Артрит гомілковостопного суглоба

Артрит гомілковостопного суглоба

14.01.2019 Off By admin

Артрит гомілковостопного суглоба – гострий або хронічний запальний процес, який стосується анатомічні структури, що утворюють зчленування кісток гомілки зі стопою. При артриті гомілковостопного суглоба з’являється біль, гіперемія, гіпертермія та набряк в області суглоба, обмеження рухливості стопи. Діагноз артриту гомілковостопного суглоба заснований на даних клінічної картини, рентгенографії, УЗД, МРТ суглоба, лабораторних досліджень, діагностичної пункції та артроскопії. При артриті гомілковостопного суглоба показані спокій, протизапальні, болезаспокійливі, антибактеріальні препарати, фізіолікування; за показаннями проводиться артроскопічна сіновектомія, протезування суглоба.

Причини артриту гомілковостопного суглоба

Артрит гомілковостопного суглоба може виникати на тлі дегенеративно-дистрофічних захворювань суглобів (остеоартрозу), обмінних порушень (подагра), системної патології (периферичної форми хвороби Бехтерева, системного червоного вовчака, псоріазу), після перенесеної інфекції. Порушення імунної реактивності при системних захворюваннях приводить до того, що власні суглобові тканини сприймаються імунною системою як чужорідні і піддаються агресивному впливу антитіл. При ревматоїдному артриті в першу чергу розвивається запалення синовіальної оболонки гомілковостопного суглоба, що супроводжується її розростанням, ураженням хряща і кісткової тканини, зрощенням суглобових поверхонь. Реактивний артрит гомілковостопного суглоба, що виникає після бактеріальних і вірусних інфекцій, пов’язаний з підвищеною імунною реакцією на антигени збудника. При їх близькості з тканинними антигенами суглобів розвивається реактивне асептичне запалення.

Основні симптоми ревматоїдного артриту гомілковостопного суглоба

Основні симптоми ревматоїдного артриту гомілковостопного суглоба

У дітей артрит гомілковостопного суглоба часто провокують кишкові і респіраторні інфекції (дизентерія, сальмонельоз, ієрсиніоз, грип, мікоплазменна і хламідійна інфекції), а також алергічні реакції на певні подразники (харчові продукти, пилок рослин, шерсть тварин). Привертають до розвитку артриту:

  1. неправильне харчування,
  2. шкідливі звички,
  3. зайва вага,
  4. стресові ситуації,
  5. несприятливі умови середовища (підвищена вологість, переохолодження, антисанітарія).

Псоріатичний артрит асоційований з ураженням шкірного покриву і розвивається у осіб із спадковою схильністю. Стійке порушення загального обміну речовин при подагрі призводить до надлишку і відкладення кристалів сечової кислоти в порожнині гомілковостопного суглоба з розвитком в ньому відповідної запальної реакції.

Посттравматичний артрит гомілковостопного суглоба обумовлений гострою травмою суглобових тканин (суглобової капсули, хрящів, зв’язкового апарату або м’язів і сухожиль) внаслідок ударів, вивихів, переломів, розтягнення і розрив зв’язок. Тривале фізичне навантаження на гомілковостопний суглоб і плоскостопість викликають хронічну микротравматизации суглоба і зв’язкового апарату стопи, також сприяла б появі артриту. Гнійний артрит зустрічається рідко, при проникаюче поранення гомілковостопного суглоба з попаданням в його порожнину гноеродной інфекції або при її поширенні із запального вогнища лімфогенним і гематогенним шляхом.

Класифікація артриту гомілковостопного суглоба

Артрит гомілковостопного суглоба може протікати в гострій і хронічній формі. Залежно від причини, розрізняють первинний (при безпосередньому ураженні суглоба) і вторинний артрит (який розвинувся на фоні внесуставной патології).

За характером запального процесу артрит гомілковостопного суглоба може бути неспецифічним (гнійним), специфічним (туберкульозним, гонорейним і ін.) І асептичним (реактивним, ревматоїдний та ін.). Найбільш типовими формами ураження гомілковостопного суглоба служать:

  • подагричний,
  • реактивний,
  • посттравматичний,
  • псоріатичний,
  • ревматоїдний артрит.

Артрит гомілковостопного суглоба може розвиватися ізольовано (моноартріт), але частіше виникає одночасно із запаленням в інших суглобах (олігоартріт, поліартрит). Поразка гомілковостопного суглоба при артриті може бути одностороннім (травма, інфекція), двостороннім (системна патологія) і мігруючих (подагра).

Симптоми артриту гомілковостопного суглоб

Гострий артрит гомілковостопного суглоба розвивається раптово, частіше в нічний час. Різко виникла хворобливість супроводжується швидкою появою гіперемії та набряклості, місцевим підвищенням температури в області м’яких тканин суглоба, значним обмеженням рухливості стопи, труднощами пересування. Для гнійного артриту гомілковостопного суглоба характерна загальна інтоксикація; озноб, лихоманка, слабкість, головний біль.

