Артрит плечового суглоба

Артрит плечового суглоба – запальний процес в області зчленування головки плечової кістки з суглобової западиною лопатки. Перебіг артриту плечового суглоба супроводжується болями різного ступеня інтенсивності, утрудненням руху, крепітацією при русі, припухлістю в області суглоба. Артрит плечового суглоба діагностується за результатами рентгенографії, УЗД, МРТ, артроскопії, біохімічного аналізу крові та дослідження синовіальної рідини. Лікування артриту плечового суглоба передбачає прийом протизапальних, анальгезирующих препаратів, проведення внутрішньосуглобових ін’єкцій, масажу, ЛФК, фізіопроцедур.

Причини артриту плечового суглоба

Плечові суглоби можуть дивуватися при інфекційних, системних, метаболічних захворюваннях, травмах. Посттравматичний артрит плечового суглоба розвивається в результаті перенесених травм (тріщин і переломів суглобових поверхонь кісток, вивиху, розриву обертальної манжети плеча та ін.). В основі ревматоїдного артриту лежить аутоімунне запалення, що супроводжується синовітом, формуванням грануляційної тканини, деструкцією хряща, фіброзним і кістковим анкілозом. Ключові фактори, які запускають ревматоїдний артрит, невідомі; розглядається пускова роль інфекційних агентів, вродженого дефекту клітинного імунітету, сімейно-спадкової схильності і ін. Остеоартрит є, головним чином, наслідком вікових дегенеративних процесів, що призводять до «зношування» суглобового хряща. Неінфекційні артрити плечового суглоба також можуть розвиватися у хворих на псоріаз та подагрою.

Артрит плечового суглоба: симптоми та причини

Гнійний артрит плечового суглоба може бути обумовлений прямим попаданням інфекції (наприклад, при пораненнях і травмах плеча, проведенні лікувально-діагностичних пункцій) або лімфогенним або гематогенним проникненням збудників з інших септичних вогнищ (при флегмоні пахвовій області, остеомієліті плечової кістки, гнійному бурситі і ін. ). Приватні форми інфекційного артриту плечового суглоба можуть бути етіологічно пов’язані з позалегеневий туберкульоз (туберкульоз кісток і суглобів), ІПСШ (гонореєю, сифілісом). Факторами, що провокують розвиток або загострення артриту, часто виступають:

• переохолодження,
• фізичне перевантаження плечового суглоба,
• гіпокінезія,
• стрес та ін.

Симптоми артриту плечового суглоба

Визначальними симптомами артриту плечового суглоба є біль, обмеження рухливості і припухлість в області суглоба. Залежно від вираженості даних і інших ознак розрізняють три ступеня артриту плечового суглоба. На ранніх стадіях болі в плечовому суглобі нетривалі і нестійкі; зазвичай виникають в зв’язку з підвищеним фізичним навантаженням, а після її припинення швидко стихають. Особливістю ревматоїдного артриту служить симетричність ураження плечових суглобів. У цій стадії пацієнти рідко звертаються за медичною допомогою.

Артрит плечового суглоба другого ступеня характеризується болями, як при навантаженні, так і в спокої. Типово виникнення больових нападів в нічні години. З’являється обмеження рухливості суглобів; пацієнт насилу може підняти руку. При рухах суглоба в різній площині чути крепитирующий хрест.

При загостренні артриту шкірні покриви в області плечового суглоба стають гиперемованими, набряклими, гарячими на дотик. Артрит плечового суглоба третього ступеня супроводжується різким болем при пальпації, деформацією суглоба і повною втратою рухливості в суглобі. Виражені дегенеративні зміни хрящової тканини можуть призвести до інвалідності.

Чому виникає артрит плечового суглоба

При гнійному артриті плечового суглоба визначається флюктуірующая припухлість. Характерна поза – хвора рука зігнута в ліктьовому суглобі і приведена до тулуба; плече злегка опущене і відхилено вперед. У разі прориву гною в Параартікулярние тканини утворюються глибокі затекло і флегмони. Загальний стан хворого важкий, температура підвищена до 39-40 ° С. Результатом флегмони суглобової сумки в більшості випадків служить анкілоз плечового суглоба. У важких випадках може розвиватися сепсис.

Діагностика артриту плечового суглоба

Поява вищеописаних ознак вимагає очної консультації ревматолога, артролога або травматолога. Первинне фізикальне обстеження включає огляд, пальпацію, дослідження активних і пасивних рухів плечового пояса. Для отримання детальної характеристики патологічного процесу проводиться комплекс візуалізуючих досліджень: УЗД, термографія, рентгенографія плечових суглобів, контрастна артрографія, МРТ, сцинтиграфія. З метою дослідження синовіальної рідини проводиться діагностична пункція плечового суглоба. При необхідності отримання біоптату вдаються до діагностичної артроскопії плечового суглоба. Для уточнення форми артриту плечового суглоба досліджується вміст в плазмі крові фібриногену, ревматоїдного фактора, СРБ, аутоантитіл до тканин суглобів.

При проведенні диференціальної діагностики артрит плечового суглоба слід відрізняти від синдрому хворобливого плеча, пов’язаного зі стенокардією, інфарктом міокарда, пневмонією, раком верхівки легені (синдромом Панкоста), холециститом. Також слід виключити інші можливі захворювання плечового суглоба і періартікулярних тканин:

1. тендиніт,
2. бурсит,
3. плече-лопатковий періартрит,
4. артроз і ін.

Лікування артриту плечового суглоба

Початкове лікування артриту плечового суглоба завжди консервативне. У гострій фазі рекомендується щадний режим, зміна виду діяльності для усунення ситуацій, які викликають біль, в деяких випадках – іммобілізація суглоба. Лікарська терапія спрямована на зниження рівня запалення, усунення причини артриту, відновлення функцій плечового суглоба і включає призначення НПЗЗ, анальгетиків, гормональних препаратів, хондропротекторів, вітамінів і т. Д. Показані лікувальні пункції з внутрішньосуглобових введенням дипроспана і інших глюкокортикоїдів, препаратів гіалуронової кислоти, периартикулярні блокади. Консервативне ведення гнійного артриту плечового суглоба включає антибіотикотерапію, серію лікувальних пункцій з аспірацією гною, промиванням порожнини суглоба антисептиками і введенням в порожнину протеолітичних ферментів (лаваж суглоба).

УЗД плечового суглоба

Поряд з медикаментозним впливом використовується фізіотерапія (СМТ, УВЧ, магнітотерапія, лазеротерапія), бальнеотерапія, ЛФК, масаж, мануальна терапія, кріотерапія. При запущеному і ускладненому перебігу артриту може бути показано оперативне лікування: артротомія, резекція плечового суглоба, ендопротезування (тотальна артропластика або геміартропластіка) і ін.

Прогноз і профілактика артриту плечового суглоба

При відсутності лікування артрит плечового суглоба сильно обмежує або навіть виключає рухливість плечового пояса і верхньої кінцівки, серйозно погіршуючи якість життя пацієнта. У важких випадках єдиним способом лікування залишається дорога операція з тривалим періодом реабілітації, тому вкрай важливо вчасно розпізнати перші ознаки захворювання і почати терапію на ранній стадії. Профілактиці артриту плечового суглоба сприяє виключення підвищених фізичних навантажень і травм суглоба, своєчасна терапія супутніх захворювань, раціональне харчування.

Читати по темі: Артропатії