Дифузне аксональное пошкодження головного мозку: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика

Дифузне аксональное пошкодження головного мозку: причини захворювання, основні симптоми, лікування і профілактика

09.04.2019 Off By admin

Важка черепно-мозкова травма, морфологічним субстратом якої є розриви аксонів і дрібновогнищеві кровотечі. У хворих відразу настає коматозний стан, що супроводжується симптоматикою ураження мозкового стовбура.

У важких випадках можливий розвиток вегетативного стану. Для установки і підтвердження діагнозу лікарі аналізують симптоми, збирають травматичний анамнез, проводять фізикальний огляд і призначають додаткові обстеження. Як правило, використовують комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію.

Пацієнта в коматозному стані підключають до апарату штучної вентиляції легенів і виконують інтенсивну терапію. Коли хворий виходить з коми призначають введення судинних, ноотропних і метаболічних препаратів. Крім того, рекомендована лікувальна фізкультура, псіхостімуляція і логопедична корекція. У дітей стан протікає у важчій формі.

Причини

До розвитку захворювання призводять травми, при яких виникає кутове прискорення голови. Прямий контакт з твердими предметами не обов’язковий, а тому у деяких хворих лікарі не виявляють переломів і інших візуальних пошкоджень голови. Зазвичай, травми виникають при автомобільних аваріях, падінні з висоти, баротравми. Як правило, під час травмування півкулі зрушуються, а стовбур мозку може перекручуватися. Іноді травма проявляється взаємним зміщенням окремих ділянок мозку.

Дифузне аксональное пошкодження головного мозку

Дифузне аксональное пошкодження головного мозку

 

Симптоми

Хвороба, на відміну від черепно-мозкових травм, виражається тривалим помірним або глибоким коматозним станом, яке настає відразу після травмування. У дорослому віці частіше утворюється помірна кома, в дитячому – глибока. Пацієнт може провести в коматозному стані від кілька днів до двох тижнів. На тлі коми у хворого можуть проявлятися періодичні моторні порушення при зменшеному або повне припинення рухової активності. Також знижуються або повністю випадають фотореакції і корнеальні рефлекси. Зіниці можуть мати різний розмір або розташування відносно один одного. Відзначається розлад дихання, яке проявляється порушеннями його ритму і частоти. Вегетативна симптоматика представлена підвищеним потовиділенням і слинотечею, а також на артеріальну гіпертензію.

Виявляються розлади рухів. Більшість пацієнтів лежить з наведеними до тіла руками, зігнутими в ліктьових суглобах. При цьому кисті звисають вниз. На початкових етапах спостерігається підвищення сухожильних рефлексів, однак, потім вони знижуються і можуть повністю бути відсутнім. Крім того порушується м’язовий тонус, що може проявлятися гіпотонією або горметонія асиметричного або диссоциативного характеру. Якщо коматозний стан трансформується в вегетативне, пацієнти відкривають очі проте не можуть фіксувати погляд. У деяких випадках вегетативний стан може ускладнюватися тахікардією, гіпертермією, гіперемією особи, поліорганної недостатністю, пневмонією, пієлонефрит, сепсисом.

Діагностика

Діагностика утруднена. Для установки і підтвердження діагнозу лікарі аналізують:

  1. симптоми,
  2. збирають травматичний анамнез,
  3. проводять фізикальний огляд
  4. призначають додаткові обстеження.

Як правило, використовують комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію. МРТ або КТ знімки виявляють набряклість мозку, зменшені шлуночки і субарахноїдальні простору, нерідко – скупчення рідини в області лобових часток.

Дифузне аксональне пошкодження головного мозку: причини

Дифузне аксональне пошкодження головного мозку: причини

Лікування

Пацієнта в коматозному стані підключають до апарату штучної вентиляції легенів і виконують інтенсивну терапію, яка підтримує основні системи організму і гомеостаз. Коли хворий виходить з коми призначають:

  • введення судинних (Вінпоцетину, цинаризину),
  • ноотропних (Ніцегоріна, Пірацетаму, Кортексин)
  • метаболічних препаратів.

Крім того, рекомендована лікувальна фізкультура, псіхостімуляція і логопедична корекція. У дітей стан протікає у важчій формі.

Профілактика

Специфічні заходи профілактики не розроблені. Необхідно уникати травм, зумовлених кутовим прискоренням голови.

Читати по темі: Гематома головного мозку