Поразка ЛОР-органів при ВІЛ-інфекції

Поразка ЛОР-органів при ВІЛ-інфекції – група патологій, що розвиваються на тлі імунної недостатності, спровокованої вірусом імунодефіциту людини. Найпоширенішими клінічними симптомами є герпетичний висип, синюшні і червоні плями, глибокі виразки шкіри і слизових оболонок, білі нальоти, творожистие виділення з рота, носа і слухового каналу, синдром інтоксикації. Діагностика спрямована на визначення ВІЛ-інфекції за допомогою иммуноблоттинга, ІФА, ПЛР. Лікування складається з антиретровірусної, антибактеріальної, противірусної і антимикотической терапії, симптоматичних заходів.

Причини поразки ЛОР-органів при ВІЛ

Причина розвитку цієї категорії поразок – віруси імунодефіциту людини 1 або 2 типу, представники сімейства Retroviridae. Найбільш поширені віріони 1-го типу групи М. Можливі механізми інфікування – статевий, вертикальний, парентеральний, ін’єкційний, грудне вигодовування. Джерелом зараження є інфікована людина.

Найчастіший шлях передачі вірусу – статевий контакт, що обумовлено великою кількістю вірусних РНК, що містяться в спермі і вагінальному секреті. До групи ризику належать гомосексуалісти, ін’єкційні наркомани і особи, яким раніше проводилося переливання крові.

Розвиток опортуністичних патологій відбувається при супутньому інфікуванні бактеріями, грибками, вірусами і їх комбінаціями. При недостатності імунітету інфекційні агенти отримують можливість безконтрольного розмноження з подальшим проникнення вглиб тканин.

Симптоми, характерні для ВІЛ

При інфікуванні ВІЛ проникає в складові імунної системи, що мають специфічний маркер CD4: Т-хелпери, моноцити, макрофаги, дендритні і мікрогліальні клітини. В їх цитоплазмі вірус звільняє свою РНК, вживляючи її в клітинну ДНК. Змінилася ферментативна активність поступово призводить до загибелі клітин. Зниження рівня CD4 стає причиною втрати цитотоксичної активності лімфоцитів CD8. У нормальних умовах останні відповідають за контроль над бактеріальними, вірусними, грибковими агентами і мутують клітинами. Таким чином, патогенні і умовно-патогенні агенти, проникаючи в порожнині ЛОР-органів, які не зустрічають адекватного імунної відповіді і викликають розвиток захворювання.

Класифікація

У список основних поразок ЛОР-органів при ВІЛ-інфекції входять наступні патології:

1. Микотические поразки. До них відносяться кандидоз і гістоплазмоз. Кандидоз розвивається при інфікуванні грибом Candida albicans, вражає порожнину рота, глотки і зовнішнього вуха. Гістоплазмоз проявляється розростанням ретикуло-ендотеліальних структур, збудником є ​​Histoplasma capsulatum. При дисемінованому формі призводить до виразковим ураженням глотки, неба, шкірних покривів.
2. Бактеріальні інфекції. В умовах ВІЛ-інфекції часто з’являються некротичні зміни слизових оболонок носа, внутрішньої поверхні щік, гортані, глотки, мигдаликів; виникають абсцеси перегородки носа з наступною перфорацією чотирикутного хряща; формуються або загострюються хронічні тубоотіти, синусити неспецифічної бактеріальної етіології. Рідше виявляються специфічні захворювання: хламідійні і гонококові фарингіти, сифілітичний або туберкульозний отит, фарингіт, ларингіт.
3. Герпес-інфекції. Основний збудник – вірус простого герпесу людини (Herpes simplex). Виявляється висипаннями на шкірі і слизових оболонках у вигляді везикул, герпетичної лихоманкою. Дещо рідше зустрічається оперізуючий лишай, а також його специфічна клінічна форма – синдром Ханта, обумовлені вірусом Varicella-zoster.
4. Саркома Капоші. Злоякісна судинна пухлина, яка здатна вражати м’яке піднебіння, мигдалики, внутрішню поверхню щік, гортань, глотку. Характеризується формуванням великої кількості кровоносних судин з аномальним розширенням капілярів, що стає причиною утворення численних порожнин.

