Гематома м’яких тканин

Гематома м’яких тканин

26.12.2018 Off By admin

Гематома м’яких тканин – це порожнина, що утворилася в результаті травми і заповнена кров’ю або згустками. Виникає при розриві крові в тканини з пошкодженої судини. Являє собою щільне або флуктуірует пухлиноподібнеосвіта, хворобливе при пальпації, що супроводжується набряком і зміною кольору шкіри. При глибокому розташуванні проявляється порушенням форми і локальним збільшенням обсягу ураженої ділянки. Патологія діагностується на підставі скарг, даних анамнезу і зовнішнього огляду. У сумнівних випадках призначається ультрасонографія. Лікування – місцеві консервативні заходи, в важких випадках показано розтин, дренування.

Гематома м’яких тканин – поширений патологічний стан в сучасній травматології. Може виявлятися в області кінцівок, обличчя або тулуба, бути невеликої або великої, розташовуватися підшкірно, внутрішньом’язово, подфасціальной, під слизовою оболонкою. Дрібні поверхневі гематоми частіше виявляються в області пальців рук, великі скупчення крові – в зоні нижніх кінцівок (гомілки і стегна). Невеликі освіти нерідко розсмоктуються самостійно. При попаданні інфекції спостерігається нагноєння. Патологія діагностується у всіх груп населення, відзначається деяке переважання людей з високим рівнем фізичної активності (дітей, молодих чоловіків).

Причини гематоми

Гематоми можуть виявлятися при будь-яких видах травматичних ушкоджень (автодорожніх, виробничих, поданих з висоти та ін.), Але найбільш поширеною причиною їх утворення є побутова травма. Патологія зазвичай виникає після прямого удару при ударі, може формуватися внаслідок інтенсивного стискання, розриву судини при переломах, вивихах та інших ушкодженнях. Факторами, що збільшують ймовірність розвитку даного стану, є захворювання, що супроводжуються порушеннями з боку системи згортання крові і підвищеної крихкістю судинної стінки.

Великий синяк на нозі

Великий синяк на нозі

В основі механізму формування гематоми м’яких тканин лежить розрив кровоносної судини без наявності рани, рідше – при невеликій рані (зазвичай колотої). Інтенсивне локальне травматичне вплив при ударі, пошкодження кістковим уламком, різке протиприродне зміщення одних анатомічних структур щодо інших при переломі або вивиху стає причиною порушення цілісності судинної стінки. Кров під тиском випливає і «розсовує» тканини, формуючи порожнину. Частина крові просочує тканини, тому в подальшому спостерігаються циклічні зміни кольору шкірних покривів, обумовлені розпадом еритроцитів з утворенням гематоидина і гематосідеріна. Спочатку місце пошкодження стає багряним або багряно-синюшним, пізніше набуває зеленуватий, а потім жовтуватий відтінок. При глибоких гематомах колір шкіри може залишатися незміненим.

В подальшому гематома або розсмоктується, або тривалий час зберігається, зазнаючи ряд послідовних змін, що завершуються рубцюванням. При розтині свіжих утворень кров червона, в’язка, густа, іноді желеподібна, що пояснюється активністю факторів згортання. Пізніше в порожнині виявляються або старі згустки, або темна рідка лизировать кров.

При спорожнення застарілих гематом згустки можуть бути твердими, утворювати цілісну масу, погано відділятися від навколишніх тканин, що пов’язано з процесом рубцювання і переродження в фіброзну тканину. Інфіковані порожнини заповнені серозним або гнійним вмістом.

Класифікація

Систематизація здійснюється за кількома ознаками. Метою поділу на групи є оцінка тяжкості патології, вибір лікувальної тактики, визначення необхідності проведення хірургічного втручання і найбільш ймовірного прогнозу. У клінічній практиці розрізняють наступні види гематом:

  1. За локалізацією. Гематоми можуть бути розташовані під шкірою, в підслизовому шарі, під фасцією, в товщі м’язової тканини. Найбільші порожнини локалізуються всередині м’язів або подфасціальной (між м’язом і фасцією), що обумовлено багатим кровопостачанням і еластичністю скелетної мускулатури.
  2. Станом судини. Пульсуючі гематоми формуються при пошкодженні судини великого калібру, відрізняються відсутністю тромбу в зоні пошкодження, можливістю вільного руху крові з порожнини освіти в порожнину судини і назад. Непульсірующей гематоми виявляються при порушенні цілісності дрібних і середніх судин, дефект стінки яких швидко закривається тромбом.
  3. Станом вилилась крові. Несвернувшейся (свіжі) гематоми виявляються в перші години або дні після травми, згорнувся – через кілька діб, лизировать (заповнені старої кров’ю, нездатною до згортання) – через кілька тижнів. Зазначені терміни можуть коливатися в залежності від активності факторів згортання, розміру освіти та інших обставин. При проникненні інфекції спостерігається інфікування, пізніше – нагноєння.

