Адентія

Адентія

09.01.2019 Off By admin

Адентія – повна або часткова відсутність зубів, що виникає внаслідок їх втрати або аномалії розвитку зубощелепної системи. Адентія характеризується порушенням безперервності зубних рядів, функції жування й мови, косметичним дефектом; у важких випадках – деформацією лицьового скелета, захворюваннями СНЩС, подальшої втратою зубів. Діагностика адентии проводиться фахівцем-стоматологом за допомогою візуального і пальпаторного обстеження, прицільної внутрішньоротової рентгенографії, ортопантомографії. Лікування адентії полягає в проведенні раціонального протезування за допомогою часткових або повних знімних протезів або дентальної імплантації.

Класифікація адентії

Залежно від причин і часу виникнення розрізняють первинну (вроджену) і вторинну (придбану) адентію, а також адентію тимчасових і постійних зубів. При відсутності зубного зачатка говорять про справжню вродженої адентії; в разі злиття сусідніх коронок або затримки в термінах прорізування зубів (ретенції) – про хибну адентії.

З урахуванням кількості відсутніх зубів адентія може бути частковою (відсутні деякі зуби) і повної (відсутні всі зуби). Під часткової вродженої адентії розуміється відсутність до 10 зубів (зазвичай верхніх бічних різців, других премолярів і третіх молярів); відсутність більше 10 зубів класифікується як множинна адентія. Критерієм часткової вторинної адентії служить відсутність на одній щелепи від 1 до 15 зубів.

У практиці ортопедичної стоматології використовується класифікація часткової вторинної адентії по Кеннеді, який виділяє 4 класу дефектів зубних рядів:

  • I – наявність двостороннього кінцевого дефекту (дистально необмеженого дефекту);
  • II – наявність одностороннього кінцевого дефекту (дистально необмеженого дефекту);
  • III – наявність одностороннього включеного дефекту (дистально обмеженого дефекту);
  • IV – наявність фронтального включеного дефекту (відсутність передніх зубів).

Кожен клас часткової вторинної адентії в свою чергу ділиться на ряд підкласів; крім цього, дефекти різних класів і підкласів часто комбінуються між собою. Також розрізняють симетричну і асиметричну адентію.

Причини адентії

В основі первинної адентії лежить відсутність або загибель зачатків зубів. При цьому первинна адентія може бути викликана спадковими причинами або розвиватися під впливом шкідливих факторів, що діють в період формування зубної пластинки у плода. Так, закладка зачатків тимчасових зубів відбувається на 7-10 тижнях внутрішньоутробного розвитку плода; постійних зубів – після 17-го тижня.

Адентія: що це таке і як лікується?

Адентія: що це таке і як лікується?

Повна вроджена адентія – надзвичайно рідкісне явище, яке зазвичай має місце при спадкової ектодермальну дисплазії. В цьому випадку, поряд з адентією, у хворих зазвичай відзначається недорозвинення шкіри, волосся, нігтів, сальних і потових залоз, нервів, кришталиків очей і т. Д. Крім спадкової патології, первинна адентія може бути обумовлена ​​розсмоктуванням зубних зачатків під впливом тератогенних факторів, ендокринних збоїв, інфекційних захворювань; порушеннями мінерального обміну у внутрішньоутробному періоді і ін. Відомо, що загибель зубних зачатків може відбуватися при гіпотиреозі, іхтіозі, гипофизарном нанізмі.

Причиною вторинної адентії служить втрата зубів пацієнтом в процесі життєдіяльності. Часткова відсутність зубів зазвичай є наслідком глибокого карієсу, пульпіту, пародонтиту, періодонтиту, видалення зубів і / або їх коренів, травм зубів, одонтогенного остеомієліту, периостита, перикоронарита, абсцесу або флегмони і т. Д. Іноді причиною вторинної адентії може виступати неправильно проведене терапевтичне або хірургічне лікування зубів (резекція верхівки кореня, цистотомія, цистектомія). У разі несвоєчасної ортопедичної допомоги часткова вторинна адентія сприяє прогресуванню процесу втрати зубів.

Симптоми первинної адентії

Первинна повна адентія зустрічається як в молочному, так і постійному прикусі. При повній вродженої адентії, крім відсутності зубних зачатків і зубів, як правило, є порушення розвитку лицевого скелета: зменшення розмірів нижньої частини обличчя, недорозвинення щелеп, різка вираженість супраментальной складки, плоске небо. Може відзначатися незарощення джерельця і ​​кісток черепа, незрощення щелепно-лицьових кісток. При ангідротіческой ектодермальну дисплазії адентія поєднується з ангідрозом і гіпотрихозом, відсутністю брів і вій, блідістю і сухістю слизових оболонок, раннім старінням шкіри.

Хворий з первинної повної формою адентии позбавлений можливості відкушувати і пережовувати їжу, тому змушений харчуватися тільки рідкою і м’якою їжею. Наслідком недорозвинення носових ходів служить змішане рото-носове дихання. Порушення мови представлені множинним порушенням звуковимови, при якому найбільш дефектної виявляється артикуляція мовно-зубних звуків ([т], [д], [н], [з], [з] і їх м’яких пар, а також звуку [ц]).