Симптоми ураження ЛОР-органів при ВІЛ

Тривалий час персистенция ВІЛ в організмі ніяк не проявляється. Симптоми імунодефіциту і захворювання ЛОР-органів розвиваються приблизно через 7-10 років після інфікування. Стадія первинних проявів має дві форми: грипоподібні і мононуклеозоподібний. Найчастіше зустрічається другий варіант, який характеризується лихоманкою, тонзилітом, гепатоспленомегалією, генералізованої лімфденопатіей, болем в суглобах і окремих групах м’язів, діареєю, іноді – макулопапулезной висипом на тулуб. При грипоподібної формі спостерігається раптове підвищення температури тіла, озноб, яскраво виражена інтоксикація, анорексія, поліаденопатія, ексудативний фарингіт. Виникаючі далі симптоми безпосередньо залежать від СНІД-асоційованої патології.

Найбільш часте захворювання при ВІЛ-інфекції – кандидоз носоглотки, зовнішнього вуха. Зазвичай вони проявляються свербінням у вусі, формуванням ангуліта, виділенням біло-сірих мас творожистой консистенції з неприємним запахом, іноді – з домішкою крові, кондуктивной приглухуватістю, вираженим збільшенням шийних, піднижньощелепних лімфовузлів, наростанням загальної інтоксикації організму. Патологічні зміни ЛОР-органів при гистоплазмозе включають в себе глибокі ерозії в носоглотці, ротоглотці і на небі, що супроводжуються вираженим болем при ковтанні. Рідше виразки формуються на шкірі зовнішнього носа або вух. Візуально вони мають горбисту поверхню з піднятими краями. Місцеві прояви поєднуються з різким підвищенням температури до 39,0-40,5 ° C, ознаками ураження легень, печінки, селезінки.

Симптоми ВІЛ (СНІДу)

Бактеріальні ураження при ВІЛ-інфекції характеризуються швидким розвитком важкого інтоксикаційного синдрому і виражених класичних симптомів, типових для ураження того чи іншого органу, найчастіше – носоглотки, придаткових пазух носа, слухової труби, середнього вуха. Спостерігаються важкі загострення вже наявних хронічних форм ЛОР-захворювань. Герпес-вірусна інфекція при СНІДі супроводжується появою на слизовій оболонці порожнини рота, ротоглотки, зіва, шкірі вушних раковин і зовнішнього носа груп везикул. Зовні вони представляють собою невеликі пухирці, заповнені серозною або серозно-гнійної рідиною, проявляються свербінням, помірною болючістю поколює характеру. Через 2-5 днів везикули висихають, на їх поверхні формуються сухі кірки. Іноді окремі елементи висипу зливаються в одну багатокамерну структуру, яка після розтину залишає глибоку ерозію.

При оперізуючий лишай виявляються аналогічні висипання, що утворюються по ходу верхньощелепної інижнечелюстной гілок трійчастого нерва, часто – тільки з одного боку. Скарги пацієнта при цьому доповнюються гострої локальним болем невралгічного характеру, парестезіями. Герпетична лихоманка виникає раптово. Першими ознаками є озноб, підвищення температури до 40,0 ° C, розлита головний біль з менінгеальними симптомами, рідко – марення. Через 1,5-3 дня від початку захворювання загальний стан хворого дещо покращується, в області носа і навколо рота з’являється герпетична висип. При синдромі Ханта вірус герпесу вражає ганглій колінця, що супроводжується різким погіршенням слуху, больовим синдромом з епіцентром в області слухового каналу, іррадіацією в потиличний і виличної ділянки, герпетичної висипом на вушній раковині і в порожнині зовнішнього вуха.

Вогнища саркоми Капоші розташовуються асиметрично на поверхні глотки, гортані, ротової порожнини, обличчя, раковин зовнішнього вуха і завушних складок. Первинні елементи на слизових оболонках є вузли темно-синього, темно-червоного кольору. Далі утворюються хворобливі синюшні, бурі або чорні плями, які швидко збільшуються в діаметрі, трансформуються в виразки. Виникає порушення акту ковтання, осиплість голосу. На шкірних покривах часто утворюються папули і бляшки коричневого кольору, схильні до злиття і виразки.

