Перелом кореня зуба

Перелом кореня зуба – травматичне пошкодження зуба, що супроводжується порушенням цілісності його кореня. Пацієнти скаржаться на посилення хворобливості в ділянці пошкодженого зуба при жуванні, відкушуванні їжі. В ході обстеження виявляють отечную гіперемійовану слизову. Вертикальна перкусія при переломі кореня зуба позитивна. Може спостерігатися патологічна рухливість зубів 1, 2 або 3 ступеня. Діагноз «перелом кореня зуба» ставлять, виходячи зі скарг пацієнта, зібраного анамнезу, даних клінічного огляду, результатів рентгенографії і ЕОД. Вибір тактики лікування залежить від віку хворого, стану його імунної системи, рівня і напрямку лінії перелому.

Причини переломів

Перелом кореня зуба виникає внаслідок травматичних ушкоджень (травм зубів) при падінні, ударі в обличчя. Лінія перелому зазвичай проходить на рівні середньої третини верхніх різців. Дуже часто пошкодження коренів діагностують при переломах альвеолярного відростка і тіла верхньощелепної кістки, при цьому перелом кореня зуба практично завжди поєднується з розривом периодонтального зв’язкового апарату.

Перелом кореня зуба може виникнути при проведенні стоматологічних маніпуляцій на етапі розширення кореневих каналів або в момент установки штифта. Додаток надмірного зусилля веде до порушення цілісності стоншених стінок кореня в поздовжньому напрямку. Також частою причиною перелому кореня зуба є недотримання протоколу лікування: відновлення коронкової частини світлотверднучий матеріалом при наявності прямих показань до протезування, використання консольних конструкцій, мостовидних протезів великої протяжності проміжної частини.

Вертикальний перелом кореня зуба

Надмірне розширення каналів, їх агресивна механічна обробка, нерівномірний розподіл жувального тиску – всі ці фактори в рази підвищують ризик виникнення перелому кореня зуба. Травмуючий тиск може передаватися на корінь не тільки перпендикулярно, а й паралельно його поздовжньої осі. При прямих ударах перелом кореня зуба поєднується з пошкодженням альвеолярного відростка. Вертикальні сили розвиваються внаслідок впливу зубів-антагоністів в момент змикання зубних рядів за умови наявності осередків жувальної перевантаження.

Класифікація

Залежно від напрямку лінії пошкодження переломи кореня поділяють на 4 групи:

1. Поперечні. Лінія розлому проходить паралельно жувальної поверхні. На рентгенограмі вдається розглянути 1-2 смужки просвітління, що відповідають рівню ушкодження.
2. Вертикальні. Фрагменти, що утворилися при переломі кореня зуба, паралельні поздовжній осі. Найчастіше вертикальні переломи поєднуються з пошкодженням коронки.
3. Косі. Розлом кореня проходить під кутом до осі зуба в щечно-оральному або медио-дистальному напрямку.
4. Осколкові. Характеризуються утворенням декількох ліній перелому, що перетинаються між собою в різних напрямках.

За локалізацією розрізняють апікальний, серединний і пришийковий переломи кореня зуба.

Симптоми перелому кореня зуба

Клінічна картина при переломі кореня залежить від рівня ушкодження, стану пульпи, ступеня зміщення фрагментів. Якщо перелом кореня зуба поєднується з пошкодженням кісток лицьового скелета, на шкірі визначають садна, рани. М’які тканини набряклі. Слизова оболонка в ділянці перелому кореня зуба гіперемована, болюча. При пошкодженні пульпи пацієнти вказують на появу мимовільної болю. В результаті внутрішнього крововиливу коронковая частина зубів набуває рожевого відтінку.

Перелом кореня першого моляра верхньої щелепи справа

При змиканні щелеп хворобливість посилюється. Пошкоджений зуб може знаходитися як в зубному ряду, так і поза ним (з вестибулярним або оральним нахилом). При огляді визначають патологічну рухливість зубів 1, 2 або 3 ступеня. Зубоепітеліальное прикріплення при переломі кореня зуба руйнується, внаслідок чого утворюються пародонтальні кишені. З ясенний борозни спостерігається кровоточивість. При відсутності лікування з часом на слизовій оболонці в проекції лінії перелому утворюється Свіщевої хід, через який вибухають грануляції. При загостренні запального процесу відзначається генетично.

