О-образні ноги

О-образні ноги

08.01.2019 Off By admin

О-образні ноги – патологічний стан, при якому ноги викривляються під кутом, відкритим досередини. Зазвичай дана патологія виникає через дугообразного або, рідше, углообразного викривлення гомілок, який виник внаслідок вроджених вад розвитку або захворювань, що характеризуються зниженням міцності кісткової тканини. Супроводжується компенсаторною деформацією інших відділів нижніх кінцівок, особливо стоп. Діагноз виставляється на підставі огляду, даних рентгенографії, КТ, МРТ та інших досліджень. Лікування може бути як консервативним, так і оперативним.

Патанатомія

У нормі у всіх новонароджених спостерігається незначне дугоподібне викривлення гомілок (до 20 градусів), обумовлене внутрішньоутробним положенням плода. При цьому гомілки дитини симетричні, а форма і положення стоп можуть бути асиметричними. До 2-х років О-образна деформація зникає і поступово змінюється Х-образної (вальгусной). Незначне вальгусное викривлення гомілок (до 15 градусів) зберігається до 3 років, а потім починає зменшуватися і до 8 років не перевищує 7-9 градусів. У подальшому можливе як повне зникнення викривлення, так і збереження незначного залишкового кута.

Вправи для О-образних і Х-образних ніг

Вправи для О-образних і Х-образних ніг

Варусне викривлення, що зберігається в віці 2 роки і старше, є причиною аномального розвитку колінних суглобів.

  1. Зовнішній мищелок стегна збільшується, внутрішній зменшується.
  2. Суглобова щілина стає нерівномірною – звуженої всередині і розширеної зовні.
  3. Внутрішній меніск стискається, зв’язки по зовнішній поверхні суглоба розтягуються.
  4. Спочатку стопи займають плосковарусную позицію, їх передні відділи і п’яти відхиляються досередини.
  5. В подальшому формується компенсаторна плосковальгусной деформація стоп.

У важких випадках гомілки ротируються досередини, а стегна – назовні. Обмежується згинання в колінних суглобах. Виникають порушення ходи і швидка стомлюваність при ходьбі. Через зсув центру ваги, перерозподілу навантаження та інших патологічних змін у дітей з О-образними ногами змінюється постава, іноді розвивається викривлення хребта (кіфоз або сколіоз).

Причини

Причиною односторонньої О-образної деформації в дитячому віці зазвичай є вроджена гіпоплазія, обумовлена ​​неврофіброматозом або фіброзно-кістозної дисплазією великогомілкової кісток. На відміну від фізіологічного варусного викривлення при даній патології спостерігається нерівномірність деформації (одна гомілка викривлена ​​більша за іншу). Результатом вродженої гіпоплазії кісток гомілок може стати псевдоартроз.

Традиційно одне з перших місць в списку причин О-образних ніг займає рахіт. І хоча в наші дні в педіатрії ця патологія зустрічається досить рідко, вона може мати місце, тому її завжди необхідно виключати в ході диференціальної діагностики.

При цьому слід враховувати, що рахіт може розвинутися в трьох періодах життя дитини: внутрішньоутробно (тобто, бути вродженим), в ранньому віці і у підлітків. Причиною виникнення фетального рахіту плода є дефіцит вітаміну Д у матері. В даний час така патологія виявляється, в основному, в економічно неблагополучних країнах.

Інфантильний рахіт виникає після припинення грудного вигодовування. На цьому етапі розвитку організму дитини потрібна велика кількість вітаміну Д. Якщо малюк не отримує цей вітамін в достатній кількості, його кістки стають недостатньо міцними і поступово викривляються при ходьбі. Можливо О-подібне викривлення як гомілок, так і стегон. В окремих випадках спостерігається асиметрична деформація: варусная кривизна з одного боку поєднується з вальгусной кривизною з іншого боку. Також може формуватися вигин допереду – так звані шаблевидні гомілки. При цьому, на відміну від поразки гомілок при сифілісі, коли гомілки викривляються тільки вперед, спостерігається поєднання деформації в бічному і передньо-задньому напрямку.

Ще одним критичним віком, в якому підвищується ймовірність розвитку рахіту, є період інтенсивного росту у підлітків. Причиною формування деформації стає недолік перебування на сонці, дефіцит вітаміну Д в їжі, несприятливі умови життя і деякі захворювання. Виділяють стійкий пізній рахіт, який, на відміну від звичайної форми хвороби, не реагує на лікування стандартними дозами вітаміну Д. Стійкий рахіт розвивається внаслідок генетичної схильності, хронічних захворювань нирок і стеатореї.

