Вірусна пневмонія

Вірусна пневмонія

04.12.2018 Off By admin

Вірусна пневмонія – інфекційне ураження нижніх відділів дихальних шляхів, яке викликається респіраторними вірусами (грипу, парагрипу, аденовірусами, ентеровірусів, респіраторно-синцитіальним вірусом і ін.). Вірусні пневмонії протікають гостро з раптовим підвищенням температури тіла, ознобом, інтоксикаційним синдромом, вологим кашлем, плевральними болями, дихальною недостатністю. При діагностиці враховуються фізикальні, рентгенологічні та лабораторні дані, зв’язок пневмонії з вірусною інфекцією. Терапія базується на призначенні противірусних і симптоматичних засобів.

Причини вірусної пневмонії

Спектр збудників вірусної пневмонії надзвичайно широкий. Найбільш часто етіологічними агентами виступають віруси грипу А і В, парагрипу, аденовірус. Особи з імунодефіцитами більш інших схильні до вірусних пневмоній, викликаних вірусом герпесу і цитомегаловірус. Рідше діагностуються пневмонії, ініційовані ентеровірусів, хантавірус, метапневмовірус, вірусом Епштейна-Барр. SARS-асоційований коронавірус є збудником важкого гострого респіраторного синдрому, більш відомого як атипова пневмонія. У дітей молодшого віку вірусні пневмонії нерідко викликаються респіраторно-синцитіальним вірусом, а також вірусами кору і вітряної віспи.

Первинна вірусна пневмонія маніфестує в перші 3 доби після інфікування, а через 3-5 днів приєднується бактеріальна флора, і пневмонія стає змішаною – вірусно-бактеріальної. До числа осіб, що мають підвищений ризик захворюваності на вірусну пневмонію, відносяться діти раннього віку, пацієнти старше 65 років, особи з ослабленим імунітетом, серцево-легеневою патологією (пороками серця, тяжкою артеріальною гіпертензією, ІХС, хронічний бронхіт, бронхіальну астму, емфізему легенів) і іншими супутніми хронічними захворюваннями.

Вірусна пневмонія: симптоми і лікування у дорослих

Вірусна пневмонія: симптоми і лікування у дорослих

Передача вірусів здійснюється повітряно-крапельним шляхом при диханні, розмові, чханні, кашлі; можливий контактно-побутовий шлях зараження через контаміновані предмети побуту.

Вірусні частинки проникають в респіраторні відділи дихальних шляхів, де адсорбуються на клітинах бронхіального і альвеолярного епітелію, викликають його проліферацію, інфільтрацію і потовщення міжальвеолярних перегородок, круглоклітинна інфільтрацію перибронхиальной тканини. При важких формах вірусної пневмонії в альвеолах виявляється геморагічний ексудат. Бактеріальна суперінфекція значно ускладнює перебіг вірусної пневмонії.

Симптоми вірусної пневмонії

Залежно від етіологічного агента вірусні пневмонії можуть протікати з різним ступенем тяжкості, ускладненнями і наслідками. Запалення легенів зазвичай приєднується вже з перших днів течії ГРВІ.

Так, ураження респіраторних відділів дихальних шляхів є частим супутником аденовірусної інфекції. Початок пневмонії в більшості випадків гостре, з високою температурою (38-39 °), кашлем, вираженим фарингітом, кон’юнктивітом, ринітом, болючою лімфаденопатією. Температура при аденовірусної пневмонії тримається тривалий час (до 10-15 діб), відрізняється великими добовими коливаннями. Характерний частий, короткий кашель, задишка, акроціаноз, різнокаліберні вологі хрипи в легенях. В цілому аденовірусну пневмонію відрізняє тривале збереження клініко-рентгенологічних змін, схильність до рецидивуючого перебігу і ускладнень (плевриту, середнього отиту).

  1. Захворюваність на вірусну пневмонію на тлі грипу значно збільшується в періоди епідемій респіраторної інфекції. У цьому випадку на тлі типової симптоматики ГРВІ (лихоманки, різкої слабості, міалгії, явищ катару верхніх дихальних шляхів) з’являється помітна задишка, дифузний ціаноз, кашель з мокротою рожевого кольору, хрипи в легенях, біль в грудях при вдиху. У дітей виражені загальний токсикоз, занепокоєння, можуть виникати блювота, судоми, менінгеальні знаки. Грипозна пневмонія зазвичай носить двосторонній характер, про що свідчать аускультативні дані і рентгенологічна картина (вогнищеві затемнення в обох легенів).
  2. Легкі випадки вірусної пневмонії, викликаної вірусом грипу, характеризуються помірно вираженою симптоматикою і закінчується одужанням. Важкі форми протікають з постійною високою лихоманкою, дихальною недостатністю, колапсом. Серед ускладнень часті грипозний енцефаліт і менінгіт, отит, пієлонефрит. Приєднання вторинної бактеріальної інфекції нерідко призводить до виникнення абсцесів легкого або емпієми плеври. Можливий летальний результат протягом першого тижня захворювання.
Як відрізнити пневмонію від грипу та ГРВІ

