Артроз плечового суглоба

Артроз плечового суглоба – це хронічне захворювання, при якому руйнується і стоншується тканину суглобового хряща, виникають патологічні зміни м’яких тканин, утворюються кісткові розростання в області суглоба. Виявляється болями і хрускотом в зоні ураження. На пізніх стадіях зменшується обсяг рухів. Патологія протікає хронічно і поступово прогресує. Діагноз виставляється з урахуванням клінічної картини і рентгенологічних ознак. Лікування звичайно консервативне: фізіотерапія, протизапальні препарати, хондропротектори, ЛФК. При руйнуванні суглоба виконується ендопротезування.

Причини

Пусковим моментом змін при артрозі плечового суглоба може стати як нормальний процес старіння тканин, так і пошкодження або порушення структури хряща в результаті механічних впливів і різних патологічних процесів. Існує спадкова схильність – у багатьох пацієнтів є близькі родичі, також страждають артрозами, в тому числі і інших локалізацій (гонартроз, коксартроз, артрозом гомілковостопного суглоба) Якщо артроз розвивається без видимих ​​причин, його називають первинним, якщо в результаті якогось іншого захворювання або патологічного стану – вторинним. Первинний артроз зазвичай виявляється у людей похилого віку, вторинний може виникнути в будь-якому віці. До числа факторів ризику відносяться:

1. Пороки розвитку. Патологія може виявлятися при недорозвиненні головки плечової кістки або суглобової западини, капомеліі плеча та інших аномаліях верхньої кінцівки.
2. Травматичні ушкодження. Артрози травматичної етіології найбільш часто виникають після внутрішньосуглобових переломів. Можливою причиною захворювання може стати вивих плеча, особливо – звичний. Рідше в якості провокує травми виступають важкі удари.
3. Запальні процеси. Хвороба може діагностуватися при тривало поточному плечелопаточном періартриті, раніше перенесений неспецифічному гнійному артриті і специфічних артритах суглоба (при туберкульозі, сифілісі і деяких інших захворюваннях).

Певну роль у виникненні захворювання грає постійне перенапруження суглоба, яке може виникати у волейболістів, тенісистів, баскетболістів, метальників спортивних снарядів, а також у людей, чия професія має на увазі постійну високу навантаження на руки (молотобійці, вантажники). Артрози частіше виявляються у пацієнтів, які страждають аутоімунними патологіями (ревматоїдний артрит) деякими ендокринними хворобами і порушеннями обміну речовин, системної недостатністю сполучної тканини і надлишкової рухливістю суглобів. Імовірність розвитку захворювання різко збільшується з віком. Певний негативний вплив роблять часті переохолодження і несприятлива екологічна обстановка.

Артроз плечового суглоба: як вчасно розпізнати

Основною причиною розвитку артрозу плечового суглоба є зміна структури суглобового хряща. Хрящ втрачає свою гладкість і еластичність, ковзання суглобових поверхонь при рухах може. Це стає причиною постійних мікротравм, які ведуть до подальшого погіршення стану хрящової тканини. Невеликі шматочки хряща «відриваються» від поверхні, утворюючи вільно лежать суглобові тіла, які також травмують внутрішню поверхню суглоба, в тому числі м’які тканини. Згодом капсула і синовіальна оболонка товщають, в них з’являються ділянки фіброзного переродження. Через стоншування і зниження еластичності хрящ перестає забезпечувати необхідну амортизацію, тому зростає навантаження на підлягає кістку. Кость деформується і розростається по краях. Порушується нормальна конфігурація суглоба, виникають обмеження рухів.

Класифікація

У травматології і ортопедії зазвичай використовують трехстадийная систематизацію, яка відображатиме вираженість патологічних змін і симптомів артрозу плечового суглоба. Подібний підхід дозволяє підібрати оптимальну лікарську тактику з урахуванням тяжкості процесу. Розрізняють такі стадії:

• Перша – грубі зміни хрящової тканини відсутні. Склад синовіальної рідини змінений, харчування хряща порушено. Хрящ погано переносить навантаження, тому час від часу виникає біль в суглобі (суглобах).
• Друга – хрящова тканина починає стоншується, його структура змінюється, поверхня втрачає гладкість, в глибині хряща з’являються кісти і ділянки звапнення. Що підлягає кістка незначно деформується, по краях суглобової майданчики виникають кісткові розростання. Болі набувають постійного характеру.
• Третя – відзначається виражене стоншення і порушення структури хряща з великими ділянками руйнування. Суглобова майданчик деформована. Виявляється обмеження обсягу рухів, слабкість зв’язкового апарату і атрофія навколосуглобових м’язів.
  симптоми артрозу

На ранніх стадіях пацієнтів турбує дискомфорт або незначний біль в плечовому суглобі при навантаженні і певних положеннях тіла. Під час рухів може виникати хрускіт. Суглоб зовні не змінений, набряку немає. Потім інтенсивність больового синдрому збільшується, артралгії стають звичними, постійними, з’являються не тільки в навантаженні, але і в спокої, в тому числі і в нічний час. Багато пацієнтів відзначають залежність больового синдрому від погодних умов. Поряд з ниючий біль з’являється різка хворобливість при фізичних навантаженнях.

