Біполярний афективний розлад

Біполярний афективний розлад

23.01.2019 Off By admin

Біполярний розлад, відоме також як маніакально-депресивний психоз, являє собою психічне захворювання, яке характеризується нетиповою зміною настроїв, перепадами енергії і здатності функціонувати. На відміну від нормальної зміни настроїв, з їх злетами і падіннями, які притаманні всім і кожному, симптоми біполярного розладу можуть привести до дуже серйозних наслідків. Вони здатні зруйнувати особисті стосунки, вплинути на якість роботи або успішність в школі, і навіть привести до самогубства. На щастя для нас, біполярні розлади все-таки піддається лікуванню, і хворі цим захворюванням здатні вести повноцінну і продуктивне життя.

Кожен год 1 близько 5,7 мільйонів дорослих американців, або 2,6% населення у віці від 18 років і старше, отримують діагноз “біполярні розлади”. Біполярний розлад зазвичай проявляється в пізньому підлітковому або в ранньому дорослому віці. Однак, в деяких випадках перші симптоми проявляються вже в дитинстві, а в інших – симптоматика виявляється лише на пізніх етапах життя. Досить часто біполярні розлади не піддається діагностиці, і людям доводиться страждати роками, перш ніж їх правильно діагностують і почнуть необхідний курс лікування. Так само як діабет або серцево-судинні захворювання, біполярні розлади – хронічне захворювання, яке необхідно ретельно контролювати протягом усього життя.

«Маніакальна депресія порушує нормальний хід настроїв і думок, провокує неадекватну поведінку, підриває основи раціонального мислення і досить часто руйнує бажання і волю до життя. Ця хвороба, органічна за своєю природою, на практиці протікає, як психологічний розлад; вона унікальна своєю здатністю захоплювати і приносити задоволення, але при цьому наслідки її приносять нестерпні страждання і нерідко призводять до самогубства.

Симптоми біполярного розладу

Біполярний розлад є причиною раптової зміни настроїв – від надзвичайно порушеної або / і дратівливого, до мінорного і безнадійно-безпорадного, з подальшим поверненням до початкового стану і часто з періодами нормального настрою в проміжках. Такі чергування настроїв нерідко супроводжуються значними змінами в енергетиці та поведінці. Періоди збудженого стану і пасивного називаються «епізоди манії і депресії».

Ознаки та симптоми манії (або маніакального епізоду)

  • Підвищена енергія, активність і занепокоєння
  • Неймовірне збудження, надто піднесений, ейфоричний настрій
    підвищена дратівливість
  • Безладність думок і швидкий темп розмови, перескакування від однієї ідеї до іншої
  • Відволікання, неможливість зосередитися
  • Знижена потреба уві сні
  • Необгрунтована впевненість у власних можливостях і здібностях.
  • Неадекватна оцінка ситуації
  • Марнотратство, марнотратство
  • Тривалий період, коли поведінка різко відрізняється від нормального
  • Підвищена сексуальна активність
  • Споживання наркотиків, особливо кокаїну, алкоголю і ліків від безсоння
  • Провокаційне, настирливе або агресивна поведінка
  • Заперечення факту, що щось не в порядку

Маніакальний епізод стає діагнозом, якщо збуджений стан, що супроводжується ще трьома або більше симптомами, триває протягом більшої частини дня, майже кожен день протягом тижня або довше. Для постановки остаточного діагнозу при стані роздратування, необхідна наявність чотирьох додаткових симптомів.

Біполярний розлад: проблемні питання

Біполярний розлад: проблемні питання

Ознаки та симптоми депресії (або депресивного епізоду)

  1. Тривале стан смутку, тривожності або спустошеності.
  2. Відчуття безнадійності або песимізму.
  3. Почуття провини, відчуття нікчемності або безпорадності.
  4. Втрата інтересу або задоволення від тих занять, які раніше доставляли задоволення, включаючи секс.
  5. Знижений рівень енергії, відчуття постійної втоми або «загальмованості».
  6. Проблеми з концентрацією, труднощі із запам’ятовуванням або прийняттям рішень.
  7. Занепокоєння або дратівливість.
  8. Підвищена сонливість або безсоння.
  9. Зміни апетиту або / і ненавмисна втрата або збільшення ваги.
  10. Хронічні болі або інші безперервні симптоми поганого самопочуття, які не є результатом фізичного захворювання або травми.
  11. Думки про смерть або самогубство, спроби самогубства.

