Аномалії розвитку колінного суглоба

Аномалії розвитку колінного суглоба – це патології, обумовлені вродженим недорозвиненням, відсутністю, порушенням будови, форми або розташування суглобових структур. Зазвичай поєднуються з іншими дефектами кістково-м’язової системи. Можуть виявлятися викривленням кінцівки, зміною конфігурації і порушенням функцій колінного суглоба. Діагностуються за результатами огляду та рентгенографічного дослідження. Лікування частіше хірургічне: розсічення або переміщення сухожиль, остеотомія, реконструктивні операції на кістках. При різко вираженої патології можлива консервативна терапія.

Причини

Основною причиною виникнення аномалій розвитку колінного суглоба та інших відділів кістково-м’язової системи є генетичні порушення та несприятливі зовнішні впливи на організм матері під час вагітності. У число таких впливів входять:

1. Іонізуюче випромінювання.
2. Прийом деяких лікарських засобів.
3. Контакт з токсичними хімічними речовинами.
4. Інфекційні захворювання.
5. Хвороби ендокринної системи.
6. Порушення імунітету.

Характер дефекту залежить від виду генетичної мутації або від часу впливу негативних факторів на організм матері. Якщо мати піддалася впливу в перший триместр вагітності, спостерігається відсутність будь-яких структур колінного суглоба (пороки закладки), якщо в більш пізні терміни – їх недорозвинення.

Види аномалій

Відсутність надколінка

Як ізольована патологія спостерігається вкрай рідко. Зазвичай поєднується з недорозвиненням горбистості великогомілкової кістки, виростків стегна і чотириголового м’яза. Нерідко поєднується з вродженим вивихом стегна, дефектом або недорозвиненням кісток гомілки і стегна, клишоногістю. При ізольованій патології функція кінцівки практично не порушена, виявляється видимий дефект по передній поверхні суглоба. Можлива слабкість в нозі і передчасна стомлюваність при тривалій ходьбі. Пацієнти з ізольованою аномалією в лікуванні не потребують. При поєднанні з іншими вадами розвитку проводиться раннє консервативне і / або оперативне лікування.

Ендопротезування колінного суглоба

Дольчатий надколінок

Спостерігається у 1,5-2% осіб, яких Ви отримували доступ рентгенологічне дослідження суглоба. Зазвичай стає випадковою знахідкою при обстеженні з приводу травм або інших захворювань. У 90% випадків страждають чоловіки. При такій аномалії надколінок складається з декількох фрагментів, а його розміри і зовнішні обриси залишаються нормальними. На знімках суглоба частіше виявляється двухдольчатая, рідше – трехдольчатие колінної чашечки.

Як правило, спеціального лікування не потрібно, однак через схильності до травм і подальшого розвитку гонартроза пацієнтам з такою патологією необхідно дотримуватися обережності при заняттях спортом і інтенсивних фізичних навантаженнях.

Природжений вивих надколінка

У ряді випадків передається у спадок. Часто спостерігається поєднання з іншими аномаліями кінцівки. Хлопчики страждають вдвічі частіше дівчаток. Пацієнти скаржаться на швидку стомлюваність і нестійкість при ходьбі. При огляді виявляється зміщення надколінка (як правило, назовні) і виражене напруження чотириголового м’яза. Рухи в суглобі обмежені. З віком розвивається прогресуюче відхилення гомілки назовні, виникає деформуючий артроз.

Колінна чашечка вилетіла, що робити?

На рентгенограмах виявляється зміщення і недорозвинення надколінка (зменшення в розмірах, неправильна форма), сплощення і недорозвинення зовнішніх виростків гомілки і стегна. На МРТ колінного суглоба визначається недорозвинення медіальної широкого м’яза стегна, в деяких випадках ця м’яз відсутній. Лікування оперативне: власну зв’язку надколінка переміщують на передню поверхню стегна і фіксують по середній лінії.