Діагностика перелому кореня зуба

Діагностика перелому кореня включає збір скарг, клінічний огляд, ЕОД. Вирішальними при постановці діагнозу є результати рентгенологічного дослідження. Як правило, серед основних причин розлому кореня пацієнти вказують травматичні ушкодження. Патогномонічних симптомів при переломі кореня зуба немає. В ході фізикального обстеження лікар-стоматолог виявляє ряд неспецифічних ознак:

• припухлість слизової в зоні перелому,
• позитивну вертикальну перкусію,
• патологічну рухливість пошкоджених зубів,
• руйнування зубоепітеліального з’єднання,
• наявність пародонтальних кишень.

При переломі кореня коронковая частина зуба може частково або повністю відсутні. При вертикальному розломі кореня лінія перелому проходить через дві аппроксімальних і жувальну поверхні або в вестибуло-оральному напрямку. Відламані фрагменти рухливі.

При косих медио-дистальних переломах кореня зуба, а також в разі, коли лінії перелому перпендикулярні рентгенівському променю, виявити розлом кореня за допомогою прицільної рентгенологічної діагностики досить складно.

Для уточнення характеру патології проводять КТ. При горизонтальних, вертикальних вестибуло-оральних переломах кореня зуба на рентгенограмах виявляють розширення періодонтальної щілини. Зона розрідження кісткової тканини у вигляді тонкої смужки просвітління проходить в ділянці пошкодження.

При пізньому зверненні пацієнтів рентгенографически в проекції перелому кореня зуба визначають ділянку деструкції кістки з нечіткими контурами, спостерігаються ознаки резорбції кореня. Прицільну рентгенографію проводять двічі: в момент травми і через тиждень.

Результати ЕОД свідчать про стан пульпи. Щоб отримати найбільш достовірні дані, дослідження виконують кілька разів. Відразу після пошкодження показники життєздатності пульпи, як правило, знижені (значення в діапазоні від 100 мкА і вище). Згодом вітальність пульпи може відновитися. Диференціювати перелом кореня зуба необхідно з забоєм і вивихом зуба, переломом альвеолярної пластинки. Обстеження проводять стоматолог-терапевт і стоматолог-хірург.

Лікування перелому кореня зуба

Тактика лікаря при переломі кореня визначається характером і локалізацією ушкодження, віком пацієнта, рівнем зсуву фрагментів. При виявленні поперечного перелому апікальної третини з порушенням вітальності пульпи проводять екстирпацію коронковой і кореневої пульпи, медикаментозну і механічну обробку каналів з подальшим їх пломбуванням тимчасової кальційсодержащей пастою. Після обтурації кореневих каналів методом латеральної або вертикальної конденсації гутаперчі роблять хірургічне втручання, мета якого при переломі кореня зуба полягає у видаленні відламаного апикального фрагмента. При збереженні вітальності пульпи показана іммобілізація зуба спеціальною каппой або дротяною шиною, зафіксованої до 2 інтактним зубах по обидві сторони від пошкодженого за допомогою рідкого фотополімерного матеріалу.

Види травматичних переломів кореня зуба

Якщо при поперечно-серединному переломі кореня незворотних змін в пульпі не спостерігається, щоб забезпечити необхідні умови для зрощення фрагментів, застосовують капу, скловолоконних або проволочно-композитну шини. У разі виявлення ознак нежиттєздатності пульпи терапія перелому кореня зуба включає етап ендодонтичного лікування, установку штифта з репозицією, фіксацією, іммобілізацією відламків. При вертикальному або похилому переломі однокореневі зуби підлягають видаленню. У разі розлому одного з коренів молярів або премолярів виконують зубозберігаючі операції. При гемісекція зуба через жувальну поверхню по біфуркації в щечно-оральному напрямку бором розрізають коронку. Пошкоджений корінь видаляють. Збережений здоровий корінь використовують в якості опори при протезуванні. Виявлення розлому кореня тимчасового зуба є прямим показанням до його видалення.

При своєчасному зверненні пацієнта і кваліфіковано спланованому лікуванні горизонтального перелому кореня зуба середньої або апікальної третини прогноз сприятливий. Збереження життєздатності пульпи підвищує ймовірність загоєння перелому, так як саме вітальна пульпа сприяє формуванню твердих тканин в ендодонтії. При горизонтальному пришийковій переломі кореня зуба прогноз несприятливий. Всі тимчасові, а також постійні однокореневі зуби з косими, поздовжніми, осколкових переломами кореня підлягають видаленню, так як в динаміці зрощення фрагментів не відбувається, у пацієнтів спостерігається резорбція коренів з ознаками хронічного запального процесу.

Читати по темі: Вивих зуба