Диссоціативна амнезія

Диссоціативна амнезія

23.01.2019 Off By admin

Диссоціативна амнезія – гостре порушення пам’яті, обумовлене частковим або повним блокуванням особистої інформації про травмує подію. Інформація загального характеру збережена. Амнезія не пов’язана з вживанням наркотиків або алкоголю, соматичним або психічним захворюванням. Розвивається на тлі важкої психологічної травми: загрози для життя при стихійних лихах, знаходженні в зоні військових дій, кримінальних інцидентах, сексуального та емоційного насильства в сім’ї та т. Д. Діагноз виставляється на підставі анамнезу і клінічної картини. Лікування – психотерапія, лікарська терапія. Прогноз сприятливий.

Причини диссоціативної амнезії

Причиною порушень пам’яті може стати будь-який важкий психологічний стрес. Амнезія з яскраво вираженою клінічною симптоматикою зазвичай розвивається при попаданні хворого в умови, що являють собою безпосередню загрозу для життя:

  • при стихійних лихах (повені, землетруси),
  • пожежах,
  • промислових катастрофах,
  • перебування в зоні військових дій,
  • кримінальних інцидентах насильницького характеру.

Може виникати на тлі фізичного, психологічного, емоційного і сексуального насильства в сім’ї.

Стерті випадки диссоциативной амнезії є досить поширеним явищем. Подібні стани нерідко відзначаються в перші дні після смерті близьких людей і при деяких інших важких, нестерпних для пацієнта ситуаціях, наприклад, при раптовому розриві відносин з коханою людиною. У літературі є згадки про розлади пам’яті, обумовлених почуттям провини через своїх дій, які хворий вважає низькими, аморальними і негідними. Існують дані, що підтверджують можливий розвиток диссоциативной амнезії після пережитого сексуального насильства у дітей.

Диссоціативна анестезія: амнезія

Диссоціативна анестезія: амнезія

Фахівці вважають, що забування, як спосіб боротьби з психологічною травмою, бере свій початок в дитячі роки. Дітям з їх багатою уявою і слабо розвиненим аналітичним мисленням при стресі простіше, ніж дорослим, відсторонитися від поточних обставин і піти в світ фантазій або психологічно і емоційно «застигнути», відмовившись від того, що відбувається. Якщо дитина тривалий час перебуває в несприятливих умовах або страждає від повторних стресів, цей спосіб реагування закріплюється і потім може проявлятися в дорослому віці.

За статистикою, диссоціативна амнезія частіше виникає у людей, які в дитинстві піддавалися емоційному або сексуальному насильству. Певне значення має спадковість – у хворих частіше, ніж в середньому по популяції, виявляються родичі, що страждали діссоціатівним розладом пам’яті.

Симптоми диссоціативної амнезії

Провідним симптомом є розлад пам’яті, який виник, як реакція на травматичну ситуацію. З пам’яті хворого випадають певні події чи періоди. Тривалість «втрачених» періодів може коливатися від декількох хвилин до декількох днів, а у важких випадках (рідко) досягає місяці і більше. Втрата пам’яті супроводжується розгубленістю. Можуть спостерігатися афективні порушення, однак, важкі депресії розвиваються рідко. У деяких пацієнтів виникає підвищена потреба в близькості, уваги й підтримки, іноді хворі виглядають спокійними, змиритися. В окремих випадках диссоціативна амнезія супроводжується короткочасними епізодами безцільного бродяжництва, які, як правило, тривають не більше 1-2 діб.

Виділяють наступні види диссоциативной амнезії:

  1. Локалізована – з пам’яті пацієнта повністю випадають події, що відбувалися в певний період часу.
  2. Селективна – з пам’яті хворого частково зникають події, що відбувалися в певний період часу. Наприклад, після смерті близької людини пацієнт пам’ятає, як готувався до похорону, але не пам’ятає сам похорон.
  3. Генералізована – з пам’яті пацієнта випадають всі події, що відбувалися в певний період часу, і деякі події, що мали місце до трагічної події. У важких випадках хворий насилу згадує, хто він такий, не впізнає своїх близьких, не може згадати день і місяць і т. П.
  4. Безперервна – хворий забуває як деякі минулі події, так і те, що відбувається в даний час. При диссоциативной амнезії цей вид розлади пам’яті зустрічається рідко.