Як відрізнити пневмонію від грипу та ГРВІ

Парагріппозная пневмонія частіше вражає новонароджених і дітей раннього віку. Вона носить дрібновогнищевий (рідше зливний) характер і протікає на тлі катаральних явищ. Респіраторні порушення та інтоксикаційний синдром виражені помірно, температура тіла зазвичай не перевищує субфебрильна значення. Важкі форми вірусної пневмонії при парагрипу у дітей протікають з вираженою гіпертермією, судомами, анорексією, діареєю, геморагічним синдромом.

Особливістю респіраторно-синцитіальних пневмонії служить розвиток важкого обструктивного бронхіоліту. Ураження нижніх відділів респіраторного тракту знаменується підвищенням температури тіла до 38-39оС, погіршенням загального стану. Внаслідок спазму і закупорки дрібних бронхів слизом і десквамированного епітелієм дихання стає різко утрудненим і прискореним, розвивається ціаноз носо-губної і периорбитальной області. Кашель частий, вологий, проте зважаючи на підвищеної в’язкості мокротиння – малопродуктивний.

При даного різновиду вірусної пневмонії звертає увагу невідповідність інтоксикації (виражена помірно) ступеня дихальної недостатності (вкрай виражена).

Ентеровірусні пневмонії, збудниками яких виступають віруси Коксакі і ЕСНО, протікають з убогими фізикальними і рентгенологічними даними. У клінічній картині на перший план виходять супутні менінгеальні, кишкові, серцево-судинні порушення, що ускладнюють діагностику.

Діагностика і лікування вірусної пневмонії

Правильно розпізнати етіологічну форму пневмонії і ідентифікувати збудника допоможе ретельне вивчення анамнезу, епідеміологічної обстановки, оцінка фізикальних і лабораторно-рентгенологічних даних. Вірусні пневмонії зазвичай розвиваються в періоди епідемічних спалахів ГРВІ, протікають на тлі катарального синдрому, супроводжуються ознаками дихальної недостатності різного ступеня вираженості. Аускультативно в легенях вислуховуються хрипи.

При рентгенографії легенів виявляється посилення інтерстиціального малюнка, наявність дрібновогнищевий тіней частіше в нижніх частках. Підтвердити вірусну етіологію пневмонії допомагає дослідження мокротиння, трахеального аспирата або промивних вод бронхів методом флуоресціюючих антитіл. У крові в гострому періоді відзначається чотириразове наростання титрів антитіл до вірусного агенту. Всебічна оцінка об’єктивних даних пульмонологом дозволить виключити атипову, аспіраційну пневмонію, облітеруючий бронхіоліт, інфаркт-пневмонію, бронхогенний рак та ін.

Пневмонія без жару й кашлю

Пневмонія без жару й кашлю

  • Госпіталізація при вірусної пневмонії показана тільки дітям до 1 року, пацієнтам старшої вікової групи (від 65 років), а також які мають тяжкі супутні захворювання (ХОЗЛ, серцеву недостатність, цукровий діабет). Хворим призначається постільний режим, рясне пиття, вітамінізоване, висококалорійне харчування.
  • Етіотропна терапія призначається в залежності від вірусного збудника: ремантадин, осельтамівір, занамівір – при грипозної пневмонії, ацикловір – при герпес-вірусної пневмонії, ганцикловір – при цитомегаловірусної інфекції, рибавірин – при респіраторно-синцитіальних пневмонії і ураженні хантавірус і т. Д. Антибактеріальні засоби додаються тільки при змішаному характері пневмонії або розвитку гнійних ускладнень. Як симптоматичного лікування застосовуються відхаркувальні, жарознижуючі засоби. З метою полегшення відходження мокроти проводяться лікарські інгаляції, дренажний масаж. При вираженому токсикозі здійснюється внутрішньовеннаінфузія розчинів; при розвитку дихальної недостатності – киснева терапія.

Читати по темі: Бронхіальна астма: причини та симптоми