Основною ознакою часткової первинної адентії служить зменшення кількості (недокомплект) зубів в зубному ряду. Між сусідніми зубами утворюються треми, відбувається зміщення сусідніх зубів в область зубних дефектів, є недорозвинення щелеп. При цьому антагонірующіх зуби можуть розташовуватися скупчено, поза зубного ряду, нагромаджуватися один на одного або залишатися Ретінірованние. При адентії в області передньої групи зубів відзначається міжзубний вимова свистячих звуків. Треми і неправильне положення зубів можуть привести до розвитку хронічного локалізованого гінгівіту.

Симптоми вторинної адентії

Вторинна адентія в молочному або постійному прикусі є наслідком випадання або видалення зубів. В цьому випадку цілісність зубних рядів порушується вже після прорізування сформованих зубів.

При повній відсутності зубів відзначається виражене зміщення нижньої щелепи до носа, западіння м’яких тканин приротовой області, утворення множинних зморшок. Повна адентія супроводжується значною редукцією щелеп – спочатку остеопорозом альвеолярних відростків, а потім і тіла щелепи. Часто виникають безболісні екзостоз щелепи або хворобливі кісткові виступи, утворені краями лунок зубів. Також, як і при первинній повної адентії, порушується живлення, страждає мова.

При вторинної часткової адентії залишилися зуби поступово зміщуються і розходяться. При цьому в процесі жування на них припадає підвищене навантаження, в той час як на ділянках адентии подібна навантаження відсутнє, що супроводжується деструкцією кісткової тканини.

Часткова вторинна адентія може ускладнюватися:

  1. патологічної стертості зубів,
  2. гиперестезией,
  3. болем при змиканні зубів,
  4. вплив яких-небудь механічних або термічних подразників;
  5. освітою патологічних ясенних і кісткових кишень,
  6. ангулярного хейлітов.

При значній часткової адентії може виникати звичний підвивих або вивих скронево-нижньощелепного суглоба.

Адентія вторинна

Адентія вторинна

Косметичні дефекти при адентії характеризуються змін овалу обличчя, вираженими носогубні складки, підборіддя складкою, опущеними кутів рота. У разі відсутності групи фронтальних зубів відзначається «западання» губ; при дефектах в області бічних зубів – запалість щік.

У пацієнтів з адентією часто виникають гастрити, виразкова хвороба шлунка, коліти, в зв’язку з чим їм потрібно не тільки допомогою стоматолога, а й гастроентеролога. Втрата зубів супроводжується зниженням самооцінки людини, психологічним і фізичним дискомфортом, зміною соціальної поведінки.

Діагностика адентії

Адентія є проблемою, в діагностиці та усуненні якій беруть участь фахівці-стоматологи різних спеціальностей: терапевти, хірурги, ортопеди, ортодонти, імплантології, пародонтологи.

Діагностика адентии включає в себе збір анамнезу, клінічний огляд, зіставлення хронологічного віку із зубним, пальпаторное обстеження. При наявності локального дефекту після закінчення термінів прорізування зуба для уточнення діагнозу зазвичай використовується прицільна внутрішньоротова рентгенографія. У разі множинної або повної адентії проводиться панорамна рентгенографія або ортопантомографія, при необхідності рентгенографія або КТ скронево-нижньощелепного суглоба. Рентгенівське обстеження дозволяє виявити відсутність зачатків зубів, виявити прикриті яснами коріння, екзостоз, пухлини порожнини рота, оцінити стан тканини альвеолярного відростка, ознаки запалення і т. П.

На етапі планування лікування адентії проводиться зняття зліпків, виготовлення і вивчення діагностичних моделей щелеп.

Лікування адентії

Основним методом усунення адентії служить протезування з використанням незнімних (мостовидних) ортопедичних конструкцій і знімних зубних протезів (бюгельних, пластинкових). Вибір методу лікування адентії визначає стоматолог-ортопед з урахуванням анатомічних, фізіологічних, гігієнічних особливостей зубощелепної системи пацієнта.

Незнімне протезування при повній адентії передбачає установку опорних дентальних імплантатів (міні-імплантатів), на які потім кріпиться протезна конструкція. При частковій адентії в якості опорних використовуються інтактні або добре залічені зуби. Методом вибору усунення вторинної часткової адентії є класична дентальная імплантація з установкою коронки.

Повна адентія щелепи

Повна адентія щелепи

Лікування дітей з вродженою адентії може починатися з 3-4-х річного віку. Ортопедичні заходи при повній первинної адентії зводяться до виготовлення повних знімних протезів, які у дітей повинні замінюватися на нові кожні 1,5-2 роки. Протезування частково знімним пластинковим протезом показано і при первинній часткової адентії. Заміна знімного протезу на мостовидний здійснює тільки після закінчення росту щелеп.

При використанні знімних протезів є ризик розвитку протезного стоматиту, пролежнів ясенних тканин, алергії на барвники і полімери матеріалу протеза. Перед тим, як приступити до лікування часткової адентії потрібне проведення повної професійної гігієни порожнини рота, при необхідності – комплексного лікування карієсу, пульпіту, періодонтиту, пародонтиту, усунення гіперестезії зубів, видалення що не підлягають збереженню коренів і зубів.

Читати по темі: Вивих нижньої щелепи