Панічні атаки

Панічні атаки

05.12.2018 Off By admin

Панічна атака – непередбачувано виникає напад сильного страху або тривоги, що поєднується з різноманітною вегетативної поліорганної симптоматикою. Під час нападу може спостерігатися поєднання кількох наступних симптомів: гіпергідроз, серцебиття, утруднене дихання, озноб, припливи, страх божевілля або смерті, нудота, запаморочення та ін. Підтвердженням діагнозу служить відповідність клініки діагностичним критеріям панічних нападів і виключення соматичної патології, при якій можуть виникати аналогічні напади. Лікування являє собою комбінацію психотерапевтичних і медикаментозних методів купірування атаки і терапії в межкрізовом періоді, навчання і тренування пацієнта способам самостійного подолання нападів.

Причини виникнення

Виділяють 3 групи факторів, здатних спровокувати виникнення панічної атаки: психогенні, біологічні та фізіогенние. У клінічній практиці помічено, що найчастіше діє комбінація декількох провокують тригерів. Причому одні з них є визначальними у виникненні первинного нападу, а інші ініціюють повтори панічної атаки.

Серед психогенних тригерів найбільш значимі конфліктні ситуації – з’ясування стосунків, розлучення, скандал на роботі, відхід з сім’ї і т. д. На другому місці стоять гострі психотравмуючі події – нещасний випадок, смерть близького, хвороба тощо. Існують також абстрактні психогенні чинники, що впливають на психіку за механізмом протиставлення або ідентифікації. До них відносяться книги, документальні та художні фільми, телевізійні передачі, різні інтернет-матеріали.

Як проявляються панічні атаки: основні симптоми

Як проявляються панічні атаки: основні симптоми

Як біологічних тригерів виступають різні гормональні перебудови (переважно у жінок в зв’язку з вагітністю, абортом, пологами, клімаксом), початок статевих відносин, прийом гормонів, особливо менструального циклу (альгоменорея, дисменорея). Слід зазначити, що панічною атакою не зважають пароксизми, обумовлені ендокринними хворобами – гормонально-активними пухлинами надниркових залоз (феохромоцитома) та захворюваннями щитовидної залози, що протікають на гіпертиреоз.

До фізіогенним триггерам відносяться:

  • гостра алкогольна інтоксикація,
  • прийом наркотиків,
  • метеорологічні коливання,
  • акліматизація,
  • надмірна інсоляція,
  • фізичне перенапруження.

Спровокувати панічну атаку здатні деякі фармакологічні препарати. Наприклад: стероїди (преднізолон, дексаметазон, анаболічні стероїди); бемегрид, який використовується для введення в наркоз; холецистокінін, застосовуваний в інструментальній діагностиці органів шлунково-кишкового тракту.

Як правило, поява панічних атак спостерігається у осіб з певними особистісними якостями.

  1. Для жінок це демонстративність, драматичність, бажання привернути до себе увагу, очікування від інших зацікавленості і участі.
  2. Для чоловіків – вихідна тривожність, підвищена турбота про своє здоров’я і, як наслідок, надмірне пріслушіваніе до стану свого фізичного тіла.

Цікаво, що люди альтруїстичні, більше налаштовані віддавати іншим, ніж бажати для себе, ніколи не стикаються з такими проблемами, як панічні атаки та інші невротичні розлади.

Симптоми панічної атаки

Найчастіше панічна атака виступає симптомом основної патології – соматичного захворювання (ІХС, нейроциркуляторна дистонія, виразковій хворобі шлунка, хронічного аднекситу та ін.) Або психічного розладу (іпохондрії, депресії, істеричного або тривожно-фобічні неврозу, неврозу нав’язливих станів, шизофренії). Її особливостями є полісімптомние ідисоціація між об’єктивними і суб’єктивними симптомами, обумовлена ​​психологічними факторами.

Панічна атака характеризується не пов’язаним з існуванням реальної небезпеки раптовим непередбачуваним початком, лавиноподібним наростанням і поступовим стихання симптоматики, наявністю послепріступного періоду. В середньому пароксизм триває близько 15 хв, але його тривалість може варіювати в межах від 10 хв до 1 години. Пік клінічних проявів зазвичай констатується на 5-10-й хвилинах атаки. Після перенесеного нападу пацієнти скаржаться на «розбитість» і «спустошення», часто описують свої відчуття фразою «ніби каток на мене проїхався».

Найбільш частими проявами при панічної атаки виступають: відчуття браку повітря, відчуття «кома» з горлі або задухи, задишка, утруднення дихання; пульсація, перебої або завмирання серця, серцебиття, болі в області серця. У більшості випадків відзначається пітливість, проходження по тілу холодних або гарячих хвиль, озноб, запаморочення, парестезії, поліурія в кінці нападу. Рідше спостерігаються симптоми з боку шлунково-кишкового тракту – нудота, відрижка, блювота, дискомфорт в епігастрії. Багато пацієнтів вказують на когнітивні порушення – відчуття нудоти в голові, нереальності предметів (дереалізація), почуття «ніби перебуваєш в акваріумі», враження спотворення звуків і нестійкості навколишніх предметів, втрату відчуття власного Я (деперсоналізація).