Депресивний епізод стає діагнозом, якщо п’ять або більше симптомів проявляються протягом більшої частини дня, майже кожен день протягом двох або більше тижнів.

Гіпоманія – це ослаблена або середньо-помірна форма манії. Хворий з ознаками гіпоманії здатний добре себе почувати і навіть відчувати задоволення від власної підвищеної продуктивності і працездатності. Тому, навіть якщо сім’я або друзі здатні розпізнати, що за зміною настрою можливо ховається біполярні розлади, то сам хворий не вважає свій стан Абнормальние. Однак, за відсутності правильного лікування гипомания здатна перейти в більш важку форму манії, а у окремих індивідуумів може закінчитися депресією.

Важка форма манії

  • гипомания (слабка або середньо-помірна форма манії)
  • нормальне / збалансоване настрій
  • депресія слабкої або середньої тяжкості
  • важка форма депресії

В окремих випадках важка форма манії або депресії супроводжується симптомами психозу (або психотичними симптомами). Поширеними психотическими симптомами є галюцинації (звукові, візуальні або інші відчуття присутності речей, яких в даний момент в реальності немає) і марення (спотворені, беззастережно увірували уявлення, що не мають під собою ніяких логічних підстав і не спираються на культурний досвід людини). При біполярному розладі психотичні симптоми мають тенденцію відображати екстремальне стан пацієнта в даний конкретний час. Наприклад, в маніакальною фазі може спостерігатися марення величі, коли людина впевнена, що він / вона – президент, або особа, що має владою або багатством. У період депресії може спостерігатися марення провини або нікчемності, коли людина переконана в своєму економічному краху і безгрошів’я, або в скоєнні тяжкого злочину.

При такій симптоматиці пацієнтам, що страждають на біполярний розлад, можуть помилково діагностувати шизофренію – ще одне важке психічне захворювання. Фази біполярного розладу можна уявити собі у вигляді спектра або ж безперервної шкали. На одному кінці цієї шкали – важка форма депресії, над нею розташовується депресія середньої тяжкості. Потім слід стан пригніченості, яке, в разі його нетривалість, багато хто називає «нудьгою», але яке професійно визначається як «дистимия», якщо стає хронічним.

Далі йде нормальне або збалансоване настрій, за яким слід гипомания (слабка або середньо-помірна форма манії), і в кінці – важка форма манії.

Однак, у деяких пацієнтів симптоми манії і депресії можуть спостерігатися одночасно. Такий стан називається змішаним біполярним розладом. При такому типі біполярного розладу симптоматика часто включає збудженість, порушення сну, значні зміни апетиту, психози, суїцидальні думки.

Пацієнт перебуває в стані печалі і безнадійності, але в той же самий час відчуває надзвичайний прилив енергії.

Біполярний розлад не завжди пов’язане з психічним захворюванням, його причинами можуть послужити зловживання алкоголем або наркотиками, погані успіхи в навчанні або невдачі на роботі, натягнуті особисті стосунки. Всі ці проблеми, насправді, можуть бути ознаками прихованої хвороби порушеного настрою.

Діагностика біполярного розладу

Як і інші психічні захворювання, біполярні розлади неможливо діагностувати за допомогою фізіологічних методів дослідження, таких, наприклад, як аналіз крові або сканування головного мозку. Таким чином, діагностика біполярного розладу проводиться на підставі симптоматичної картини, історії хвороби і, по можливості, сімейної історії. Критерії діагностування біполярного розладу описані в четвертому виданні «Посібника з діагностики і статистики психічних захворювань» (Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders, fourth edition, DSM- IV) .2

Свідоцтва хворих біполярним розладом є цінним джерелом для розуміння різних фаз перепадів настрою, пов’язаних із захворюванням:

Депресія: «Я абсолютно не вірю в своє вміння зробити що-небудь правильно. Таке відчуття, що хід моїх думок все сповільнюється і сповільнюється, поки, зрештою, не доходить до стану повного ступору … [Мене] переслідує … відчуття повної, відчайдушною безпорадності від усього цього … Хтось каже, що це , мовляв, тимчасове явище, воно пройде і тобі стане краще, але вони, звичайно, не мають ні найменшого уявлення про те, що я відчуваю, хоча і лестять себе надією. Якщо я не можу відчувати, рухатися, думати або хотіти, навіщо ж тоді все це потрібно? »

Гіпоманія: «Спочатку, коли я збуджений, це приголомшливо … ідеї миготять одна за одною … как-будто спостерігаєш за падаючими зірками в очікуванні побачити найяскравішу … Сором’язливість як рукою знімає, правильні слова і потрібні жести тут як тут … малоцікаві люди і події раптом набувають неймовірний інтерес. Тебе долають непереборні бажання, хочеться спокушати і бути спокушеним … Ти до мозку кісток переповнений відчуттям легкості, сили, всемогутності, ейфорії … ти здатний зробити все, що завгодно … але в один момент все це закінчується .

