Відторгнення зубного імпланта

Відторгнення зубного імпланта

09.01.2019 Off By admin

Відторгнення зубного імпланта – патологічний запально-деструктивний процес, що приводить до втрати остеоінтегратівних зв’язку внутрикостной частини імпланта з навколишніми тканинами. Пацієнти скаржаться на хворобливість, набряклість, кровоточивість ясен в ураженій ділянці. Імпланти набувають рухливість 2-3 ступеня. На слизової виявляють Свищева ходи з гнійним вмістом. Діагностика включає збір анамнезу, клінічний огляд, ортопантомографія, комп’ютерну томографію, а також лабораторні методики дослідження. Лікування спрямоване на видалення імпланту, усунення ознак запалення, запобігання розвитку ускладнень.

Причини відторгнення зубного імпланта

Успішність імплантації полягає в створенні ефективної остеоінтеграції і надійної ясенний манжетки. Основною причиною відторгнення зубного імпланта є ендогенна і екзогенна інфекція. У порівнянні з зубо-епітеліальних прикріпленням, епітеліальних-імплантного з’єднання більш вразливе, що пояснюється анатомо-функціональними особливостями будови, зниженням місцевого імунітету періімплантной зони в результаті стійкої вазоконстрикції.

Захисна функція ясенний манжетки безпосередньо залежить від якості кістково-імплантного з’єднання. Оскільки остеоинтеграция відбувається протягом перших 6-8 місяців після дентальної імплантації, в початковому періоді надійний бар’єр, що перешкоджає інвазії бактерій вглиб кісткової тканини, відсутня. Низький рівень гігієни створює сприятливі умови для інфікування контактної зони і розвитку мукозиту.

До етіологічних чинників, який ініціює відторгнення зубного імпланта, відносять недотримання правил асептики і антисептики при проведенні операції, неправильне позиціонування імплантів, порушення алгоритму імплантації (агресивне вкручування імплантів, неадекватне ушивання операційної рани). До відторгнення зубного імпланта призводить і невідповідність діаметра імпланта типу кісткової тканини. Великі оклюзійні навантаження, викликані нераціональним протезуванням, наявністю дистальної консолі, відсутністю стійкого контакту імпланта з супраструктурой, також здатні викликати відторгнення зубних імплантів. До факторів, що підвищує ризик відторгнення зубного імпланта, відносять бруксизм, хвороби ендокринної системи, стан після променевої терапії, захворювання пародонту. Вагоме значення відводиться дизайну і якості обробки трансгінгівальний частини імпланта.

Відторгнення зубних імплантів: симптоми

Відторгнення зубних імплантів: симптоми

Патогенетичний механізм відторгнення зубного імпланта ідентичний такому при пародонтиті. Під впливом пародонтопатогенних мікрофлори відбувається порушення цілісності імплантного-ясенний борозни. Це веде до посилення запально-клітинної інфільтрації, порушення мікроциркуляції, в результаті чого розвивається запально-деструктивний процес, що охоплює не тільки періімплантние м’які тканини, але і кістка.

Класифікація відторгнення зубного імпланта

За часом розвитку відторгнення зубних імплантів розрізняють 3 основні періоди:

  1. Ранній – від моменту операції до протезування. Причиною раннього відторгнення зубних імплантів є порушення протоколу проведення оперативного втручання. Ініціювати відторгнення зубного імпланта може утворення грануляційної тканини внаслідок термічного опіку кістки при агресивному препаруванні.
  2. Середньостроковий – протягом 2 років після протезування. Відторгнення зубного імпланта виникає в результаті оклюзійної перевантаження, неправильно виготовленої протетичної площині, низького рівня гігієни. Також ризик зриву регенерації зростає при порушенні гормонального фону, що регулює остеогенез.
  3. Пізній – понад 2 роки після протезування. Основна причина пізнього відторгнення зубного імпланта – незадовільна гігієна порожнини рота, що призводить до бактеріальної контамінація внутрикостной частини імпланта.

У стоматології розрізняють 3 ступеня патологічної рухливості при відторгненні зубного імпланта:

  • 1 ступінь – діагностують рухливість в двох напрямках з перевищенням по амплітуді 0,5 мм.
  • 2 ступінь – виявляють рухливість в трьох напрямках (передньо-задньому, трансверзальном, вертикальному) з амплітудою руху від 0,5 до 1 мм у верхній точці голівки імпланта.
  • 3 ступінь – присутній рухливість в трьох напрямках з амплітудою більше 1-1,5 мм. При огляді визначають наявність грануляцій в кістковому ложі, на рентгенограмі – дефекти кісткової тканини аж до повного відторгнення зубного імпланта.