Аутотренінг при панічних атаках: релаксація при неврозах

Аутотренінг при панічних атаках: релаксація при неврозах

Емоційно-афективна складова панічної атаки може варіювати як за типом, так і за інтенсивністю. У більшості випадків перша панічна атака супроводжується вираженим страхом смерті, що доходить за своєю інтенсивністю до афективного стану. У наступних атаках він поступово трансформується в конкретну фобію (страх інсульту або інфаркту, страх божевілля і т. П.) Або внутрішнє напруження, почуття незрозумілою тривоги. У той же час у деяких пацієнтів спостерігаються панічні пароксизми, в яких відсутня тривожно-фобічні компонент, а емоційна складова представлена ​​відчуттям безвиході, тугою, пригніченістю, жалістю до себе та ін., В окремих випадках – агресією до оточуючих.

У структуру панічної атаки можуть вкраплюються функціональні неврологічні симптоми. Серед них почуття слабкості в окремій кінцівки або її оніміння, розлад зору, Афоня, мутизм, переростання ознобу в тремор, окремі гіперкінези, тонічні порушення з вивертання рук і ніг, скрючіваніе рук, елементами «істеричною дуги». Може виникати неприродне зміна ходи пацієнта, більше нагадує психогенную атаксія.

Розрізняють розгорнуту панічну атаку, яка виявляється 4 і більше клінічними симптомами, і абортивні (малу), в клініці якої спостерігається менше 4 симптомів. У одного пацієнта часто відзначається чергування розгорнутих і абортивних панічних нападів. Причому розгорнуті напади бувають від 1 разу на кілька місяців до 2-3 разів на тиждень, а абортивні відзначаються набагато частіше – до декількох разів на день. Лише в окремих випадках мають місце тільки розгорнуті пароксизми.

Період між панічними нападами може мати різний перебіг. У одних пацієнтів вегетативна дисфункція виражена мінімально і вони відчувають себе абсолютно здоровими. У інших психосоматичні і вегетативні розлади настільки інтенсивні, що вони з утрудненням можуть розмежувати панічну атаку від межкрізового періоду. Клінічна картина проміжку між атаками також широко вариабельна. Вона може бути представлена ​​утрудненим диханням, задишкою, відчуттям нестачі повітря; артеріальної гіпо- та гіпертензію, кардіалгіческіх синдромом; метеоризмом, запором, діареєю, абдомінальними болями; періодичними ознобами, субфебрилитетом, гіпергідрозом; запамороченнями, приливами, головним болем, гіпотермією кистей і стоп, акроцианозом пальців; артралгиями, м’язово-тонічними синдромами; емоційно-психопатологічними проявами (астеновегетативний, іпохондричними, тривожно-фобічні, істеричними).

З плином часу у пацієнтів прогресує обмежувальне поведінка. Через страх повторення панічної атаки хворі намагаються уникати місць і ситуацій, пов’язаних з виникненням попередніх пароксизмів. Так виникає боязнь їздити в певному виді транспорту, бути на роботі, залишатися одному будинку і т. П. Виразність обмежувального поведінки є важливим критерієм оцінки тяжкості панічного розладу.

Лікування панічної атаки

Як правило, панічна атака лікується спільними зусиллями невролога і психолога (психотерапевта). Серед методів психотерапії найбільш результативна когнітивно-поведінкова терапія, за показаннями застосовується сімейна і психоаналітична психотерапія. Основоположним моментом є переконання пацієнта в тому, що панічна атака не загрожує його життю, не є проявом важкого захворювання і може їм самостійно контролюватися. Важливе значення для одужання має перегляд пацієнтом свого ставлення до багатьох життєвих ситуацій і людям.

Серед численних немедикаментозних методів контролю симптомів атаки найбільш простий і ефективний контроль дихання. Спочатку необхідно зробити максимально глибокий вдих, потім затримати дихання на пару хвилин і зробити плавний поступовий уповільнений видих. На видиху краще закрити очі і розслабити всі м’язи. Подібне дихальну вправу рекомендується повторити до 15 разів, можливо з деякими перервами на кілька звичайних вдихів-видихів. Спеціальне навчання пацієнта прийомам уповільненої і спокійного дихання дозволяє йому під час нападу купірувати гіпервентиляцію і перервати порочне коло розвитку пароксизму.

У медикаментозної терапії використовують тетра-і трициклічні антидепресанти (кломіпрамін, амітриптилін, іміпрамін, нортриптилін, мапротилин, миансерин тианептин). Однак їх ефект починає проявлятися тільки через 2-3 тижні і досягає максимуму приблизно до 8-10 тижні лікування; в перші 2-3 тижні терапії можливе загострення симптомів. Найбільш безпечними і придатними для тривалого лікування вважаються інгібітори захоплення серотоніну (сертралін, пароксетин, флуоксетин, флувоксамін, ципрамил). Але в перші тижні їх прийому може спостерігатися інсомнія, дратівливість, підвищення тривожності.

Панічні атаки: як вилікувати панічні атаки без таблеток

Панічні атаки: як вилікувати панічні атаки без таблеток

Препаратами вибору виступають бензодіазепіни (клоназепам, алпрозалам), що характеризуються швидкою ефективністю і відсутністю посилення симптоматики на початку терапії. Їх недоліками є низька ефективність щодо депресивних розладів, можливе формування бензодиазепиновой залежності, що не дозволяє застосовувати препарати довше 4 тижнів. Бензодіазепіни швидкої дії (лоразепам, діазепам) виявилися найбільш підходящими для купірування вже розвиненого нападу.

Підбір фармакотерапії панічних пароксизмів є складним завданням, що вимагає врахування всіх психологічних особливостей пацієнта і клінічних симптомів захворювання. Тривалість медикаментозного курсу, як правило, становить не менше півроку. Відміна препарату можлива на тлі повної редукції тривоги очікування, якщо панічна атака не спостерігалося протягом 30-40 днів.

Читати по темі: Біполярний розлад: причини, симптоми, наслідки