Компресійний перелом хребта

Компресійний перелом хребта

26.12.2018 Off By admin

Компресійний перелом хребта – порушення цілісності одного або декількох хребців, що супроводжується їх здавленням і зменшенням висоти. Є досить поширеною травмою, частіше виникає у дітей і літніх людей. Причиною пошкодження стає різке згинання або форсована навантаження, спрямована уздовж осі хребта. Часто спостерігається поєднання згинання та удару. Перелом виявляється болями і обмеженням рухів в ушкодженому відділі хребта. Болі зменшуються в положенні лежачи і посилюються в положенні стоячи і сидячи. Для підтвердження діагнозу виконується рентгенографія хребта, при необхідності додатково призначається КТ і МРТ. Лікування консервативне: охоронний режим, фізіотерапія, ЛФК, носіння корсетів і реклінатори. Хірургічні втручання потрібні дуже рідко. Прогноз зазвичай сприятливий.

Причини

Зазвичай причиною даної травми хребта стає падіння або стрибок з висоти на випрямлені ноги або падіння на сідниці. Рідше компресійні переломи виникають при автодорожніх аваріях, природних і виробничих катастрофах. При звичайних поданих, як правило, спостерігається ізольоване пошкодження одного або декількох хребців. При високоенергетичної травми можливе поєднання з:

  1. переломами інших кісток,
  2. ЧМТ,
  3. тупою травмою живота,
  4. пошкодженням грудної клітки,
  5. сечостатевих органів.
Лікування компресійного перелому хребта

Лікування компресійного перелому хребта

При зниженні міцності кісткової тканини внаслідок різних патологічних процесів компресійні переломи хребта можуть виникати при мінімальному травматичному впливі, наприклад, різке нахилі вперед. Такі переломи називаються патологічними. Найпоширенішою причиною патологічних переломів є остеопороз. Подібні пошкодження часто зустрічаються у жінок похилого віку. При множинних переломах можливе істотне зниження висоти передніх відділів хребта з формуванням старечого кифоза і утворенням горба. Друге місце за поширеністю серед патологічних переломів хребта займають компресійні переломи при первинних пухлинах і метастатичних пошкодженнях кісткової тканини.

Класифікація

З урахуванням рівня ушкодження виділяють переломи поперекового, грудного, шийного, крижового і куприкового відділів хребта. Найчастіше виникають переломи нижнегрудного відділу, дещо рідше зустрічаються переломи поперекового і верхнегрудного відділу. Компресійні пошкодження в шийному відділі спостерігаються досить рідко. Крижовий відділ представляє собою п’ять хребців, зрощених в єдину міцну кістку, ізольоване здавлення цього відділу по осі з додатком достатньої сили практично неможливо, тому звичайні компресійні переломи в цій області не виникають.

З урахуванням зміни висоти хребця розрізняють 3 ступеня переломів:

  • 1 ступінь – зменшення висоти хребця менш ніж на третину.
  • 2 ступінь – зменшення висоти хребця менш ніж на половину.
  • 3 ступінь – зменшення висоти хребця більш ніж на половину.

Симптоми

Травматичне ушкодження незмінених хребців супроводжується різким болем. При переломах в поперековому і грудному відділі часто спостерігаються утруднення дихання в момент травми. В подальшому пацієнт скаржиться на болі в проекції пошкодженого хребця, іноді иррадиирующие в живіт.

Болі зменшуються в положенні лежачи, посилюються при кашлі, глибокому диханні, рухах, а також в положенні стоячи, сидячи та при ходьбі. В окремих випадках (зазвичай при важких або множинних переломах) може виникати головний біль, оніміння кінцівок, нудота і блювота.

При огляді виявляється незначний локальний набряк області пошкодження, обмеження рухів, напруга м’язів спини і біль при пальпації пошкоджених хребців. Характерною ознакою перелому хребта є посилення болю при натисканні на голову пацієнта, однак перевіряти наявність цього симптому не рекомендується, оскільки тиск по осі зламаного хребця може погіршити травматичні зміни.

Рентгенографія хребта

Рентгенографія хребта

Патологічні переломи не супроводжуються різким болем і можуть виникати практично непомітно для пацієнта. Приводом для звернення до лікаря при таких пошкодженнях зазвичай стає поступове посилення больового синдрому з плином часу, або оніміння рук або ніг, викликане здавленням нервових корінців. Набряк пошкодженого відділу на момент звернення зазвичай відсутня, відзначаються помірні болі при пальпації пошкодженого відділу. У деяких хворих, особливо – жінок похилого віку, які страждають на остеопороз, виявляється горб або надмірна сутулість, обумовлені перенесеними раніше численними компресійними переломами.