Справжня О-образна кривизна ніг

Справжня О-образна кривизна ніг

Кишковий рахіт (рахіт при стеатореї) може спостерігатися при будь-якому типі тривало поточного розлади кишечника. Виникає внаслідок погіршення всмоктування жирів, вітамінів, фосфатів і кальцію. Подібні порушення можуть виявлятися і у дорослих, проте в останньому випадку спостерігається не рахіт, а остеомаляція. Причиною розвитку ниркового рахіту стають хронічні ниркові захворювання, що перешкоджають утриманню фосфатів і кальцію в сироватці крові. При нирковому рахіті частіше спостерігається вальгусна деформація, проте можливо і О-подібне викривлення.

Ще однією причиною формування О-образних ніг є хвороба Блаунта (деформуючий остеохондроз великогомілкової кістки). При цьому захворюванні спостерігається не дугоподібне, як при рахіті, а углообразное викривлення гомілки з вершиною деформації на рівні проксимального епіфіза. У ранньому віці (2-4 роки) при хворобі Блаунта, як правило, виявляється двостороннє викривлення, в старшому віці може викривлятися тільки одна гомілка.

У дорослих О-образні ноги можуть формуватися при хворобі Педжета (деформирующем остіте), що супроводжується ураженням кульшових і гомілкових кісток. Можливе ураження як декількох, так і однієї кістки, однак частіше в процес втягується кілька кісток. Викривлення обумовлено надмірним зростанням кісткової тканини при її недостатньому руйнуванні. При цьому новостворена кістка не має достатню міцність через неповне звапніння. Вона товщає і одночасно стає м’якою, внаслідок чого виникає викривлення і поперечні переломи.

Діагностика

Діагностикою пацієнтів з О-образними ногами в залежності від їх віку може займатися дорослий ортопед і дитячий травматолог-ортопед. Найважливішим завданням при обстеженні пацієнтів з О-образними ногами є виявлення основного захворювання, що стало причиною деформації. При постановці діагнозу враховується клінічна картина, особливості викривлення, вік, в якому з’явилися перші симптоми, спадковість і стан інших органів і систем. Всім хворим з О-образними ногами призначають рентгенографію гомілок. При супутньої деформації верхніх відділів кінцівки додатково виконують рентгенографію стегон, при підозрі на наявність компенсаторних змін в інших відділах кінцівок – рентгенографію тазостегнових суглобів і рентгенографію стоп.

Для виключення рахіту вивчають рівень:

  • лужної фосфатази,
  • фосфору,
  • кальцію в аналізах крові.

При підозрі на стійкі форми рахіту, обумовлені захворюваннями нирок і шлунково-кишкового тракту, пацієнта направляють на консультацію до нефролога і гастроентеролога. Для виключення хвороби Блаунта і хвороби Педжета досліджують рентгенограми, при необхідності додатково призначають МРТ і КТ гомілок. Для виявлення спадкової схильності детально вивчають сімейний анамнез.

Лікування О-образних ніг

У ранньому віці хворим призначається комплексна консервативна терапія. Використовується ЛФК, масаж, індивідуальні ортези та спеціально виготовлені ортопедичні устілки. За свідченнями проводиться лікування основного захворювання. Слід враховувати, що корекція О-образної деформації без усунення її причин може бути неефективною і в ряді випадків навіть призводить до прогресування викривлення, формуванню хибних суглобів і т. Д.

Корекція варусной (О-образної) кривизни ніг

Корекція варусной (О-образної) кривизни ніг

У дорослих можливо тільки оперативне виправлення форми ніг. Зазвичай при О-образних ногах виконують коригувальну остеотомію в поєднанні з накладенням апарату Ілізарова. Неповну остеотомії (розсічення кістки тільки по внутрішній поверхні) застосовують при істинному О-образному викривленні і сприятливому з естетичної точки зору розподілі м’яких тканин гомілки. В інших випадках використовують повну остеотомії. Залежно від величини і характеру деформації можливо як одномоментне, так і поступове усунення викривлення. У першому випадку гомілки пацієнта відразу виводять в правильне положення, у другому взаємне розташування фрагментів коректують, поступово «розкручуючи» гайки і збільшуючи відстань між кільцями з внутрішньої сторони. У післяопераційному періоді призначають ЛФК і фізіолікування. Зазвичай для виправлення форми ніг потрібно близько 2 місяців, однак при виражених деформаціях цей термін може збільшуватися.

Читати по темі: Лордоз