Дисплазія тазостегнових суглобів: діагностика та лікування

Дисплазія тазостегнових суглобів: діагностика та лікування

01.04.2019 Off By admin

Якщо таку дитину покласти на стіл, зігнути йому ніжки в колінах і розвести їх в різні боки – торкнутися столу не вдасться.

Перше, що слід зробити в даній ситуації – якнайшвидше показати малюка дитячого ортопеда. Найімовірніше, у дитини дисплазія – недорозвинення одного або обох тазостегнових суглобів. Залежно від тяжкості процесу дисплазія може проявлятися предвивіхом, підвивихи і вивихом суглоба, що розрізняються за ступенем зміщення головки стегнової кістки ( «стегновий» компонент суглоба) відносно кульшової западини ( «тазовий» компонент суглоба). Крайнім виявом дисплазії тазостегнового суглоба є вроджений вивих стегна.

Дисплазія кульшових суглобів у дітей. Рання діагностика. Лікування

Дисплазія кульшових суглобів у дітей. Рання діагностика. Лікування

Діагностика

У пологовому будинку педіатри повинні ретельно оглянути дитину на предмет вродженої патології тазостегнового суглоба. Крім того, за станом суглобів малюка уважно стежить педіатр, що спостерігає його з моменту народження. У разі, якщо у лікаря виникають будь-які підозри, дитину направляють на додаткове обстеження – УЗД кульшових суглобів або на консультацію до дитячого ортопеда.

Планове відвідування дитячого ортопеда обов’язково проводиться в 1 місяць, а потім – в 3, 6 і 12 місяців (або коли дитина почне ходити).

Ортопед проводить клінічний огляд і при необхідності направляє дитини на ультразвукове дослідження (УЗД) тазостегнових суглобів. Це нешкідливий метод обстеження, який однак не дає повної картини патологічних змін в суглобі. Більшою мірою УЗД підходить для скринінгу, тобто обстеження всіх новонароджених на предмет патології кульшових суглобів (на жаль, в нашій країні цей скринінг поки не практикується). Крім того, УЗД може бути корисно в якості контролю за ефективністю лікування.

При наявності дисплазії або підозрі на неї лікар може призначити рентгенівське дослідження кульшових суглобів. Рентгенографія дозволяє об’єктивно оцінити стан суглобів.

Лікування

Якщо дитячий ортопед підтверджує діагноз вивиху (а також підвивиху або предвивіха) стегна, то лікування починають негайно. При недостатності лікувальних заходів з ростом дитини спостерігається перехід легкого ступеня дисплазії в підвивих, а підвивиху в вивих. Необхідно пам’ятати, що лікування вродженого вивиху стегна тривалий (як правило, від одного місяця до одного року) і комплексне. Батькам доведеться бути терплячими: терапія дисплазії тазостегнових суглобів тривала, безперервна, і спочатку важко сприймається дитиною.

У перший місяць після народження застосовується широке сповивання дитини. Принцип широкого сповивання зводиться до наступного: звичайна фланелева пелюшка складається у вигляді прямокутної розпірки шириною 15-17 см і прокладається між відведеними в сторони на 60-80 ° ніжками дитини, зігнутими в тазостегнових і колінних суглобах. Краї згорнутої пелюшки повинні доходити до колін. Якщо ви дитини не сповиваєте, можна прокладати пелюшку поверх памперса і повзунків і за допомогою зав’язок у вигляді повзунків зафіксувати на плічках малюка. Дитина швидко звикає до широкого сповивання, добре переносить і при перепеленаніі самостійно утримує ніжки в положенні відведення.

Також необхідне проведення лікувальної гімнастики – розведення стегон при кожній зміні памперса, переодяганні дитини. Корисно плавання на животі.

Лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей

Лікування дисплазії кульшових суглобів у дітей

У разі, якщо широкого сповивання і гімнастики виявиться недостатньо, ортопед призначить одне з ортопедичних посібників:

  1. стремена Павлика – є самими щадними для тазостегнового суглоба і найзручнішими для дитини і батьків посібником. Призначаються дітям з третього тижня до 9 місяців.
  2. подушка Фрейка – пластикові штанці, які підтримують ніжки в положенні «жаби». Призначається дітям з 1 місяця до 9 місяців зі зміною допомоги в міру росту дитини.
  3. шини-розпірки (шину з стегновими Тутор, шина для ходіння, шина з підколінними Тутор).

Лікування спрямоване на фіксацію кульшових суглобів у функціонально вигідному положенні – згинання і відведення. Найбільш оптимальним пристроєм з 1 місяця до 6-8 місяців вважаються стремена Павлика або відводить шина з підколінними Тутор. З 6-8 місяців призначають відводять шину з стегновими Тутор, а при вирішенні лікарем-ортопедом ходити дитині – відводять шину для ходіння.

Що ще застосовують для лікування дитини:

  • фізіотерапію, зокрема, електрофорез з кальцієм на область кульшового суглоба;
  • масаж;
  • лікувальну фізкультуру. Масаж і лікувальну фізкультуру повинен проводити тільки фахівець.

Найголовніше – не переривати лікування. Іноді трапляється, що батьки знімають шини та інші пристрої для фіксації, не проконсультувавшись з ортопедом. Ні в якому разі не слід цього робити, оскільки недолікований природжений вивих стегна може призвести до розвитку диспластичного коксартрозу. Це важке інвалідизуюче захворювання тазостегнових суглобів, що проявляється болями, порушенням ходи, зниженням обсягу рухів в суглобі. Лікування такого стану може бути тільки оперативним.

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей першого року життя

Дисплазія тазостегнових суглобів у дітей першого року життя

При консервативному (тобто безопераційне) лікуванні вродженого вивиху стегна дитина довго не ходить. Зрозуміле бажання батьків побачити своє чадо на ніжках під кінець першого року життя. Але без дозволу ортопеда дитини ставити на ноги не можна, адже можна втратити всіх з таким трудом досягнутих успіхів в лікуванні вродженого вивиху стегна.

При неефективності консервативного лікування проводиться операція. Суть операції – вправлення головки стегнової кістки і відновлення анатомічної відповідності елементів тазостегнового суглоба. Обсяг операції визначається суто індивідуально (іноді в процесі лікування може знадобитися кілька операцій). Після операції проводиться тривала фіксація, потім відновлювальне лікування з використанням адекватного фізичного навантаження на суглоби, лікувальної фізкультури, масажу і фізіотерапії.

Важливо ретельно дотримуватися всіх рекомендацій лікаря – це дозволить уникнути розвитку ускладнень і, в більшості випадків, до 1-2 років зняти діагноз.

Профілактика

Для того, щоб суглоби малюка розвивалися нормально, лікарі рекомендують робити широке сповивання або зовсім не сповивати дитини.

Ні в якому разі не слід робити так зване туге сповивання, коли ніжки малюка випрямляються і туго стягуються пелюшкою. Природжений вивих стегна рідко зустрічається в країнах, де не прийнято туге сповивання дітей (Африка, Корея, В’єтнам). Для правильного розвитку суглобів необхідний адекватний обсяг рухів в них, а в спокої – так зване фізіологічне (або природне, передбачене природою) їхнє становище, коли ніжки дитини зігнуті в колінах і розведені.

Читати по темі: Дисплазія тазостегнових суглобів: причини і прояви