Природжений вивих гомілки

Дуже рідкісна аномалія. Зазвичай виявляється одночасно з двох сторін. Дівчатка страждають втричі частіше хлопчиків. Спостерігається деформація і атрофія м’язів, при цьому характер ураження залежить від виду зміщення гомілки. При передньому вивиху виростків стегна вистоять ззаду, при задньому – спереду. Визначається виражена згинальна контрактура і надмірна бічна рухливість гомілки. Згиначі гомілки вкорочені, а розгиначі зміщені вперед. Суглоб зігнутий або переразогнут вперед. Дефект зазвичай поєднується з недорозвиненням або відсутністю хрестоподібних зв’язок, тому виявляється позитивний симптом «висувного ящика». Можливо недорозвинення і порушення прикріплення інших м’язів. Природжений вивих гомілки іноді спостерігається спільно з аномаліями розвитку гомілковостопного суглоба і відсутністю великогомілкової кістки. Розрізняють три стадії вивиху:

• 1 стадія – суглобова майданчик великогомілкової кістки при рухах зміщується вперед, її верхній край «входить» між надколенником і стегнової кісткою.
• 2 стадія – при згинанні гомілки задній край суглобової поверхні кістки впирається в передню частину суглобової поверхні стегнової кістки.
• 3 стадія – при навантаженні великогомілкова кістка переміщається не тільки вперед, але і вгору.

На рентгенограмах визначається вивих і недорозвинення великогомілкової кістки, відхилення і ротація кісток гомілки досередини або назовні (в залежності від ступеня недорозвитку бічних поверхонь суглобової майданчики великогомілкової кістки). У ряді випадків додатково призначається МРТ і КТ колінного суглоба для більш точної оцінки ступеня недорозвинення кісткових і м’якотканинних структур кінцівки.

Лікування проводиться дитячим ортопедом і починається з перших днів життя. У немовлят здійснюють витягування по довжині з наступним закритим вправлення вивиху. Якщо одномоментне вправлення неможливо через надмірне напруження чотириголового м’яза і зміщення згиначів гомілки, накладають Лейкопластирна витягування і призначають міорелаксанти. У віці 2 роки і старше проводять реконструктивні операції.

Вальгусна деформація суглоба

Деформація має спадковий характер і спостерігається у новонароджених досить часто в порівнянні з іншими дефектами колінного суглоба. При огляді виявляється видиме Х-подібне викривлення. Ступінь викривлення визначають, вимірюючи відстань між внутрішніми щиколотками в положенні стоячи (у немовлят – звівши випрямлені ніжки разом). На рентгенограмах зазвичай виявляється порушення процесу окостеніння і скошенность зовнішньоговиростків стегна. При обстеженні також призначають рентгенографію тазостегнового суглоба, оскільки вроджене вальгусное викривлення гомілки завжди поєднується з вальгусной деформацією шийки стегна. У дорослих людей зазвичай виявляється артроз колінного і тазостегнового суглоба.

Вальгусна деформація колінних суглобів у дітей

При різко вираженої патології призначається носіння ортопедичного взуття, спеціальний комплекс ЛФК та ​​масаж кінцівки. При важких аномаліях лікування тільки хірургічне. Проводиться остеотомія кістки, «відповідальної» за викривлення (зазвичай стегнової). Операції показані в будь-якому віці, в тому числі – і у літніх хворих, оскільки відновлення фізіологічного стану кінцівки дозволяє запобігти подальшому прогресу коксартрозу і гонартрозу.

Варусна деформація суглоба

Варусна деформація також відноситься до числа досить поширених аномалій, хоча зустрічається рідше, ніж вальгусное викривлення. Як і в попередньому випадку, спостерігається спадкова схильність. Слід враховувати, що з віком навіть невелика О-образна деформація може стати причиною прогресуючого деформуючого артрозу з подальшим формуванням анкилозов і важких контрактур, тому лікування необхідно проводити навіть при не надто яскраво вираженої патології.

В ході огляду виявляється відстань між колінними суглобами при випрямлених ногах і зведених разом стопах. На рентгенограмах визначається недорозвинення внутрішнього виростка стегна. Лікування в ранньому дитячому віці зазвичай консервативне: ЛФК, носіння ортопедичного взуття, масаж нижньої кінцівки. Якщо деформацію не вдалося усунути консервативним шляхом, у віці 5-6 років виконується хірургічна операція – остеотомія великогомілкової кістки, іноді в поєднанні з косою остеотомією малогомілкової кістки

Згинальних контрактура суглоба

Досить рідкісна патологія. Спостерігається поєднання контрактури колінного суглоба і своєрідною шкірної складки в підколінної області. Можлива зміна розташування нервів по задній поверхні кінцівки. Для виключення патології суглоба виконують рентгенографію, для оцінки стану зв’язок, сухожиль і м’язів – МРТ м’яких тканин. Пацієнта направляють на консультацію до невролога. Лікування тільки хірургічне, проводиться у віці 5 років і старше. В ході операції розсікаються сполучнотканинні тяжі в підколінної області, виконується пластика і (при необхідності) транспозиція сухожиль. В післяопераційному періоді здійснюються реабілітаційні заходи.

Читати по темі: Деформуючий остеоартроз