Біль може виникати тільки в області плечового суглоба, віддавати в ліктьовий суглоб або поширюватися по всій руці. Можливі болі в спині і шиї на стороні поразки. Через деякий час пацієнти починають відзначати помітну ранкову скутість в суглобі. Болі стають постійними, обсяг рухів зменшується. Після навантаження або переохолодження можливий незначний набряк м’яких тканин. В подальшому обсяг рухів все більше зменшується, розвиваються контрактури, серйозно порушується функція кінцівки.

Діагностика

Діагноз виставляється з урахуванням характерних клінічних та рентгенологічних ознак артрозу плечового суглоба. На рентгенограмах виявляються дистрофічні зміни і крайові кісткові розростання (остеофіти), на пізніх стадіях визначається звуження суглобової щілини, деформація і зміна структури підлягає кістки. Суглобова щілина може набувати клиноподібну форму, в кістки виявляються остеосклеротіческіе зміни і кистовидная освіти. Рентгенологічна класифікація артрозу плечового суглоба:

• 1 стадія – незначна кількість остеофитов, суглобова щілина незначно звужена або не змінена.
• 2 стадія – є помітні остеофіти, суглобова щілина звужена.
• 3 стадія – остеофіти чітко виражені, суглобова щілина явно звужена.
• 4 стадія – виявляються великі остеофіти, суглобова щілина значно звужена, що підлягає кістка деформована, визначаються ознаки остеосклероза.

У сумнівних випадках, особливо на початкових стадіях хвороби, для отримання додаткових даних про стан кістки і хряща виконують КТ плечового суглоба. При необхідності оцінити стан м’яких тканин здійснюють магнітно-резонансну томографію. При підозрі на вторинний артроз призначають консультації відповідних фахівців: хірурга, ендокринолога.

Діагностика артрозу плечового суглоба

Диференціальна діагностика проводиться з подагрическим, псоріатичний, ревматоїдний і реактивний артрит, а також з пірофосфатной артропатией. При артритах в аналізі крові виявляються ознаки запалення; зміни на рентгенограмах мало виражені, остеофіти відсутні, ознак деформації суглобових поверхонь немає. При псоріатичний артрит поряд з суглобовими проявами часто виявляються висипання на шкірі. При ревматоїдному артриті визначається позитивний ревматоїдний фактор. При пірофосфатной артропатии і подагричний артрит в біохімічному аналізі крові виявляються відповідні зміни (підвищення рівня солей сечової кислоти та ін.).

Лікування артрозу плечового суглоба

Пацієнти перебувають під наглядом ортопеда. Артроз – тривалий, поступово прогресуюче захворювання. Його неможливо повністю вилікувати, однак можна істотно уповільнити розвиток патологічних змін в суглобі. Для досягнення максимального ефекту необхідно серйозне ставлення пацієнта до своєї хвороби і його готовність дотримуватися рекомендацій лікаря навіть у період ремісії. Необхідно обмежити навантаження на руку, виключивши різкі рухи, підняття і тривале носіння важких предметів. Разом з тим, слід враховувати, що бездіяльність теж негативно впливає на хворий суглоб. Для підтримки м’язів в нормальному стані, а також для відновлення плечового зчленування потрібно регулярно виконувати рекомендований лікарем комплекс ЛФК.

Однією з найбільш актуальних завдань при артрозі є боротьба з больовим синдромом. Для усунення болю і зменшення запалення призначають НПЗП: німесулід, ацеклофенак, диклофенак, напроксен та інші лікарські засоби. Препарати цієї групи при безконтрольному застосуванні можуть дратувати стінку шлунка, чинити негативний вплив на стан печінки і обмін речовин в хрящовій тканині, тому їх слід приймати тільки за призначенням лікаря.

Поряд з препаратами для прийому всередину при артрозі активно використовують кошти місцевого застосування, які не викликають перерахованих вище побічних ефектів. Призначають гормональні і негормональні гелі та мазі. При вираженому больовому синдромі, яка не усувається іншими способами, виконують внутрішньосуглобове введення препаратів (триамцинолона, гідрокортизону і т. Д.). Часте введення гормональних засобів також може мати негативний вплив на організм, тому блокади проводять не частіше 4 разів на рік.

Рентгенівський знімок артрозу плечового суглоба

Для відновлення і зміцнення хряща на 1 і 2 стадіях артрозу застосовують засоби з групи хондропротекторів – препарати, що містять гіалуронову кислоту, хондроїтину сульфат і глюкозамін. Курси лікування тривалі (від 6 місяців до року і більше), ефект стає помітний через 3 і більше місяців. Крім того, при артрозі плечового суглоба активно використовують фізіотерапевтичні методики: грязелікування, лікувальні ванни, магнітотерапію. Застосовують ультразвук, інфрачервону лазеротерапію, парафін, призначають масаж. У період ремісії хворих направляють на санаторно-курортне лікування.

На 3 стадії захворювання, при значному руйнуванні хряща, обмеження рухливості і втрати працездатності виконують ендопротезування суглоба. Направлення на операцію видають з урахуванням віку хворого, рівня його активності, наявності важких хронічних захворювань і деяких інших чинників. Використання сучасних керамічних, пластикових і металевих ендопротезів дозволяє повністю відновити функцію суглоба. Термін служби протезів становить 15 і більше років.

Читати по темі: Поліартрит