Діагностика диссоціативної амнезії

Діагноз виставляють на підставі анамнезу і характерної клінічної картини. При повної амнезії відомості про травмує подію стають відомі психіатра зі слів родичів і знайомих хворого, лікарів швидкої допомоги або свідків того, що сталося. Диференціальний діагноз проводять з порушеннями пам’яті, зумовленими органічним ураженням головного мозку. При амнезії, що виникли внаслідок вживання наркотиків і алкоголю, з пам’яті випадають події, які відбулися в період інтоксикації. На користь інтоксикаційної амнезії свідчить запах алкоголю і сліди від уколів. Багато пацієнтів, які страждають розладом пам’яті через вживання психоактивних речовин, знаходяться на обліку в зв’язку з уже діагностованим алкоголізмом або наркоманією.

Причини виникнення амнезії

Причини виникнення амнезії

Амнезія при струси головного мозку і більш важких черепно-мозкових травмах, як і диссоціативна амнезія, зазвичай має ретроградний характер. Для уточнення діагнозу збирають детальний анамнез, проводять зовнішній огляд на предмет пошкоджень волосистої частини голови, виконують рентгенографію черепа і ЕЕГ. При порушеннях пам’яті після епілептичних припадків також враховують анамнез і дані ЕЕГ. При амнезії, обумовлених психічними захворюваннями, диференціальну діагностику здійснюють з урахуванням наявних інтелектуальних, психічних і емоційних порушень, наявності або відсутності марення і галюцинацій і т. Д.

Лікування диссоціативної амнезії

На початковому етапі необхідно заспокоїти хворого, допомогти йому справитися з розгубленістю і запобігти можливим розлади поведінки. Пацієнта поміщають в спокійну, безпечну обстановку, здійснюють постійне спостереження, при афективних порушеннях вводять седативні засоби. Після купірування гострих симптомів психіатри, психологи і психотерапевти допомагають хворому переробити важкі спогади, відновити нормальний психологічний стан і знайти нові, більш адаптивні способи боротьби з можливими стресами.

Застосовують різні психотерапевтичні техніки. Методику вибирають з урахуванням особливостей травмуючого події, характеру хворого і його особистої історії. Широко використовують психодинамическую і когнітивно-поведінкову терапію – різновиди короткочасної психотерапії, що припускають зміна звичних шаблонів поведінки і вироблення нових реакцій на звичні подразники.

Дані методики застосовують тільки при наявності показань: високого рівня мотивації, здатності до рефлексії власних переживань, відсутності депресії, параноїдних і нарциссических розладів, незначній вираженості захисних механізмів заперечення і проекції.

Диссоціативні конверсійні розлади

Диссоціативні конверсійні розлади

Нерідко досить ефективними виявляються музична терапія, казкотерапія, арт-терапія, пісочна терапія та інші види креативної психотерапії, що дозволяють пацієнтові безпечно виражати свої почуття. При амнезії, обумовленої трагічними подіями або конфліктами в сім’ї, а також виникла на тлі несприятливої ​​внутрісімейної атмосфери, використовують сімейну терапію. При наявності в анамнезі тяжких дитячих травм, викликаних сексуальним або емоційним насильством, іноді застосовують глибоку довгострокову психотерапію (класичний психоаналіз, глибинну психотерапію Юнга).

При тривозі призначають транквілізатори, при депресивних розладах використовують сертралин, пароксетин, флуоксетин та інші антидепресанти. Прогноз в більшості випадків сприятливий. При своєчасному адекватному лікуванні, підтримки близьких людей і створенні сприятливої ​​психологічної атмосфери через деякий час після травми психологічний стан нормалізується. Хворий зазвичай відновлює в пам’яті основні події, але найбільш травматичні моменти часто залишаються недоступними усвідомленню і переробці.

Читати по темі: Транзиторна глобальна амнезія