    Гематома м'яких тканин

    Гематома м’яких тканин

  4. По відношенню до тканин. При розвитку дифузних гематом процес просочування тканин кров’ю переважає над процесом їх «розсовування», порожнину невелика або відсутня. При формуванні обмежених утворень тканини просякнуті незначно, основна маса крові, що вилила знаходиться в порожнині. Осумковані гематоми визначаються у віддалені терміни, характеризуються наявністю шару щільної сполучної тканини, яка відділяє порожнину від оточуючих структур.
  5. За ступенем тяжкості. Легкі гематоми виникають приблизно через добу після травматичного ексцесу, частіше розсмоктуються самостійно. Освіти середньої тяжкості формуються протягом 3-5 годин, вимагають проведення консервативних або оперативних заходів. Важкі ушкодження діагностуються через 1-2 години після травми, є показанням для розтину і дренування.

Симптоми

Першими проявами патології стають біль і місцевий набряк. Характерною відмінністю гематоми від інших травм м’яких тканин на ранній стадії є більш виражена обмеженість припухлості, відсутність поступового переходу від оточених структур до незміненим. У наступні години набряк починає поширюватися. Хворобливість посилюється, руху обмежуються через біль. Пацієнти скаржаться на відчуття тиску або напруги в ураженій зоні. При поверхневому розташуванні гематоми шкіра стає синюшно-багряної. При глибокій локалізації порожнини може виявлятися локальна гіперемія шкірних покривів, іноді колір шкіри не змінюється.

При пальпації на початковому етапі флуктуація зазвичай відсутня, визначається ущільнення і різка хворобливість. Після формування обмеженою порожнини, що містить рідку кров, виявляється позитивний симптом зибленія. Спочатку уражена область приобмацуванні напружена, після спадання набряку щільність тканин може знижуватися. При сприятливому перебігу припухлість поступово зменшується в розмірі і зникає, при несприятливому – зберігається протягом тривалого часу, викликає хворобливість при рухах.

Ускладнення

Основним можливим негативним наслідком гематоми м’яких тканин є її нагноєння з утворенням абсцесу. Ускладнення частіше виявляється при супутніх ушкодженнях шкірних покривів. При попаданні інфекційних агентів в порожнину освіти больовий синдром посилюється, відзначається локальна гіперемія та гіпертермія, приєднуються симптоми загальної інтоксикації. В окремих випадках можливе поширення гнійного процесу з формуванням флегмони або розвитком сепсису.

Діагностика гематоми

Діагностика здійснюється лікарем-травматологом. При відсутності ознак ураження кісток і суглобів додаткові дослідження зазвичай не потрібні, діагноз виставляється з урахуванням даних анамнезу (наявність свіжої травми з характерним механізмом), скарг хворого та результатів фізикального обстеження. При глибоко розташованих гематомах для оцінки тяжкості ушкодження і диференціювання з забоєм може призначатися УЗД м’яких тканин.

Підшкірні гематоми

Підшкірні гематоми

При супутньому ураженні твердих структур виконується рентгенографія відповідного сегмента. Крім удару диференціальну діагностику іноді доводиться проводити з:

  • переломами,
  • надривами зв’язок і м’язів,
  • рідше – з синдромом позиційного здавлення,
  • гострим міозитом,
  • ішемією при тромбозі судини дрібного чи середнього калібру і деякими іншими станами, що супроводжуються щільним локальним набряком.

Лікування гематоми м’яких тканин

Лікування зазвичай здійснюється амбулаторно, тактика визначається тяжкістю процесу і часом з моменту травми. При свіжих ушкодженнях кінцівки надають високе становище, прикладають холод (грілку з холодною водою, пакети з льодом, загорнуті в рушник), накладають пов’язку, що давить для зменшення кровотечі. Після організації невеликих утворень призначають УВЧ, застосовують теплі грілки для прискорення розсмоктування. Невеликі поверхнево розташовані гематоми розкривають в умовах травмпункту. При великих і глибоких порожнинах, появі ознак інфікування показана госпіталізація в травматологічне відділення, розтин і дренування на тлі антибіотикотерапії. При неінфікованих гематомах після розтину рекомендовано туге бинтування для усунення порожнини і прискорення загоєння.

Прогноз і профілактика
Прогноз зазвичай сприятливий. Більшість гематом розсмоктується самостійно протягом 2-3 тижнів. Середній термін непрацездатності після розтину порожнини становить близько 2 тижнів, результатом стає повне одужання. При відсутності лікувальних заходів можливе утворення масиву фіброзної тканини (рубця) з формуванням зовнішнього дефекту. При наявності інфекції терміни лікування і прогноз можуть коливатися, залежать від тяжкості процесу. Профілактика включає запобігання травм і раннє звернення за медичною допомогою при отриманні пошкоджень.

Читати по темі: Набряк гортані