Манія: «Думки миготять якось вже занадто швидко і їх стає занадто багато … ясність думок змінюється станом повної розгубленості … ти нездатний встежити за всім цим, починає змінювати пам’ять … Твій отруйний гумор перестає радувати. Друзям стає страшнувато … а тобі самому все не по нутру … буквально все дратує, злить, лякає, ти стаєш неконтрольованим і відчуваєш себе в пастці ».

Суїцид

Деякі хворі, які страждають біполярним розладом, схильні до суїциду. Будь-яка людина, яка думає про самогубство, потребує негайної допомоги, бажано допомоги психіатра або терапевта. Необхідно серйозно поставитися до будь-якій людині, що говорить про самогубство. Ризик покінчити життя самогубством набагато вище в початковій стадії захворювання. Таким чином, рання діагностика біполярного розладу і визначення ефективних способів його лікування можуть зменшити ризик смерті від суїциду.

Ознаки та симптоми, властиві суїцидальних намірів

  • розмови про суїцидальні наміри або бажання смерті
  • відчуття безнадійності; почуття, що нічого і ніколи не зміниться і не стане краще
  • відчуття безпорадності: що б людина не робила – нічого не може допомогти
  • відчуття себе тягарем для родини і друзів
  • зловживання алкоголем або наркотиками
  • приведення справ у порядок (приведення в порядок фінансів, роздача особистого майна, тобто підготовка до смерті)
  • твір посмертної записки
  • прагнення наражатися на небезпеку, потрапляти в ситуації, при яких є ймовірність загинути

Якщо у Вас суїцидальні наміри або ви знаєте кого-то, хто знаходиться в такому стані:

  1. негайно зателефонуйте своєму лікарю, в швидку допомогу, або «103» для отримання невідкладної допомоги
  2. не залишайтеся на самоті або не залишайте людини з суїцидальними намірами одного
  3. переконайтеся в тому, що немає доступу до медикаментів, зброї або інших речей, які можуть бути використані для членоушкодження

В окремих випадках самогубство ретельно і заздалегідь планується, в інших же – це імпульсивний і непродуманий акт. У будь-якому випадку, запропоновані в попередньому абзаці заходи можуть стати довготривалою стратегією для пацієнтів, які страждають на біполярний розлад. При цьому необхідно пам’ятати, що суїцидальні наміри та спроби самогубства є симптомами захворювання, яке піддається лікуванню. При правильному лікуванні від суїцидальних намірів можна позбутися.

Як протікає біполярні розлади?

Епізоди манії і депресії зазвичай виконують впродовж усього життя. У проміжках між епізодами у більшості пацієнтів, які страждають на біполярний розлад, симптоматика відсутня, однак, приблизно у третини пацієнтів присутні залишкові симптоми. Невелика частина пацієнтів відчуває хронічні безперервні симптоми біполярного розладу, не дивлячись на леченіе.3

Класична форма цього захворювання, при якій епізоди манії і депресії регулярно повторюються, отримала назву біполярні розлади I типу. У деяких пацієнтів не буває важкої форми манії, а присутні легкі епізоди гіпоманії, що чергуються з депресією.

Цей тип біполярного розладу називається біполярні розлади II типу. Якщо протягом дванадцяти місяців у пацієнта трапляється чотири або більше епізоду, то говорять про швидко циркулюючому біполярному розладі. У деяких пацієнтів епізоди неодноразово повторюються протягом одного тижня або навіть одного дня. Швидко циркулює біполярні розлади зазвичай розвивається на пізній стадії захворювання і набагато частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.

У разі ефективного лікування пацієнти з біполярним розладом здатні жити здоровим і продуктивним життям. Однак, без лікування, природний плин хвороби має тенденцію до погіршення. З плином часу епізоди манії і депресії у пацієнта частішають (прискорюється циркуляція) і стають важчими, ніж на ранній стадії заболеванія.4 Але в більшості випадків, правильне лікування здатне знизити частоту і тяжкість епізодів і допомогти пацієнтам з біполярним розладом жити повноцінним і щасливим життям.

