошкодженням плеври, розташованих поблизу нервів і кровоносних судин.

Перелом ключиці: причини

В результаті прямої травми (удар в область ключиці) зазвичай виникають косопоперечние, поперечні і осколкові переломи ключиці. При непрямій травмі (падіння на витягнуту руку, лікоть або плече) з’являються косі і косопоперечние переломи ключиці. В окремих випадках причиною перелому ключиці стає різке скорочення м’язів (наприклад, при епілептичному припадку).

Перелом ключиці зі зміщенням

Причина перелому ключиці – перевищення сили механічного впливу над міцністю кістки. Таке може трапитися з хворими на епілепсію. Якщо їх кістки ослаблені, а судомні скорочення м’язів під час нападу дуже сильні, то відбувається перелом. Але найчастіше таке серйозне ушкодження викликане травмуванням. Травми неминучі при заняттях контактними видами спорту: футболом, хокеєм, боксом та іншими, а також вело- і мотоспортом. Багато постраждалих буває і після дорожньо-транспортної пригоди. Травму можуть отримати і новонароджені при проходженні родових шляхів.

Види ключичних переломів: зовнішньої, середньої і внутрішньої третини ключиці. Найтонша і вигнута частина цієї кістки – середина. Саме тому серединні переломи становлять левову частку від загального числа травм ключиці.

Існує багато класифікацій переломів. Вони розрізняються за основними ознаками, узятим за основу. Згідно з однією з них переломи можуть супроводжуватися зміщенням уламків чи ні. Частини ключиці зсуваються без роз’єднання або ж по ширині, довжині, під кутом. Зсув завжди ускладнює процес лікування, можуть бути неприємні наслідки.

Симптоми перелому ключиці зі зміщенням:

• біль у плечі;
• набряклість;
• синюшність або блідість шкірних покривів;
• кровотеча (зовнішнє і внутрішнє);
• деформація контурів плеча (опущено і виступає вперед, пошкоджена рука «провисає», здається довшим);
• рука погано слухається, пальці малорухливі;
• пошкодження нервів;
• оніміння кисті;
• кісткові уламки заходять один за одного;
• «Обвисання» лопатки, вона сильніше виступає;
• порушення цілісності купола плеври при закритих переломах.

Місце пошкодження швидко опухає, тому що кісткові уламки досить гострі і легко розривають прилеглі кровоносні судини. В цьому і причина появи гематом. Зсув уламків підсилює біль.

Хворий утримує передпліччя і лікоть пошкодженої кінцівки здоровою рукою, притискає її до тулуба. Рука рухається насилу, тому що ключиця є опорою для кісток верхньої кінцівки. Рухи в плечовому суглобі обмежені через біль. При пальпації місця перелому може визначатися патологічна рухливість і крепітація уламків.

Переломи ключиці – лікування

Розрізняють повні або класичні (з розривом окістя в місці пошкодження) і неповні переломи. Зсув може бути декількох ступенів:

1. повне, при якому відламки не утримуються окістям;
2. неповне – кісткові структури зміщуються, але продовжують утримуватися окістям.

При переломі зі зміщенням накладають тільки жорстку пов’язку. Більш еластичні шини протипоказані. Перед процедурою накладення гіпсу хворому обов’язково дають знеболювальне, тому що хворе плече потрібно зафіксувати в правильному положенні. Без анестезії м’язи «захищаються», мимоволі, рефлекторно відбувається їх ретракция – скорочення.

Перелом ключиці зі зміщенням важче вилікувати, але бувають випадки, коли він супроводжується вивихом і ушкодженням сусідніх кісток. Складним і важким буде і процес лікування відкритого перелому. Зсув зазвичай вимагає проведення хірургічної операції. Змістилися в неприродне положення відламки становлять загрозу для прилеглих судинно-нервових пучків і шкіри.

Симптоми і діагностика

Пацієнта турбує біль у місці перелому. Рухи рукою на стороні ушкодження різко обмежені. Надплечье отечно, укорочено. Форма ключиці змінена. Плече опущене, спостерігається його зміщення досередини і вперед. Здоровою рукою хворий притримує пошкоджену кінцівку за лікоть або передпліччя і притискає її до тулуба. Можливі крововиливи, патологічна рухливість і крепітація уламків ключиці. Для підтвердження діагнозу виконується рентгенографія ключиці. В ході обстеження травматолога необхідно виключити пошкодження нервів, кровоносних судин і плеври.Первая допомога полягає в підвішуванні кінцівки на косиночную пов’язку, згинанні її в ліктьовому суглобі і прібінтовиваніі до тіла.

Лікування

При переломах по типу «зеленої гілки» і переломах ключиці без зміщення накладають фіксуючу пов’язку. Термін фіксації у дітей становить 2-3 тижні, у дорослих – 1 місяць. При переломі ключиці зі зміщенням уламків виконується місцеве знеболення з подальшою репозицією.

Видалення пластини після перелому

Потім накладається спеціальна пов’язка. У дитячому віці для утримання відламків зазвичай досить кілець Дельбе. Дорослим накладають рамку Чіжіна і інші фіксуючі пов’язки. При відкритих переломах ключиці і закритих переломах з пошкодженням нервів, плеври і кровоносних судин (або з загрозою пошкодження цих утворень нестабільними кісткових уламків) проводять хірургічні операції.

Читати по темі: Перелом грудини