Ускладнення

Бактеріальні та грибкові ураження при ВІЛ-інфекції схильні до швидкого поширення з первинного вогнища в порожнині інших ЛОР-органів з розвитком абсцесів носової перегородки, фронтитів, гайморитів, етмоїдитом, сфеноїдити, евстахііта, зовнішніх і середніх гнійних отитів, лабіринтитів, фарингітів і ларингітів. При відсутності адекватного лікування інфекція проникає в порожнину черепа, викликаючи формування внутрішньочерепних і системних ускладнень – гнійного менінгіту, енцефаліту, абсцесів головного мозку, тромбофлебіту кавернозного синуса, флегмони орбіти, пневмоній, сепсису та інших. Поразка гортані і глотки при саркомі Капоші може супроводжуватися рясними кровотечами з ділянок виразок, приєднанням вторинної інфекції.

Діагностика

Діагностика уражень ЛОР-органів при імунодефіциті вимагає комплексного аналізу анамнезу, скарг, даних фізикального дослідження, загальних і специфічних лабораторних тестів. Останні відіграють вирішальну роль при постановці діагнозу. Повна програма обстеження хворого з підозрою на ВІЛ передбачає:

• Опитування пацієнта. При бесіді з хворим отоларинголог акцентує увагу на епідеміологічному анамнезі, давності і характер парентеральних маніпуляцій, інших потенційні ризики інфікування ВІЛ. При зборі скарг встановлюється послідовність їх виникнення, наявність безпричинних лихоманок, диарей, коливань маси тіла.
• Фізикальне обстеження. При загальному огляді визначається виражене збільшення регіонарних лімфатичних вузлів на тлі помірної генералізованої лімфаденопатії. При герпес-інфекції на шкірі обличчя присутній специфічна висипання на шкірі, яка при оперізуючий лишай поширюється строго по ходу гілок трійчастого нерва.
  

  Плями при ВІЛ. Як виглядають?

• Огляд ЛОР-органів. При підозрі на ВІЛ-інфекцію проводиться повний отоларингологічний огляд, що включає отоскопію, передню і задню риноскопию, Мезофарингоскопія, непряму ларингоскопію. Ці методики дозволяють візуалізувати гіперемію і набряклість слизових оболонок, наявність специфічних нальотів, висипань або виразок тієї чи іншої анатомічної області.
• Рутинні лабораторні тести. В ОАК при бактеріальних і мікозних інфекціях присутній слабовиражений нейтрофільнийлейкоцитоз або лімфоцитопенія, підвищення ШОЕ, при вірусних – лімфоцитоз і / або моноцитоз. На тлі ВІЛ-інфекції визначаються атипові мононуклеари, падіння рівня тромбоцитів і гемоглобіну.
• Специфічні дослідження крові. Для підтвердження СНІДу застосовуються серологічні методи діагностики, що дозволяють виявити специфічні антитіла до ВІЛ: імуноблотинг, імуноферментний аналіз. Також використовується методика полімеразної ланцюгової реакції, яка ідентифікує вірусну РНК, дозволяє оцінити її кількість в периферичної крові.

Лікування ураження ЛОР-органів при ВІЛ

Лікування націлене на пригнічення реплікації ВІЛ та купірування опортуністичних інфекцій. Комбінації препаратів підбираються з урахуванням стану хворого і розвинулися патологій ЛОР-органів. Терапевтична програма включає:

1. Антиретровірусну терапію. Для придушення активності вірусу використовуються нуклеозидні і ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази, інгібітори протеази, інгібітори фузії в різних комбінаціях.
2. Етіотропна терапія. При герпетичних ураженнях призначаються противірусні препарати з групи ацикловіру. При бактеріальних захворюваннях показані високі дози антибіотиків широкого спектру дії – аминопенициллинов, цефалоспоринів 3-4 покоління, фторхінолонів, Карбопенеми. При грибкових патологіях застосовуються антимикотические препарати – похідні імідазолу.
3. Патогенетичне і симптоматичне лікування. Полягає в дезінтоксикаційної терапії з використанням плазмозамінників, введення внутрішньовенних імуноглобулінів, препаратів крові, загальнозміцнюючих засобів, протизапальних, антигістамінних і знеболюючих медикаментів, вітамінних комплексів.

Читати по темі: ВІЛ інфекція: причини захворювання, основні симптоми