Афективні розлади настрою

Афективні розлади настрою

Чи буває біполярні розлади у дітей та підлітків?

Біполярний розлад може бути і у дітей, і у підлітків. Більшому ризику піддаються діти, чиї батьки страждають від цього захворювання.

На відміну від дорослих пацієнтів з біполярним розладом, у яких епізоди досить чітко розмежовані, у дітей і підлітків з цим захворюванням спостерігається неймовірно швидка зміна настроїв від депресії до манії, причому по кілька разів на день. 5 У дітей манія частіше проявляється в дратівливості і спалахи гніву, а не в ейфорії і збудженості, як у дорослих. Змішані симптоми також досить поширені у молодих людей з біполярним розладом. У тих, хто захворів у пізньому підлітковому віці, епізоди і симптоми носять більш класичний, властивий дорослим, характер.

У дітей і підлітків досить важко відрізнити біполярні розлади від інших проблем, які можуть виникнути в цій віковій групі. Наприклад, дратівливість і агресивність характерні при біполярному розладі, але в той же самий час вони можуть бути симптомами синдрому дефіциту уваги і гіперактивності, розлади поведінки, опозиційно-викликає розлади або інших типів серйозних психічних захворювань, найбільш характерних для дорослих, як, наприклад, депресія або шизофренія. Зловживання наркотиками теж провокує подібні симптоми.

Втім, при будь-якому захворюванні запорука успіху залежить від правильного діагнозу. Діти і підлітки з емоційними або поведінковими проблемами повинні перевірятися у психіатра. До кожної дитини або підлітку з суїцидальними нахилами, який говорить про самогубство або намагається накласти на себе руки, необхідно ставитися вкрай серйозно і негайно забезпечити йому / їй професійну допомогу психіатра або психолога.

Причини біполярного розладу

На прикладі численних досліджень вчені прагнуть зрозуміти причини виникнення біполярного розладу. В даний час більшість з них прийшло до переконання, що у біполярного розладу немає якоїсь однієї-єдиної причини. Швидше за все, тут грають роль численні фактори.

Оскільки біполярні розлади має тенденцію повторюватися в сім’ї, вчені намагаються виявити специфічні гени (мікроскопічні «будівельні блоки» ДНК всередині кожної клітини, відповідальні за розвиток і ріст організму і психіки), що передаються з покоління в покоління, які можуть підвищити шанс захворювання. Втім, справа не тільки в генах. Вивчення однояйцевих близнят, що мають ідентичну генетичну структуру, показує, що у виникненні біполярного розладу важливу роль відіграють як гени, так і інші фактори. Якби причина біполярного розладу полягала тільки в генетичному коді, тоді в разі хвороби одного близнюка, другий близнюк теж завжди буде хворий. Однак, результати досліджень свідчать про протилежне. Хоча, якщо один із близнюків захворює біполярним розладом, шанси на хворобу в іншого близнюка набагато вище, ніж у інших братів і сестер.

На додаток треба зауважити, що результати генетичних досліджень показують, що причина біполярного розладу, як і будь-якого іншого психічного захворювання, криється не в одному окремо взятому гені. 7 Судячи з усього, біполярні розлади – результат спільних дій численних генів в комбінації з іншими індивідуальними факторами людини і факторами навколишнього середовища. Виявити ці гени, кожен з яких вносить свій маленький внесок в розвиток схильності до біполярного розладу, вкрай важко. Але вчені сподіваються, що недавно введені в практику нові науково-дослідні методології дозволять розкрити цю таємницю і приведуть до розробки більш ефективного лікування біполярного розладу.

Дослідження головного мозку з використанням його зображень допомагають вченим зрозуміти, які порушення в діяльності головного мозку провокують розвиток біполярного розладу і інших психічних захворювань. 8,9 Нові технології дозволяють вченим одержувати зображення живого працюючого мозку, даючи можливість таким чином вивчати його структуру і активність без необхідності хірургічного або будь-якого іншого втручання. Ці технології включають в себе магнітно-резонансне зображення (MRI), позитронно-емісійну томографію (PET) і функціональне магнітно-резонансне зображення (MRI). Існує досить підтверджень, отриманих на підставі досліджень головного мозку, що мозок хворих біполярним розладом відрізняється від мозку здорової людини. В ході подальших досліджень, вчені зможуть скласти більш ясну картину відмінностей і зрозуміти причину виникнення цього захворювання, що врешті-решт дозволить їм знайти найбільш ефективні способи лікування.

