Застійна пневмонія

Застійна пневмонія

08.01.2019 Off By admin

Застійна пневмонія – вторинне запалення легенів, що розвивається на тлі локальних гемодинамічних і вентиляційних порушень. Клінічно застійна пневмонія протікає з кашлем, задишкою, виділенням мокроти, субфебрильної (рідше фебрильною) температурою тіла, появою плеврального випоту. В діагностиці застійної пневмонії першорядну роль грають аускультативні і рентгенологічні дані. У лікуванні застійної пневмонії застосовують антибіотики, бронхолітики, серцеві глікозиди, сечогінні засоби, інгаляції, ЛФК, масаж спини і грудної клітини. При необхідності звертаються до проведення пункції плевральної порожнини або перикарда.

Причини застійної пневмонії

Патоморфологічною основою для розвитку застійної пневмонії служить застій в малому колі кровообігу. Гемодинамічнірозлади супроводжуються порушенням дренажної функції бронхів і легеневої вентиляції. В умовах гіпостазов і гиповентиляции в бронхах накопичується густа і в’язка мокрота, розвивається умовно-патогенна і патогенна мікрофлора, що викликає розвиток застійної пневмонії.

Як правило, застійна пневмонія виникає у пацієнтів, що мають в анамнезі соматичні захворювання:

  • ІХС,
  • атеросклероз,
  • атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз,
  • стенокардія,
  • вади серця (стеноз мітрального клапана),
  • гіпертонічну хворобу,
  • екстрасистолію,
  • миготливу аритмію,
  • бронхіальну астму,
  • емфізему легенів,
  • бронхоектатична хвороба,
  • хронічний пієлонефрит,
  • цукровий діабет та ін.
Застійна пневмонія у лежачих хворих

Застійна пневмонія у лежачих хворих

Крім соматичної патології, до розвитку застійної пневмонії привертає вік пацієнтів старше 60 років;

  1. тривале вимушене пасивне положення в ліжку при травмах кісток (переломах кісток таза і нижніх кінцівок),
  2. черепно-мозкових травмах,
  3. інсульті,
  4. онкопатології,
  5. в післяопераційному періоді;
  6. викривлення хребта (сколіоз, кіфоз),
  7. деформації грудної клітки і т. д.

Мікробіологічними субстратом застійної пневмонії зазвичай виступають типові бактеріальні агенти: пневмокок, стрептококи, стафілокок, гемофільна паличка. Застійна пневмонія частіше розвивається в нижніх відділах правої легені, а в деяких випадках буває двосторонньою.

Патогенез застійної пневмонії

Патофізіологічний механізм застійної пневмонії пов’язаний з пасивним переповненням венозних судин внаслідок порушення відтоку крові. У першій фазі застою розвивається так звана венозна гіперемія легеневої тканини, що супроводжується подовженням і розширенням капілярів з подальшим здавленням альвеол (альвеолярним колапсом). Рентгенологічно дана фаза застійної пневмонії характеризується посиленням легеневого малюнка і зниженням прозорості легеневої тканини.

У другу фазу застою відбувається пропотеваніе транссудата (рідкої частини крові) з судин в проміжну тканину і альвеоли, що рентгенологічно відповідає картині бронхопневмонії або паренхиматозной пневмонії. У третій фазі застійної пневмонії виникає виражений проміжний набряк, розростання фіброзної тканини з подальшим розвитком пневмосклерозу і бурою индурации легкого.

Симптоми застійної пневмонії

Виразність клінічних проявів застійної пневмонії залежить від ступеня гемодинамічних і вентиляційних розладів, приєднання запального компонента, тяжкості основної патології.

При застійної пневмонії температура може бути нормальною або субфебрильною; рідше відзначається фебрілітет. Характерно поява кашлю з відходженням слизової або слизисто-гнійної мокроти, кровохаркання, слабкості та задишки, зниження толерантності до фізичних навантажень.

За часом виникнення застійна пневмонія може бути ранньою (розвиватися в перші 2-3 дні постільного режиму) і пізньої (розвиватися в період від 2 до 6 тижнів). Ранні застійні пневмонії нерідко маскуються симптоматикою основної патології. Так, при інсульті на перший план виходять порушення свідомості і розлади дихання (гучне, аритмичное, клекотіло). При серцево-судинних захворюваннях проявом застійної пневмонії може бути наростання ознак серцевої недостатності.

Застійна пневмонія, частіше, ніж первинна, супроводжується розвитком ексудативного плевриту і перикардиту.

Діагностика застійної пневмонії

Розпізнавання застійної пневмонії утруднено через малоспецифичними клінічної симптоматики і переважання вираженості проявів основного захворювання. Медичні фахівці – пульмонологи, кардіологи, неврологи, травматологи – завжди повинні пам’ятати про можливість розвитку застійної пневмонії у пацієнтів з обтяженим супутнім фоном.

Аускультація легких при застійної пневмонії виявляє жорстке дихання, вологі хрипи в задненіжніх відділах легких. Доказовими ознаками застійної пневмонії є рентгенологічні зміни. Рентгенографія легенів дозволяє виявити одно- або двостороннє зниження прозорості легеневих полів, вогнищеві та фокусні тіні, посилення легеневого малюнка, лінійні тіні (лінії Керлі) в базальних відділах, вузлики гемосидерина, розширення тіні коренів легкого.

Вторинні пневмонії, застійна пневмонія

Вторинні пневмонії, застійна пневмонія

Наявність випоту в порожнині плеври і серцевої сумці уточнюють за допомогою УЗД плевральної порожнини і перикарда. В інструментальній діагностиці застійної пневмонії істотну роль відіграють дані ЕКГ, ЕхоКГ. Зміни показників периферичної крові при застійної пневмонії мінімальні: відзначається незначний лейкоцитоз з нейтрофільний зсув, збільшення ШОЕ. При мікроскопічному дослідженні мокротиння у пацієнтів із застійною пневмонією виявляються групи клітин серцевих вад, що містять гемосидерин.

Лікування застійної пневмонії

Алгоритм лікування застійної пневмонії включає боротьбу з бактеріальної інфекцій, регуляцію вентиляції і перфузії в легенях, зменшення набряку. У комплексній терапії застійної пневмонії застосовують антибіотики, відхаркуючи ющие, антиоксидантні, імуномодулюючі препарати, діуретики, серцеві глікозиди, засоби, що поліпшують метаболізм серцевого м’яза. Призначається киснева, масаж спини і грудної клітини, інгаляційна терапія, лікувальна гімнастика. Для евакуації мокротиння з трахеобронхіального дерева виконуються санаційні бронхоскопії і бронхоальвеолярний лаваж.

При наявності плеврального або перикардіальної випоту показано проведення торакоцентеза і пункції перикарда. Паралельно з лікуванням застійної пневмонії необхідна корекція тих фонових станів, які сприяли розвитку вторинного запалення в легенях.

Профілактика застійної пневмонії

У пацієнтів, які тривалий час перебувають на постільному режимі, слід приділяти належну увагу попередженню застійної пневмонії. З цією метою необхідна часта зміна положення хворого, виконання пацієнтом активних рухів в ліжку, дихальних вправ.

Пневмонія після інсульту: що потрібно знати

Пневмонія після інсульту: що потрібно знати

Доцільно проведення перкуторного масажу грудної клітки, банкового масажу, постановка компресів і гірчичників. Ослабленим пацієнтам потрібна організація збалансованого, різноманітного і збагаченого вітамінами харчування.

Читати по темі: Бронхіальна астма: причини та симптоми