Амелобластома – діагностика та лікування

Амелобластома – це доброякісна одонтогенная пухлина щелепно-лицьової локалізації, що викликає деструкцію кісткової тканини. У міру розвитку амелобластоми виникає асиметрія особи, відбувається поступова деформація щелепи, розхитування і зміщення зубного ряду, порушення жувальної функції. Амелобластома діагностується на підставі анамнезу, виявлених під час огляду симптомів і необхідних досліджень: рентгенографії, комп’ютерної томографії, цитологічного аналізу та ін. Лікування захворювання здійснюється виключно хірургічним способом і полягає в резекції ураженої ділянки щелепної кістки або екзартікуляціі щелепи.

Причини і класифікація амелобластоми

В даний час існує декілька гіпотез про причини розвитку даної пухлини. Деякі вчені припускають зв’язок захворювання з патологією розвитку зубного зачатка, інші вважають, що амелобластома виникає з одонтогенних епітеліальних залишків (так званих острівців Малассі). Як би там не було, точні причини розвитку патології поки не встановлені.

Акантоматозная амелобластома

Клінічно виділяють дві форми захворювання – кістозна і солідну (масивну). Кістозна амелобластома є найбільш поширеною, вона характеризується наявністю відокремлених або частково з’єднаних кіст, які зсередини вистелені тонкої епітеліальної оболонкою. Відмінністю масивною амелобластоми служить наявність губчастої тканини і іноді рентгенологічно не обумовлених кіст різної величини, які при тривалому розвитку патології поступово зливаються в одну або кілька великих порожнин.

Мікроскопічно розрізняють кілька типів пухлини:

• фолікулярний,
• плеоморфние,
• акантоматозний,
• базально-клітинний,
• гранулярних-клітинний.

Перші два типи амелобластоми зустрічаються найбільш часто, але найчастіше в межах однієї пухлини можна зустріти різні типи гістологічної будови. Для фолікулярної амелобластоми характерна наявність окремих острівців (фолікулів) з епітеліальних клітин, які розташовуються в стромі з сполучної тканини. Плеоморфна амелобластома є розгалужену мережу одонтогенних епітеліальних тяжів. При акантоматозной Амелобластома спостерігається виражена плоскоклеточная метаплазия з утворенням кератину всередині областей пухлинних клітин. Базально-клітинна амелобластома дуже схожа з базально-клітинний рак, а гранулярності-клітинна форма характеризується великим вмістом ацидофільних гранул в епітелії. Для амелобластоми характерна наявність клітин двох видів: зірчастих і циліндричних. Останні мають значення в рецидивах захворювання, оскільки володіють довгими епітеліальними відростками, що виходять в здорову тканину за межі пухлини.

Симптоми амелобластоми

Розвиток амелобластоми відбувається дуже повільно, і пацієнт тривалий час може не помічати ніяких симптомів. Однак з прогресуванням захворювання щелепу деформується. Першим видимим проявом хвороби є порушення симетрії особи, припухлість з боку ураження. Потрібно відзначити, що ступінь асиметрії може відрізнятися: від невеликої до значно вираженої. Амелобластома верхньої щелепи зустрічається набагато рідше, але може протікати ще більш непомітно візуально, оскільки пухлина поширюється в верхньощелепну пазуху.

1. Коли пухлина починає пошкоджувати структуру кісткової тканини, у пацієнта з’являється біль, яку він може приймати за зубну.
2. Відбувається розхитування і зміщення зубів.
3. Щелепа в місці ураження поступово деформується, а при подальшому прогресуванні патології стоншується кортикальная платівка – з’являється характерний пергаментний хрускіт.
4. При пальпації визначається гладкий або горбистий веретеноподібно роздутий ділянку кістки, при истончении кісткова тканина легко прогинається і пружинить.
5. З боку порожнини рота можна спостерігати деформацію альвеолярного відростка.

Шкірні покриви над ураженої областю довгий час залишаються незміненими, рухливими, легко збираються в складку. При розвитку амелобластоми на верхній щелепі альвеолярний відросток і тверде небо деформуються, існує висока ймовірність поширення пухлини в носову порожнину і очну ямку.

Амелобластома: причини та симптоми

Перебіг захворювання може бути ускладнене запальними процесами – нерідко в порожнині рота виявляються свищі з серозно-гнійними виділеннями. При несприятливому розвитку або тривалому некоректному лікуванні можливо озлокачествление пухлини, це відбувається приблизно в 4% випадків.

Діагностика амелобластоми

Амелобластома діагностується стоматологом на підставі анамнезу, клінічних проявів і даних, отриманих в ході обстеження: рентгенографії, комп’ютерної томографії, цитологічного дослідження і т. Д. Амелобластома диференціюється від дентальних кіст запальної етіології, цістаденоідной карциноми слинної залози і плоскоклітинного раку. Велике значення в діагностиці має рентгенографічне дослідження: ортопантомографія, осьова (аксіальна) рентгенографія, знімок в бічній проекції і рентгенографія альвеолярного відростка «в прикусі» при необхідності. Рентгенограми ураженої області в різних проекціях дозволяють досить точно визначити ступінь і розміри освіти, структуру осередку, межі пухлини, стан кортикальної пластинки і ін.

Самим інформативним для точної діагностики амелобластоми є цитологічне дослідження пунктату освіти. При аналізі виявляються жирно-зернисті клітини, формені елементи крові, клітини плоского епітелію, волокнистий фібрин, зірчасті клітини і кристали холестерину. Це дослідження дозволяє точно підтвердити наявність доброякісної пухлини.

Лікування амелобластоми

Лікування захворювання полягає в хірургічному видаленні ураженої пухлиною ділянки щелепи в межах здорових тканин. Обсяг резекції кісткової тканини залежить від розмірів, локалізації і занедбаності патології.

В даний час рідко зустрічаються випадки, коли амелобластома досягає великих розмірів, частіше за все її виявляють на ранніх стадіях. При ранній діагностиці пухлини сучасні хірургічні методи дозволяють видалити її без резекції або часткової екзартікуляціі щелепи.

Такі операції не порушують безперервність щелепи, нерідко дозволяють зберегти її функції і уникнути спотворення обличчя пацієнта. Для запобігання розвитку рецидиву захворювання, стінки післяопераційної порожнини обробляють концентрованим розчином фенолу, щоб епітеліальні елементи амелобластоми піддалися некрозу.

У разі значного розвитку пухлини, проводиться резекція щелепи або її часткова екзартікуляція (з порушенням безперервності). При Амелобластома, ускладненої нагноєнням, проводиться одночасна хірургічна ліквідація запального процесу і видалення пухлини. Перед хірургічним втручанням обов’язково проводиться санація порожнини рота. Сама операція здійснюється під загальним або місцевим наркозом.

Акантоматозная амелобластома: причини виникнення

Післяопераційний комплексне лікування завжди включає в себе антибактеріальну, симптоматичну і коригувальну терапію. Раціон після видалення пухлини не повинен містити грубих і твердих продуктів, після прийняття їжі обов’язково потрібно промивати післяопераційну порожнину. У разі втрати пацієнтом значного обсягу кісткової тканини для відновлення функції щелепи застосовують кісткову пластику і виготовляють ортопедичні конструкції. Крім того, при спотворення особи внаслідок операції велике значення має соціальний аспект реабілітації пацієнта, в якій може брати участь психолог.

Читати по темі: Адентія