Як лікується біполярноее розлад?

Завдяки правильно підібраному лікуванню, у більшості хворих, які страждають на біполярний розлад – навіть в найважчих його формах – можна стабілізувати зміну настроїв і інші симптоми хвороби. Оскільки біполярні розлади протікає з рецидивами, превентивні заходи лікування не тільки показані, але і настійно рекомендуються. Лікування, що поєднує ліки і психотерапію, є оптимальним, щоб тримати захворювання під контролем.

У більшості випадків біполярний розлад контролюється набагато ефективніше, якщо хворий не перериває курс лікування, а постійно дотримується його. Але навіть в цих випадках цілком вірогідні епізоди зміни настроїв. У таких випадках потрібно неодмінно довести до відома лікаря. Своєчасне зміна лікарем курсу лікування здатне запобігти повномасштабний епізод.

Лікування буде більш ефективним, якщо відкрито обговорювати з лікарем всі сумніви і пропоновані варіанти лікування.

До того ж, якщо сам хворий і його близькі щодня заповнюють графік симптомів настрою, прийому ліків, режиму сну, подій дня, то вони починають краще розуміти хвороба. Подібні графіки також допомагають лікареві більш ефективно стежити за ходом хвороби і лікування.

Ліки

Ліки для лікування біполярного розладу виписуються дипломованими психіатрами-докторами медицини (MD), фахівцями з діагностики та лікування психічних захворювань. Хоча терапевт теж може прописати ліки, проте хворим з біполярним розладом настійно рекомендується спостерігатися і лікуватися у психіатра.

При біполярному розладі, як правило, прописують так звані «стабілізатори настрою» .10 Їх існує кілька типів. Зазвичай хворі біполярним розладом продовжують приймати стабілізатори настрою протягом тривалого періоду часу (роками). Інші препарати вводяться додатково в міру необхідності, як правило, на більш короткий період часу, для зняття епізодів манії або депресії, які можуть періодично виникати, навіть при прийомі стабілізаторів настрою.

Літій – перший з стабілізуючих настрій препаратів, дозволений Американським Управлінням по нагляду за якістю харчових продуктів і лікарських засобів (FDA) для лікування манії. Ці ліки є ефективним засобом контролю манії або запобігання рецидивам як маніакальних, так і депресивних епізодів
Протисудомні засоби, такі як вальпроат (Depakote®) або карбамазепін (Tegretol®), теж мають ефект стабілізації настрою і можуть застосовуватися в особливо важко піддаються лікуванню випадках біполярного розладу. FDA дозволило використання вальпроату для лікування манії в 1995 році
Нові протисудомні препарати, такі як ламотригін (Lamictal®), габапентин (Neurontin®), і топірамат (Topamax®), знаходяться на стадії вивчення, щоб визначити наскільки добре вони впливають на стабілізацію циклів настрою
Для досягнення максимального ефекту, може бути прописано відразу кілька протисудомних препаратів або вони можуть застосовуватися в комбінації з літієм

Дітей і підлітків, які страждають на біполярний розлад, зазвичай лікують літієм, однак вальпроат і карбамазепін теж застосовуються. Вчені з’ясовують безпеку і ефективність застосування цих та інших психотропних препаратів для дітей і підлітків. Відповідно до проведених досліджень, вальпроат може привести до гормональних змін у дівчаток-підлітків і до синдрому полікістозу яєчників у молодих жінок, які почали приймати цей препарат у віці до 20 лет.13 Таким чином, молоді пацієнтки, які беруть вальпроат неодмінно повинні знаходитися під пильним наглядом лікаря .

Пацієнтки з біполярним розладом, бажаючі завагітніти або вже вагітні, стоять перед важким вибором, оскільки стабілізатори настрою можуть чинити негативний вплив на плід або на вигодовуються грудьми младенца.14 Таким чином, перш ніж прийняти відповідальне рішення, необхідно обговорити з фахівцем всі «за» і «проти» всіляких способів лікування. В даний час на стадії випробування знаходяться нові препарати, істотно знижують ризик під час вагітності або годування груддю.

Читати по темі: Агресивна поведінка дітей