Ускладнення

Неврологічні порушення при компресійних переломах виникають рідко. В окремих випадках кісткові фрагменти можуть зміщуватися назад, стискаючи спинний мозок або нервові корінці. Неврологічна симптоматика може з’явитися як відразу, так і через деякий час після травми. Поряд з безпосереднім впливом на нервові структури, відламки можуть здавлювати судини, розташовані поруч з нервами. Внаслідок перерахованих патологічних процесів виникає больовий синдром і оніміння кінцівок (зазвичай локальне).

При зниженні висоти хребця більш ніж на третину (2-3 ступінь компресії) може розвиватися сегментарная нестабільність – надмірна рухливість, «розбовтування» пошкодженого сегмента хребта. При нестабільності в поперековому відділі виникає люмбалгия (біль в попереку) або люмбоишиалгия (біль в нозі і попереку). Болі зменшуються в спокої, посилюються при рухах і навантаженні. Якщо сегментарная нестабільність поперекового відділу поєднується з посттравматичним звуженням хребетного каналу, можливо здавлення спинномозкових корінців.

При нестабільності в грудному відділі виникають болі в межлопаточной області, при нестабільності в шийному відділі – цервікалгія (біль в шиї), до якої іноді приєднується біль в плечі і головний біль. Ще одним негативним наслідком сегментарной нестабільності є прискорення дегенеративно-дистрофічних процесів, розвиток остеохондрозу, артрозу міжхребцевих суглобів, протрузий дисків і міжхребцевих гриж.

Компресійний перелом хребта у дитини

Компресійний перелом хребта у дитини

У віддаленому періоді, особливо після множинних переломів і переломів 2-3 ступеня можливе посилення кіфозу, а у важких випадках – утворення гострого або пологого горба. Така патологія частіше спостерігається у жінок похилого віку, які страждають на остеопороз. Кіфотична деформація хребта може викликати виснажливі болі, а також ставати причиною зменшення обсягу грудної клітини і зміни положення органів черевної порожнини. В результаті виникає задишка, підвищена стомлюваність і порушення травлення.

Діагностика

Діагноз встановлюється на підставі характерного анамнезу, симптомів і результатів рентгенографії хребта. Знімки виконуються в двох проекціях, найбільш інформативна бічна проекція. На рентгенограмі виявляється зниження висоти і клиноподібна деформація одного або декількох хребців. При необхідності для оцінки стану спинного мозку і його оболонок, а також зв’язок і хрящів хребта, призначають МРТ або КТ хребта. При наявності неврологічних порушень хворого направляють на консультацію до невролога або нейрохірурга. Для виявлення та більш точної оцінки ступеня пошкодження спинного мозку застосовують миелографию.

При підозрі на патологічний перелом, обумовлений пухлиною або метастазом, необхідне проведення МРТ або радіонуклідного дослідження. При підозрі на остеопороз призначають денситометрію і електрофорез білків сироватки крові. Молодим пацієнткам з остеопорозом показана консультація ендокринолога для виключення гиперпаратиреоза.

Лікування

Хворого необхідно укласти на тверду рівну поверхню в положенні на спині і терміново доставити до медичного закладу. При переломах грудного і поперекового відділу під пошкоджену область підкладають валик. При переломах шийного відділу шию фіксують мішечком з піском або коміром Шанца. При переломах куприка пацієнта вкладають лише на спину, а на живіт. Якщо жорстких нош немає, хворих з компресійними переломами грудного і поперекового відділу також укладають на живіт, підкладаючи під груди м’який валик або невелику подушку.

Пацієнта госпіталізують в травматологічне відділення, укладають на ліжко зі щитом, призначають анальгетики і спеціальний комплекс ЛФК для зміцнення м’язового корсету. Через 6 тижнів пацієнта направляють на масаж і фізіотерапію (УВЧ, УФО, електрофорез з кальцієм). Як мінімум протягом 2 місяців рекомендують носити спеціальний фіксуючий корсет. Працездатність зазвичай відновлюється через 6 місяців після травми.

У важких випадках проводяться операції на хребті. При пошкодженні спинного мозку і спинномозкових корінців операції здійснюються через відкритий доступ. При відсутності таких ушкоджень можливе проведення малотравматичних втручань – кіфопластікі і вертебропластики. При Вертебропластика в ушкоджений хребець через невеликий розріз вводять цемент, зміцнює кістки і не дозволяє їй руйнуватися. При кіфопластіке форму хребця попередньо коректують, застосовуючи спеціальні надувні камери, а потім наповнюють ці камери цементом.

Нестабільні сегменти фіксують, використовуючи різні металоконструкції: гвинти, пластини, перемички і стрижні. Для відновлення зруйнованих хребців застосовують кісткові трансплантати. У післяопераційному періоді проводять реабілітаційні заходи, що включають в себе регулярні заняття ЛФК, масаж і фізіотерапевтичні процедури.

Читати по темі: Переломи хребта