Симптоми відторгнення зубного імпланта

У початковій стадії відторгнення зубного імпланта пацієнти скаржаться на біль в періімплантной зоні, поява набряку, гіперемійованою слизової в ділянці встановленого імпланта. Кровоточивість виникає як при чищенні зубів, так і при вживанні їжі. Відчувається неприємний запах з рота. Загальний стан, як правило, не порушено. З прогресуванням патологічного запально-деструктивного процесу наростають і клінічні ознаки. З’являється рухливість імпланта. Пацієнти вказують на виражений больовий синдром. При відторгненні зубного імпланта зростає ризик розвитку остеомієліту.

Запалення навколо імплантанта

Запалення навколо імплантанта

При огляді виявляють гіперпластичні зміни ясенний манжетки, пародонтальні кишені і Свищева ходи, через які виділяється гнійний вміст. У разі приєднання вторинної інфекції виникають ознаки інтоксикації, підвищується температура, погіршується стан. При обстеженні пацієнтів з відторгненням зубного імпланта виявляють регіонарний лімфаденіт. Зафіксовані випадки, коли внаслідок виштовхування грануляційною тканиною отторгшіхся зубного імпланта прояви запального процесу знижувалися.

Діагностика відторгнення зубного імпланта

Постановка діагнозу «відторгнення зубного імпланта» базується на даних анамнезу і фізикального огляду, результати ортопантомографії, комп’ютерної томографії, лабораторних методів дослідження. Під час обстеження лікар-стоматолог виявляє гіперемійовану і отечную слизову. Спостерігається патологічна рухливість імплантів 2-3 ступеня. З лунки, Свищева ходів виділяється гнійний вміст. При відторгненні зубного імпланта регіонарні лімфатичні вузли збільшені. За допомогою ортопантомографії, комп’ютерної томографії визначають ділянки остеопорозу в періімплантной зоні, деструкцію кістки до 1 мм по периметру внутрикостной частини імпланта зі зміною його положення, горизонтальну резорбцію кісткової тканини альвеолярного відростка. При ранньому відторгненні зубного імпланта виражені патологічні зміни в кістки відсутні.

Для підтвердження відторгнення зубного імпланта з допоміжних досліджень використовують пробу Шиллера-Писарєва. Фарбування слизової в коричневий колір говорить про розвиток запального процесу. Тести Грін-Вермиллион, Федорова-Володкіною позитивні, що свідчить про незадовільний індексі гігієни. При відторгненні зубного імпланта проведення тесту Мюллемана в модифікації Коуелла підтверджує наявність вираженого запального процесу ясен в перімплантаціонной зоні.

За допомогою молекулярно-генетичного дослідження матеріалу, взятого з періімплантного кишені або лунки, утвореної в результаті відторгнення зубного імпланта, виявляють мікст-інфекцію, що складається з анаеробів (64%) і аеробів (36%). Серед парадонтопатогенних мікроорганізмів лідируючі позиції займають Bacteroides forsythus, Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum.

Відторгнення зубного імпланта необхідно диференціювати з іншими ускладненнями, що виникають після імплантації (мукозиту, періімплантіта), а також з гнійно-запальними процесами щелепно-лицевої ділянки (периоститом, остеомієліт, нагноєнням щелепної кісти). Обстеження проводить имплантолог або щелепно-лицьовий хірург.

Лікування відторгнення зубного імпланта

При виявленні відторгнення зубного імпланта показано його видалення з подальшою ревізією кістки, тампонадой йодоформной турундой або дренуванням ложа. Мета кюретажа полягає в висічення розрослася грануляційної тканини, епітелію, мікросеквестров, некротичних змін кісткової тканини. Проведення загальної протизапальної терапії є важливою складовою лікування пацієнтів з відторгненням зубного імпланта.

З цією метою призначають антибактеріальні препарати (лінкозаміди, пеніциліни), нестероїдні протизапальні засоби, антигістамінні та антипротозойні ліки. Прийом антибіотиків доцільно поєднувати із застосуванням сульфаніламідів і препаратів нітрофуранового ряду. При відторгненні зубного імпланта місцево показані полоскання порожнини рота розчинами на основі хлоргексидину біглюконат, а також препаратами з групи катіонних антисептиків. Повторну реімплантацію проводять через 6-8 місяців після повного відновлення кісткової тканини.

Лікування відторгнення зубного імпланта

Лікування відторгнення зубного імпланта

При своєчасному зверненні пацієнтів, правильному виборі лікувальної тактики протягом 10-14 днів вдається купірувати запальний процес. Якщо причиною відторгнення зубного імпланта стала лікарська помилка, допущена на етапах оперативного втручання або протезування – кваліфіковане проведення реимплантации дозволить досягти стійкої остеоінтеграції. Якщо ж ускладнення виникло в результаті незадовільного гігієнічного догляду або унаслідок системної патології – прогноз несприятливий, від реимплантации слід відмовитися.

Читати по темі: Дістопірованний зуб