Хронічна форма захворювання розвивається поступово. Гіперемія і набряклість гомілковостопного суглоба виражені слабо; відзначаються ранкова скутість і хворобливі відчуття при русі, максимальному згинанні і розгинанні суглоба, при одяганні і знятті взуття.

Артрозо-артрит гомілковостопного суглоба

Артрозо-артрит гомілковостопного суглоба

Виділяють кілька стадій розвитку артриту гомілковостопного суглоба. На I стадії болю з’являються тільки при русі і припиняються в спокої; скутість і зменшення рухливості стопи – незначні. II стадія артриту гомілковостопного суглоба проявляється постійної вираженим болем, що не проходить в спокої, посиленням больовий реакції «на погоду», помітним зниженням мобільності стопи. На III стадії артриту через різку втрати рухливості гомілковостопного суглоба хворий може пересуватися тільки за допомогою палиці або милиць. Стопа сильно деформується, приймає неприродне положення, розвивається анкілоз, що приводить до інвалідизації хворого.

Клінічна картина артриту гомілковостопного суглоба може варіюватися в залежності від причини запалення. Ревматоїдний артрит гомілковостопного суглоба характеризується симетричним ураженням з постійним больовим синдромом, а при залученні в запальний процес зв’язкового апарату супроводжується нестабільністю голеностопа з частими підвивихами і вивихами. Розвитку реактивного артриту гомілковостопного суглоба завжди передує перенесена сечостатева, кишкова або респіраторно-вірусна інфекція. При синдромі Рейтера артрит гомілковостопного суглоба супроводжується ураженням очей (кон’юнктивіт), інфекцією сечовивідних шляхів (уретрит, простатит).

Діагностика артриту гомілковостопного суглоба

Діагноз артриту гомілковостопного суглоба заснований на даних опитування хворого; клінічній картині, результатах рентгенографії, УЗД, КТ та МРТ гомілковостопних суглобів, лабораторних досліджень. Рентгенографія при артриті гомілковостопного суглоба дозволяє виявити ознаки остеопорозу, наявність рідини або гною в порожнині суглоба; ерозії, кісти, деструктивні зміни кісткової речовини, сплощення суглобових поверхонь, зменшення суглобової щілини, анкілоз. МРТ гомілковостопного суглоба більш інформативна, т. К. Виявляє навіть незначні відхилення від норми не тільки кісткової тканини, а й суглобного хряща, зв’язок і м’яких тканин.

З лабораторних методів обстеження виконується загальний і біохімічний аналіз крові і сечі, ІФА, РНГА, дослідження ревматоїдного фактора, посів крові на стерильність. При необхідності проводиться діагностична пункція з дослідженням синовіальної рідини або артроскопія з біопсією тканин суглоба.

Лікування артриту гомілковостопного суглоба

Лікування артриту гомілковостопного суглоба здійснюється ревматологом або травматологом-ортопедом і включає комплексну медикаментозну і немедикаментозну терапію. При артриті гомілковостопного суглоба показаний режим з мінімальним навантаженням на стопу: повний спокій або іммобілізація за допомогою еластичної пов’язки, при ходьбі – користування тростиною; дотримання дієти з виключенням жирної, солоної, гострої, копченої, консервованої їжі.

В рамках фармакотерапії застосовуються нестероїдні протизапальні засоби, анальгетики, глюкокортикоїди (у вигляді внутрішньосуглобових ін’єкцій, періартикулярних блокад, системної терапії), антибактеріальні препарати широкого спектра дії (при інфекційному генезі), вітаміни. Рекомендується носіння ортопедичних вставок в взуття ( «біопротезуванні») або спеціально виготовленого взуття. При артриті гомілковостопного суглоба поза загостренням призначаються фізіопроцедури (УФО, лікарський електрофорез, парафінолікування, грязелікування), масаж, лікувальна гімнастика і санаторно-курортне лікування.

Артрит гомілковостопного суглоба: симптоми та причини

Артрит гомілковостопного суглоба: симптоми та причини

При гнійному артриті виконується артроскопія з дренуванням порожнини гомілковостопного суглоба. При стійкому рецидивуючому перебігу ревматоїдного артриту показана артроскопічна сіновектомія. При важких деформирующих формах захворювання потрібне проведення артроскопического артродеза гомілковостопного суглоба або ендопротезування.

Прогноз і профілактика артриту гомілковостопного суглоба

Артрит гомілковостопного суглоба схильний до тривалого рецидивуючого перебігу. Прогноз визначається причиною розвитку артриту: при реактивної формі він більш сприятливий; при ревматоїдному і псоріатичному ураженні, що приводить до важкої деформації і втрати рухової активності гомілковостопного суглоба, – серйозніший. Профілактика запально-деструктивного ураження суглоба включає корекцію способу життя, раціону харчування, маси тіла; відмова від шкідливих звичок, посильну рухову активність, своєчасне лікування інфекційних захворювань і травм.

Читати по темі: Артроз плечового суглоба